糖尿病首先區分胖和瘦。現代糖尿病主要表現兩大類型，即肥胖型和消瘦型。
肥胖糖尿病
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肥胖糖尿病是以肥胖為主要特征的一類糖尿病，血糖升高的同時常伴有血脂異常、血壓升高、血尿酸升高等多種代謝紊亂。
多因長期過食肥甘厚味，醇酒炙煿，加之久坐不動，致飲食水谷堆積壅滯，日久化熱而成。
一般為按現代醫學標準分類的2型糖尿病，是臨床糖尿病的主體人群。
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根據《素問·奇病論》
帝曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？”
岐伯曰：“此五氣之溢也，名曰脾癉。
夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。
此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。
肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉為消渴。”
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肥胖糖尿病，以過食肥甘為始動因素，以肥胖為根源，歸屬于脾癉范疇。
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脾癉若不能有效控制，可發展為古代所論之的消渴。
肥胖（超重）——脾癉——消渴——消渴并發癥是肥胖糖尿病的自然發展進程。
消瘦糖尿病
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瘦糖尿病是以消瘦為主要特征的一類糖尿病。
患者往往體弱偏虛，并且病程始末都不出現肥胖。
其發病多與遺傳、體質、情志因素相關，包括按現在糖尿病分類的1型糖尿病、1,5型糖尿病、2型糖尿病。
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仝小林教授認為起病即瘦的消瘦糖尿病應歸屬“消癉”的范疇。
《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？
少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉……此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖其揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”
王冰注：“癉，謂熱也。”
楊上善《太素·卷第十五》注：“癉，熱也，內熱消瘦，故曰消癉。”
張志聰《靈樞集注》注曰：“蓋五臟主藏精者也，五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣。”
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結合《內經》論述及各家注釋知，先天稟賦薄弱是消癉發病的先決條件，情緒郁怒是促使其發病的重要因素，化“熱”是其主要病機，消瘦是其基本特征。
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消瘦糖尿病臨床特征與消癉類似，故可將消瘦糖尿病歸屬“消癉”范疇。
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若消癉日久，內熱持續耗灼陰液，則可發展為消渴。
如《靈樞·本臟》 ：“肝脆脾脆，則善病消渴易傷。”
提示了先天不足者，發展為消渴的情況。
消癉日久，亦將歸于后期并發癥階段，故消癉——消渴——消渴并發癥是消瘦糖尿病的自然發展進程。
肥胖糖尿病和消瘦糖尿病疾病過程的比較
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肥胖糖尿病和消瘦糖尿病是臨床兩大主要類型，由于病因不同，二者起病時的歸屬不同。
但隨著病程發展，當二者均進入消渴階段后，核心病機及其后的發展過程則又趨于一致，可謂殊途同歸。
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古人因檢測手段局限，僅以臨床癥狀為依據，故所見多限于消渴階段，缺少了對消渴之前的脾癉或消癉的論治。
而消渴之后的并病階段，因癥狀表現類似于水腫、關格、雀盲、癰疽、胸痹、中風等其他疾病，亦不再歸于消渴的證治。
因此古代論述“消渴”是對糖尿病特定時間和特定空間內癥狀、體征、病機、病理特點等的綜合描述，并不能完全涵蓋糖尿病發展、變化之全過程。
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