對(duì)偏頗體質(zhì)的干預(yù)是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的有效方法，筆者通過對(duì)多種傳統(tǒng)中醫(yī)針灸方法如針灸、刮痧、拔罐、艾灸、貼敷、膏方等分別從病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)特異性及刺灸法的特異性等角度進(jìn)行優(yōu)勢(shì)對(duì)比分析，并進(jìn)行合理的組合，從而達(dá)到“雜合以治”、“治未病”的目標(biāo)。
河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2009年成立“治未病”中心以來，平均每年門診量近5萬人次，2012年被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為“十二·五”重點(diǎn)?？啤９P者現(xiàn)總結(jié)調(diào)治偏頗體質(zhì)中對(duì)刺灸法選擇的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。
“雜合以治”的思想淵源及多種傳統(tǒng)療法組合治療的優(yōu)勢(shì)
“雜合以治”的思想源自《內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”。筆者認(rèn)為這是指導(dǎo)我們依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)特異性及刺灸法的特異性選擇不同針灸方法的原則。因?yàn)椴煌牡乩憝h(huán)境，不同的飲食習(xí)慣，不同的生活方式，產(chǎn)生了各種不同的體質(zhì)及易發(fā)疾病，從而進(jìn)一步形成砭石、毒藥、艾灸、九針、導(dǎo)引、按蹺等多種不同的治療方法。此篇明確指出了體質(zhì)、疾病與治療方法之間存在著密切的聯(lián)系。臨床中需要注意的是，不同的針灸方法并非隨意使用，而是應(yīng)依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)的特異性及刺灸法的特異性配合使用方能達(dá)到良好療效，才能發(fā)揮1＋1＞2的作用。也就是《內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》文中所講“得病之情，知治之大體也”。在《扁鵲見蔡桓公》中亦講到：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也”。也是在講述由于疾病不同的時(shí)期、不同層次而應(yīng)選擇不同刺灸法的道理。
例如，如果從北京到大連一個(gè)偏僻的小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有很多方法，可以選擇步行；可以開汽車；可以坐火車；可以坐飛機(jī)；可以走高速公路；可以坐船等等多種不同交通方法?，F(xiàn)實(shí)中選擇哪種方法要依據(jù)對(duì)時(shí)間、費(fèi)用、已有公共設(shè)施等不同條件而定，單一的交通工具不能滿足交通需求，所以現(xiàn)實(shí)生活中往往是選擇多種交通工具綜合應(yīng)用。因?yàn)?，每一種交通工具都是有利有弊的。但是，不論選擇哪種交通方法，其目的是同一個(gè)，正如“條條大路通羅馬”之意。
同樣的道理，如果要疏通經(jīng)絡(luò)，我們可以選擇針刺、艾灸、刮痧、拔罐、耳針、磁貼等等多種不同的刺激經(jīng)絡(luò)的方法。然而，不同的刺激方法對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通作用是不同的，針刺可達(dá)深部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；艾灸擅長祛除經(jīng)絡(luò)中的寒邪；刮痧的治療面積較大，善于治療邪氣中于經(jīng)絡(luò)表淺層次且分布較大的疾病，如風(fēng)寒客于足太陽經(jīng)；拔罐對(duì)于寒邪凝滯局部的治療效果較刮痧強(qiáng)度大；耳針對(duì)于急性痛證效果佳；磁貼療法對(duì)經(jīng)穴刺激輕柔，無痛苦，且改善微循環(huán)效果好。荀子在《勸學(xué)》中講到：“假輿馬者，非利足也，而至千里；假舟楫者，非能水也，而絕江河。君子生非異也，善假于物也。”針灸、刮痧、拔罐等即便是針灸臨床中疏通經(jīng)絡(luò)的善假之“物”。所以說臨床中患者的體質(zhì)、患者感受病邪的情況、中病的層次等因素不同，就應(yīng)該依據(jù)刺灸法的特異性來選擇，以發(fā)揮各種刺灸法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，多種針灸方法合理組合，才能達(dá)到“治所以異而病皆愈”的境界。
依據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)及“雜合以治”原理合理選擇和組合多種刺灸法
王琦教授在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中指出：體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。并進(jìn)一步概括出體質(zhì)的遺傳性、穩(wěn)定性、可變性、多樣性、趨同性、可調(diào)性6大生理特征[1]。體質(zhì)除遺傳因素之外，母體體質(zhì)及后天供養(yǎng)亦起著十分重要的作用。不良因素正如“潰千里之堤的眾多蟻穴”一樣，逐漸侵蝕而導(dǎo)致人體體質(zhì)偏頗。所以在體質(zhì)調(diào)治過程中應(yīng)充分考慮病邪的多樣性、持久性及體質(zhì)的兼雜性來選擇刺灸法。例如：陽虛體質(zhì)可優(yōu)先選擇灸法、穴位貼敷、膏方療法等；對(duì)于脾胃部虛實(shí)夾雜較重患者可先行腹部閃罐，蕩滌胃腸，再行灸法；濕熱體質(zhì)、特稟體質(zhì)可優(yōu)先選擇刮痧及刺血拔罐法；痰濕體質(zhì)可優(yōu)先選擇埋線療法、耳穴貼敷法等；氣郁體質(zhì)、血瘀體質(zhì)可優(yōu)先選擇針刺法，以行氣血化瘀滯；陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)可優(yōu)先選擇膏方療法，以補(bǔ)益虧虛；對(duì)于兼雜體質(zhì)的患者可以選擇上述方法組合。由于偏頗體質(zhì)是單種或多種病邪長時(shí)間作用于人體綜合所呈現(xiàn)出的一種低狀態(tài)平衡，所以其相對(duì)一般疾病較為復(fù)雜，多種針灸方法配合可發(fā)揮多層面性、多樣性、補(bǔ)瀉結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合的調(diào)治之效，從而可達(dá)到扶正祛邪、療病健體、防治結(jié)合“治未病”之目的。總之，在選擇刺灸法的時(shí)候，要悉知各種刺灸法的優(yōu)缺點(diǎn)，合理組合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，便可縮短治療周期，增大治療深度，大大提高臨床療效。
討 論
最后我們引用王國強(qiáng)先生6月19-20日在廣州國家中醫(yī)藥發(fā)展論壇第六屆學(xué)術(shù)研討會(huì)的論述[2]作為結(jié)束語：“充分發(fā)揮針灸適應(yīng)范圍廣泛、簡便易學(xué)、便于推廣、成本低廉的優(yōu)勢(shì)；發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，特別是在某些疑難病證中，綜合應(yīng)用針灸多種方法并與藥物結(jié)合，來解決多因素、復(fù)雜性疾病的長期、持續(xù)治療與康復(fù)問題”。
參考文獻(xiàn) 略
（編輯：湘泉）
作者：劉英莉，張洪麗等
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