張士卿教授乃全國名中醫，現為甘肅中醫學院兒科學博士生導師，從事中醫兒科臨床、教學研究近 40 載，博覽群籍，篤于實踐，學驗俱豐。張教授根據多年臨床經驗，用潤腸丸合濟川煎加減治療小兒便秘，臨床取得滿意療效。
便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長; 或周期不長，但糞質干結，排出艱難; 或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。便秘是小兒常見疾病，表現為大便次數減少，糞便干燥堅硬、排便困難或間隔時間過長，在未用通便劑的情況下，每周排便次數不超過 3 次，并持續 2 周以上。現代醫學中的小兒功能性便秘，即屬本病范疇。《景岳全書·秘結》云: “秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大瀉之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆需詳查虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則陽明之結，必將更甚，愈無可用之藥矣。”《證治匯補·秘結》云: “若少陰不得大便以辛潤之，太陰不得大便以苦泄之，陽結者清之，陰結者溫之，氣滯者疏導之，津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先，急功通下為次”。
1 腸失濡養為主因，滋養濡潤是大法
便秘的病位主要在大腸，但常與脾胃肺肝腎等功能失調有關。胃與大腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結; 脾主運化，若脾失健運，糟粕內停，則大腸失其傳導之功; 肺與大腸相表里，肺熱肺燥下移大腸，則腸燥津枯; 肝主疏泄，若肝郁氣滯，則氣滯不行，腑氣不通; 腎司二便，若腎陰不足，則腸失濡養，便干不行，若腎陽不足，則大腸失于溫煦，轉運無力，亦使大便不通。
根據小兒生理病理特點，結合兒科臨證，張教授認為小兒便秘的發病機理主要有二。其一，由于小兒脾常不足，脾胃功能尚不完善，脾運不健，傳導力弱。其二，小兒腎常虛。腎主五液而司二便，腎陰不足，則開合失司，腸失濡潤。由此可見，小兒便秘基本病機是大腸失于濡養，以致傳導功能失常。所以在治療上以滋養濡潤為主要原則。
2 潤腸丸合濟川煎，隨證加減療效佳
潤腸丸出自《沈氏尊生書》，由當歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼組成。其中當歸、生地黃為君，滋陰養血; 火麻仁、桃仁為臣，潤腸通便; 枳殼為佐，引氣下行。濟川煎出自《景岳全書》，由當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼組成。其中肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥; 當歸養血潤腸，牛膝補腎壯腰，善于下行，均為臣藥; 枳殼寬腸下氣而助通便，升麻輕宣升陽，清陽得升，濁陰自降，且有欲降先升之妙; 腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故用澤瀉甘淡泄濁，又入腎補虛，配合枳殼，使濁陰降則大便得通，共為佐使。合而用之，成為溫潤通便之劑，是寓 通 于補 之 中，寄 降于 升 之 內。《景岳全書》云: “凡病涉虛損而大便秘結不通，則硝黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用通于補之劑也。”方名“濟川”者，乃資助河川以行舟車之意，即補虛通便為用。張教授認為兩方相合有滋陰養血、溫腎益精、潤腸通便、行氣寬腸之功，寓通于補，所以常以潤腸丸合濟川煎加減治療小兒便秘，每獲良效。
張教授在臨床上應用此方治療小兒便秘時，常根據小兒具體癥狀，加以他藥，收效甚顯。如有納食欠佳者，加雞內金、焦三仙以消食化滯; 鼻衄、虛熱明顯者，加白茅根、知母、牡丹皮以涼血滋陰退虛熱; 咳嗽者，斟加黃芩、浙貝母、款冬花、紫菀、百部以清肺化痰，潤肺止咳; 便秘日久者，加瓜蔞仁、制大黃以助通便; 寐不安者，加遠志、酸棗仁、柏子仁以養心安神; 兼有蟲癥者，斟加烏梅、花椒、苦楝皮等安蛔、殺蟲、止痛; 腹脹不適者，斟加萊菔子以助其行氣寬腸; 便秘日久，引起肛裂、痔瘡者，斟加地榆、槐花炭、荊芥以寬腸涼血止血。
本文出自《張士卿教授治療小兒便秘經驗》2010年6卷5期
（廖成榮擔任國家級期刊雜志審稿專家）
廖成榮中醫師簡介
廖成榮，男，中共黨員，醫學碩士，中醫師，《中國民間療法》雜志社中青年編委，特約審稿專家。全國名老中醫藥專家楊廉方關門弟子兼傳承工作室秘書。師從國家級名老中醫藥專家楊廉方主任中醫師、陜西省首批名中醫馬居里教授、全國首屆中醫藥科普專家高新彥教授及陜西省皮膚病專家馬寬玉主任醫師。參與中醫類課題三項，策劃、主編《常見病醫方·醫案·醫論系列叢書》，目前已經出版《失眠癥中醫診療經驗集》《痤瘡中醫診療經驗集》《白癜風中醫診療經驗集》等，副主編《楊廉方臨證傳薪錄》。先后在核心期刊、國家級、省級專業刊物上發表學術論文50余篇。臨證上，善于運用古今名醫經驗，療效顯著，獲得患者的廣泛好評。研究方向：①內科疾病的中醫藥研究；②名老中醫經驗傳承及整理。
坐診地點：星期一至星期五全天在重慶市墊江縣中醫院內科大樓八樓；星期六、星期日則只是上午坐診。
