講解：余秋平 整理：叢麗
外邪侵襲人體，大都從表而入，邪氣客表，就進入了太陽經。邪正紛爭于表，邪重則病重，邪輕則病輕。不管邪氣輕重，因此時的正氣尚不虛，也就是說，目前邪盛正也不虛，正氣有力祛邪趨表。此時的病位在表，病位最淺，故表證的治療是最簡單的，只要能夠祛邪外出就可以了。 太陽經居人體之表，是人體防御外邪的第一道防線。如果太陽病得到了良好的解決，邪氣就不會向里傳，疾病就不會變得越來越重，越來越麻煩，這就是我們必須學好太陽病的原因。那么，我們如何判斷太陽病呢？所謂的太陽病，就是邪在太陽。因為外邪種類的不同，所以，太陽病大致可以分為四大類，大致可分為太陽傷寒、太陽中風、太陽中暍、太陽溫病。我們來看一下原文。太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。[2] 我們先講一下太陽中風。所謂的太陽中風，就是風邪入于太陽了。我們在臨床上發現，有一類人的體質特點是表氣虛，衛表不固，肌腠疏松，表現為毛孔經常處于一種張開狀態，也就是說平時特別容易出汗，出汗比正常人多了很多。這種情況，小孩子最為多見，成人也有。因為毛孔張開，肌腠開泄，風邪很容易趁虛直入。如果風邪中于肌腠，就成了太陽病。 風邪入于肌腠，人體正氣趨外抗邪，正邪相爭就會出現發燒。太陽中風的發熱有一個特點，就是一邊發熱，一邊還可以見到汗出。由于有汗出，所以桂枝證的發熱，是“翕翕發熱”，往往溫度不會太高，多是低中等熱度，大致在37.5度到38度左右吧，一般不太會超過39度。除了發熱、汗出外，同時兼見“惡風”，什么是惡風呢？冷風吹一下就打噴嚏、就咳嗽、就頭部不適等等，這些都算是惡風。太陽中風中，汗出惡風是它的主癥，發熱不是必見癥，可有可無。 除了汗出惡風外，再一個診斷要點就是“脈緩”。這個“脈緩”跟后世講的脈緩有本質不同。后世脈緩是脈來和緩，不快不慢，是有胃氣的表現。張仲景這種“脈緩”是對應太陽傷寒的緊脈而言的。所謂的緊脈，就是脈的緊張度特別高，“緊如轉索切如繩，脈象因之得緊名”，緊脈摸上去有力、硌手。太陽中風的脈就不一樣了，它的脈不是緊脈，摸上去反倒是柔軟、無力的。所以這個“緩”脈，不是和緩的意思，它是說弛緩、無力之義，是個不足的脈。也就是說，太陽中風的脈的特點是浮而無力、浮而柔軟，這叫脈緩。浮為正氣趨表抗邪所致，柔軟無力，是正氣相對不足之象。 感冒的病人，或發熱，或咳嗽，或者其他癥狀，只要出現了脈浮數，但是按下去比較柔軟、比較無力，從脈上看，這多半就是太陽中風。如果再有汗出惡風這個特點，那就是風邪入于太陽經了?？偟膩碚f，太陽中風的必見癥是汗出、惡風、脈緩。發熱不是必見癥。 “太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯（第276條）”。你看桂枝湯的病人是什么體質??？多有太陰病的體質。太陰病是什么體質呢？“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚”。太陰病的體質是脾胃虛弱啊，平素容易腹瀉呀，或吃點涼的，或用點涼藥，或用抗生素就容易腹瀉等等，這都是太陰病的體質。那么太陰病體質怎么會容易得太陽中風呢？我們知道，營衛之氣來源于中焦，如果脾胃虛，土不生金，就會造成衛氣不足，肌表不固，汗出就多，如果這個時候腎陽不是太虛的話，只是衛陽不固，風邪就容易進入肌腠而發為太陽中風。 但有的病人并沒有太陰病的體質，也發生了太陽中風，這是為什么呢？這是因為經過反復發汗，或者過多的運動鍛煉之后，汗出較多，使毛孔處于張開的狀態，如果這個時候被風吹到，風邪也可以直中肌腠這個層次，我們俗稱為“汗出當風”。這種人雖然體質并不是特別差，但在這種情況下，也可以“中風”。 太陽中風在臨床上極為多見，小孩子最多見，老人也會多見，但體質強的青壯年人，尤其是男性，發病就不是太多。以小孩子為例，許多孩子一感冒就咳嗽、流涕，平時汗出就多，感冒后汗出更多，這樣的孩子就可能是太陽中風。太陽中風的孩子不容易發熱，即便是發熱，也不太會是高熱。 通過上面的學習，我們基本上可以清楚了。如果是汗多當風，然后出現了發熱、汗出、怕風、脈浮緩等情況，太陽中風的診斷就基本上明確了。這里要注意一點，發熱一癥并不是太陽中風的必見癥。太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。[3] 太陽中風的“ 中”字，是指肌腠疏松，表衛不固的情況下，風邪可以直中于肌腠。那么太陽傷寒的“傷”字，是什么意思呢？傷就受了傷，為寒邪所傷。因為這個人的表氣是不虛的，所以，當邪氣足夠強大時，也可以直接傷到皮毛這個位置，故用了個“傷”字。 “太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒”。通過這句話，我們可以看到，太陽傷寒可以有發熱，也可以沒有發熱，但一定有惡寒，也就是說，惡寒是傷寒的必見癥，是其診斷要點。為什么會“必惡寒”呢？這完全是由于寒邪客表所導致的。因為寒為陰邪，最易傷陽氣，再加上寒邪客表，影響了衛陽運行，體表失于衛陽的溫煦，所以一定會出現惡寒。惡寒是太陽傷寒必備的診斷條件。輕者惡寒，重者寒戰不止，雖厚加衣被亦不能解其寒。另外，寒主收引，寒邪客表后，毛孔閉合，故無汗也是太陽傷寒的必見癥。 那么。為什么會出現發熱呢？寒氣客表，郁閉毛孔，衛氣運行受阻，不能溫煦肌表，表現為寒在外。與之相對應的，衛陽之氣被郁閉在里，運行不暢，陽氣一旦郁積，就顯示出陽氣的本性了，出現了熱的表現。郁閉越重，熱度越高。人之所以能保持恒溫，是由于衛陽之氣對毛孔開合有一定的調節作用，如果毛孔被 閉塞后，陽氣運行受阻，得不到宣展，就會出現“陽有余便是火”。另外，當寒邪客表時，就會出現正邪相爭，就可能出現發熱。需要注意的是，太陽傷寒中，發熱不是必見癥。如果人體正氣旺，陽氣充足，可以表現為發熱。但如果正氣相對不足，或絕對不足，也可以不發熱。 “體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。太陽傷寒的第二個特征性的癥狀就是身疼痛，或身疼痛，或腰痛、背痛、關節疼痛等。它只是痛，或酸痛，但不是煩痛，煩痛是風寒夾濕。（煩痛的問題，我們在后面還會詳細地講。）因為寒主收引，會造成營凝氣滯，不通則痛。身體痛在太陽傷寒診斷中有著重要的意義，但不是所有的患者都出現疼痛癥狀，所以痛證也不是必見癥。如果太陽傷寒中出現了痛癥，總的來說，大致就是麻黃湯證。 “脈陰陽俱緊”什么意思？陰陽，有人認為是左右,也有人認為是指寸關尺。典型的傷寒病，左右手都是浮緊脈。張仲景在傷寒論里沒有把緊脈跟弦脈區分得十分清楚。緊脈是“如按繩索”。搓過繩子的同學有體會，剛開始搓的時候，它是一條直線的，再繼續搓，沒有伸展空間時，就會左右彈轉，這是由于繩子的緊張度特別高所造成的。緊脈的感覺是一方面硬，一方面左右彈轉。與緊脈相比，弦脈則是固定于指下，如同弓弦，但沒有左右彈轉之象。如果見到了緊脈，一定有身疼痛，說明寒邪特別重，營衛被收緊，表閉的特別重，這種情況，一般都會有發熱。如果“脈陰陽俱緊”，多半會有嘔逆，如果沒有明顯的陰陽俱緊的病人，一般未必有嘔逆，嘔逆不是必見的癥狀。 從我的個人體會來看，太陽傷寒，浮弦脈占大多數，左右手的脈都是浮弦。中風的病人，仲景沒有說陰陽，我體會，在右邊多一些，多半右脈浮緩弱，因為右為肺脾命。另外，如果左關脈帶弦帶浮，要考慮有少陽癥的可能，也可能在肝經。這時要想到，邪氣可能在太陽，還有邪傳少陽的可能。 所以在臨床上，如果看到左右手都是浮弦脈，有發燒、有惡寒、有身疼痛，辨病因，就是寒邪造成的。這是寒邪中表，寒主收引，毛孔完全處于一個收縮狀態，不光毛孔是收緊的，肌腠下面的營衛也出現收緊狀態，氣血處于一個凝滯狀態，所以癥狀也會比較典型。 從上來可以看到，太陽傷寒的必見癥是惡寒、無汗、脈浮緊。疼痛是重要診斷依據，多見于寒邪較重時。發熱可見，嘔逆不多見，疼痛、發熱與嘔逆都不是必見癥。 太陽傷寒與太陽中風相比，病位雖然都是在表，但二者之間的差距是巨大的，從病因病機，到后面的理法方藥都是截然不同的。寒邪傷于皮毛，病位較淺。風邪傷于肌腠，病位稍深。傷于寒者，多衛氣不虛。傷于風者，多衛表不固。這二個疾病之中，無論是個人體質，還是感染的邪氣性質，都是有所不同的。所以麻黃湯叫解表，因為麻黃湯是寒邪在表，在皮毛這個部位。桂枝湯叫解肌，肌是肌腠。前提是表開了，毛孔張開的了，汗也出來了，風邪才能直中于肌腠，所以治療時，要把邪氣從肌表中祛除。 太陽傷寒及太陽中風，在臨床上最為多見，我們將在后面的具體方證中進行更為詳盡的闡述，并附病案講解，以便于大家理解和應用。
余秋平教授一生致力于經典研究，對傷寒論、金匱要略、溫病、脾胃論等，頗有造詣，尤致力于仲景學說的研究，對脈學研究有獨到之處，倡導并力行“脈證并治”，尤其擅長各種疑難重癥的會診。 學習中醫之捷徑在于經典，如能有效地將經典架接到臨床，勢必會明顯提高臨床療效，并大大拓展臨床使用范圍，尤其是疑難危重癥。中醫目前面臨的最大問題是教育，中醫教學的重中之重應該是經典。如何回歸經典，培植中醫根基，是本公眾號設立的初衷。自今日起，本公眾號將連續推出余秋平教授的系列講座，請大家予以關注。希望我們大家共同努力，為中醫的復興和強大添磚加瓦。
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