2016年7月，歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)更新發(fā)布了痛風的管理建議，該建議的前一版于2006年發(fā)布。新版建議內(nèi)容主要包含3個總體原則和11項關鍵建議，同時對未來研究方面提出了一些建議。旨在告知醫(yī)生和患者痛風的藥物和非藥物治療方案，為達到預定的尿酸目標從而治療疾病提供最好的策略。
首先，來看看3個總體原則
A. 每位痛風患者都應充分了解本病的病理生理機制，存在有效的治療方法，有相關合并癥以及處理急性發(fā)作和消除尿酸鹽結(jié)晶原則上都需要終身降低血尿酸（SUA）水平在目標水平以下。
B. 每位痛風患者都應接受生活方式的指導：適當減肥，同時避免飲酒（特別是啤酒和烈酒）、含糖飲料、飽餐及攝入過量的肉類和海鮮。應鼓勵攝入低脂肪乳制品。應建議定期運動。
C. 每位痛風患者應系統(tǒng)地篩查相關合并癥和心血管疾病危險因素，包括腎功能損害、冠心病、心力衰竭、中風、外周動脈疾病、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙，這項內(nèi)容應作為痛風管理的重要組成部分。
其次，看看治療痛風的11項關鍵建議
1. 急性痛風發(fā)作應盡早治療。充分告知患者應接受第一次預警癥狀的自我治療教育。藥物的選擇應基于禁忌癥的存在、患者的治療經(jīng)驗，開始發(fā)作后起始治療時間和受累關節(jié)的數(shù)目及類型。
2. 急性痛風發(fā)作推薦的一線用藥是秋水仙堿（開始發(fā)作后12h內(nèi)）使用1 mg負荷劑量，隨后在1h后，第1天服用0.5mg和/或非甾體類抗炎藥 (NSAID)（適當?shù)丶由腺|(zhì)子泵抑制劑）、口服糖皮質(zhì)激素（相當于30-35mg/d的潑尼松龍，使用3-5天）或關節(jié)穿刺和注射糖皮質(zhì)激素。嚴重腎功能受損患者應避免服用秋水仙堿和NSAIDs。秋水仙堿不能用于正在接受強P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑如環(huán)孢素或克拉霉素治療的患者。
3. 對于痛風頻繁發(fā)作同時秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素（口服和注射）存在禁忌癥的患者，應考慮使用IL-1受體阻滯劑治療急性發(fā)作。目前感染是IL-1受體阻斷劑使用的一個禁忌癥。IL-1受體阻滯劑治療急性發(fā)作之后應調(diào)整降尿酸治療（ULT）策略以達到高尿酸血癥治療目標。
4. 應向患者充分解釋和討論痛風發(fā)作的預防。推薦在ULT的前6個月進行預防性治療。推薦的預防性治療用藥是秋水仙堿（0.5-1mg/d），腎損害患者應減少劑量。在腎功能受損或他汀類藥物治療的情況下，患者和醫(yī)生應該意識到秋水仙堿預防性治療的潛在神經(jīng)毒性和/或肌肉毒性。應避免秋水仙堿與強P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑的合并用藥。如秋水仙堿不耐受或有禁忌癥，NSAIDs無禁忌癥的，應考慮低劑量NSAIDs預防治療。
5. 應與首次確診痛風的每位患者進行討論ULT。伴有痛風反復發(fā)作、痛風石、尿酸性關節(jié)炎和/或腎結(jié)石的所有患者都需要ULT。年輕患者（<40歲）或sua水平非常高（>8.0 mg/dL;480 μmol/L）和/或有合并癥（腎功能損害、高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭）的患者在初次診斷時即推薦開始ULT。痛風患者應獲得全部信息，同時充分參與有關ULT使用的決策。
6. 接受ULT的患者，應監(jiān)測SUA水平且維持sUA＜6mg/dL (360 μmol/L)。更低的SUA目標(<5 mg/dl;="" 300="" μmol/l)=""><5>
7. 所有的ULTs應從低劑量開始，然后加量滴定直至SUA達標。應終身維持SUA <6 mg/dl="" (360="">
8. 對于腎功能正常患者，推薦別嘌醇為一線ULT藥物，以低劑量（100mg/d）開始，如有必要每2～4周增加100mg，以達到高尿酸血癥治療目標。如適當劑量的別嘌醇不能使SUA達標，別嘌呤醇應替換為非布司他或促尿酸排泄藥或與促尿酸排泄藥合用。如別嘌醇不耐受也需要替換為非布司他或促尿酸排泄藥。
9. 對于腎功能損害患者，別嘌醇的最大劑量應隨肌酐清除率而調(diào)整。如果在最大劑量下SUA仍不能達標，患者應改用非布司他或者給予苯溴馬隆（單用或與別嘌醇合用），eGFR<30>
10. 對于證實有結(jié)晶、嚴重衰弱的慢性痛風石性痛風及生活質(zhì)量差的患者，任何其他可用藥物的最大劑量（包括合并用藥）仍不能使SUA達標的，需要使用 pegloticase治療。
11. 當發(fā)生痛風的患者正在接受袢或噻嗪類利尿劑治療時，如果可能需替換利尿劑；高血壓，考慮使用氯沙坦或鈣通道阻滯劑；高脂血癥，考慮使用他汀類藥物或非諾貝特。
IL，白介素； NSAID，非甾體類抗炎藥；SUA，血清尿酸；ULT， 降尿酸治療。
最后，是對未來研究的建議
研究低劑量NSAIDs或強的松預防ULT誘導的痛風急性發(fā)作的能力。
比較阿那白滯素與傳統(tǒng)抗炎藥物治療痛風急性發(fā)作的頭對頭試驗。
比較早期低劑量秋水仙堿與早期NSAIDs或口服糖皮質(zhì)激素或潛在的新藥物用于痛風急性發(fā)作超過1周的對照試驗。
治療痛風急性發(fā)作的最佳聯(lián)合治療。
開始ULT時，預防痛風急性發(fā)作的最佳持續(xù)治療時間。
開始ULT時，急性發(fā)作的危險因素。
極低尿酸水平對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的長期影響。
黃嘌呤氧化酶抑制劑和/或降低血尿酸水平對心血管疾病的可能獲益。
ULT對腎功能的影響。
對痛風石性痛風患者的最好治療策略。
直接比較新上市的促尿酸排泄藥與別嘌醇或非布司他的療效、副作用、成本效用。
非亞洲血統(tǒng)的患者在使用別嘌醇之前檢測HLA-B*58:01基因的成本效用。
ULT期間中對可見結(jié)晶的溶解進行影像學成像。
更多的研究應在初級保健中實施。
NSAID，非甾體類抗炎藥； ULT，降尿酸治療。
