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明醫公開課第213期

中醫打造個人品牌的助推器

作者：董廷瑤

編輯：李邦源

導讀：關于桂枝湯，小編強烈推薦大家可以聽聽傅元謀老師的講解哦！、
講稿：川派傷寒大家傅元謀帶你走進桂枝湯

桂枝湯治療小兒厭食癥

小兒厭食癥，目前臨床上比較多見。以其獨生子女，溺愛逾垣，家長希求其健康發育，凡事百依百順，惟恐其餓，又慮營養不夠，漫進滋補。久之阻礙攝納，反令食欲不振。不食則強喂，越喂胃越呆，有的還要打罵，造成小兒精神緊張，營養紊亂，形體更弱，腠虛多汗，面色不華；大多舌凈苔少，腹軟無積，大便多秘；容易感冒，時常發熱。于是焦急不安，奔走求醫。凡此種種，都因食養不當，營養過剩之故。所以此癥，既無積可消，又胃不受補。

我在臨床實踐中，以調和營衛的桂枝湯著手，僅用數劑就能使患兒知饑思食，確有意想不到的效果。桂枝湯是一個體質改善劑、強壯劑、神經安定劑，或里虛里寒、中焦化源不足、潛在虛的一面的調節劑。所以尤在涇說：“此湯外癥得之，能解肌，去邪氣。內證得之，能補虛調陰陽。”

由于脾胃主一身之營衛，營衛主一身之氣血。小兒因營衛不和，能影響脾胃的氣機。又因本病消既不宜，補又不合，運用桂枝湯調和營衛，以促醒胃氣，使之思食，故謂之“倒治法”。從藥理配伍上來說：生姜助桂枝以和表寒，大棗助白芍以調營陰，甘草合桂枝、生姜可辛甘化陽，具少火生氣之意，甘草合白芍又能酸甘化陰，甘草合大棗則養脾胃資汗源，陰陽并調，乃有蘇醒胃氣之效。

藥雖僅五味，每作調味之用，與脾胃之氣天然相應。桂枝湯又善能通心氣，而心氣和調，則舌能知五味。經云“心氣通于舌，心和則能知五味矣”（《靈樞·脈度》）。厭食小兒常有其心理情態因素，故食入無味。本方能使舌知五味，又何愁食欲不開耶。但它們之間，這種內在復雜的聯系，形成了本方的多面性，及臨床應用的廣泛性。尤以小兒稚質，隨撥隨應，藥宜清靈。本病療法，是遵古法。

當然，如有不同的兼癥，須加減酌處。

如舌紅花剝，陰液不足者，選加養胃生津之品，如玉竹、百合、石斛、麥冬、生扁豆、生地等；鼻衄加茅根、藕節；便秘加生首烏潤之，切忌瀉劑；寢汗淋漓加麻黃根、糯稻根以止汗；舌淡陽虛，可入附子；虛寒腹痛，倍芍藥加飴糖。若遇新邪感襲，須辨其重輕，另作化裁。

例1 脾弱表虛

何某，男，2歲

1985年5月30日初診；患兒納少厭食，面色?白，易汗腠弱，形瘦質薄，大便不實，腹部尚軟，舌苔薄潤，兩脈虛弱。

方擬：

桂枝3g 白芍6g 生姜2片

紅棗3枚清甘草3g 太子參6g

焦白術9g 茯苓9g 生扁豆9g

炒谷芽9g

益氣健脾，和衛實表

7劑后納開汗少，大便已實；原法去扁豆、茯苓，加黃芪6g、陳皮3g，再服6劑后形體漸豐，納食日進矣。

例2 胃弱里熱

尹某，男，2歲

1983年6月5日初診，患兒體質虛弱，面色萎黃，容易感冒出汗。近來胃口不開，舌苔博潤，大便間隔，時有鼻衄。

治宜桂枝湯加味主之：

桂枝3g 炒白芍6g 生姜2片

紅棗3枚清甘草3g 陳皮3g

赤芍9g 炒藕節9g 黑山梔9g

炒谷芽9g

6劑

二診時見營衛已和，胃氣已動，鼻衄亦止，汗出減少，二便均通。

宜原法為主：

桂枝3g 炒白芍6g 生姜2片

紅棗3枚清甘草3g 陳皮3g

石斛9g 炒谷芽9g 炒藕節9g

佛手6g

服6劑后胃和便調，汗出已和而告愈。

例3 脾虛陽弱周某，男，4歲

1984年9月26日初診。厭食三年，經常感冒，發熱咳嗽，形體羸瘦，腹滿便艱或秘，舌苔薄滑，脈浮細緩（針四縫穴三指液多）。脾失鍵運，表虛易感。先擬調和營衛，扶脾化痰。桂枝湯出入：

桂枝3g 白芍6g 炙甘草3g

生姜3片紅棗4枚陳皮6g

半夏9g 杏仁6g 蔞仁10g

連翹9g 炒萊菔子9g

7劑

二診：藥后咳差納增，寢汗淋多，上方加浮小麥、糯稻根各15g續服。

三診：服藥一個月，疳化腹軟，汗斂便調，苔化薄白，惟久咳不愈，夜常遺尿。肺腎同病，治擬溫肺滋腎。

細辛2g 干姜2g 五味子3g

陳皮5g 炙甘草3g 半夏9g

紫菀6g 百部6g 桑白皮9g

縮泉丸（包）9g

藥后胃納健旺，厭食遺尿亦和。1986年10月15日復查，面潤體胖，身長、體重已合標準，針四縫穴無液。

摘自《中國百年百名中醫臨床家—董廷瑤》

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