賀某，男，69歲，已婚，北京市人，退休職工。
2012年12月4日初診，自述患慢性萎縮性胃炎多年，伴中度腸化，十二指腸球部潰瘍，此前曾有胃出血3次。
刻下：胃脘部發涼，口氣穢濁，食欲尚可，眠差夢多，晨起眼瞼水腫，矢氣少，大便溏薄，日一次，小便正常。望之面部滿布褐斑，唇暗，舌體中，質暗，苔薄膩微黃，脈緩中帶有澀滯之象。
胃鏡：（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，頸腺增生中度，中度腸上皮化生，間質淋巴組織增生。治法：溫中健脾，疏肝和胃。
處方：理中湯化裁。太子參15克，炒蒼術15克，炒白術12克，茯苓30克，炮姜8克，砂仁（后下）10克，廣木香（后下）10克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，澤瀉12克，半夏曲12克，藿蘇梗（后下）各12克，石見穿15克，八月札12克，炒枳實12克，當歸12克，赤芍12克，懷牛膝15克，炙草6克。28劑。
二診：藥后睡眠改善，口氣穢濁、胃脘發涼減輕，晨起面瞼水腫，便溏，日一次，舌脈如前。
少見效機，脾陽略復，水濕停滯現象凸顯，守法酌加運脾化濕之品。
方藥：生炙黃芪各15克，炒蒼術15克，炒白術12克，茯苓30克，炮姜8克，砂仁（后下）10克，廣木香（后下）8克，桂白芍15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，澤瀉12克，建曲12克，炒谷麥芽各30克，炒枳實15克，藿蘇梗（后下）各12克，石見穿15克，郁金10克，當歸12克，炙草8克。水煎服，28劑。
三診：藥后胃脘發涼進一步減輕，大便前段成形，后段仍溏，日一行，納可，眠安，晨起眼瞼水腫。舌質暗，苔白微膩，脈沉細小弦。
藥后脾陽來復，雖氣機漸展，但脈仍見小弦之象，易藿蘇梗為茵陳，旨在舒肝解郁，利濕清熱。
方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）10克，炒白術12克，茯苓30克，炮姜8克，炒山藥15克，砂仁8克，廣木香（后下）10克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，建曲12克，炒三仙各12克，炒枳實15克，石見穿15克，茵陳12克，郁金10克，炙草8克。水煎服，28劑。四診：藥后胃脘發涼漸失，納眠可，大便已成形，日一次，精神狀態轉佳，面色轉潤，仍晨起眼瞼水腫。舌體中，舌質稍暗，苔薄白，脈沉細。
病情進一步好轉。舌質稍暗，血絡運行不暢，酌加活血行氣和血絡之品。
方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）10克，炒白術12克，茯苓30克，炒山藥15克，炮姜8克，砂仁8克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，炒枳實15克，郁金10克，石見穿15克，醋元胡12克，生谷麥芽各30克，半夏曲12克，建曲12克，炙草10克。水煎服，28劑。五診：胃涼、晨起眼瞼水腫漸失。刻下：口中偶有異味，納眠可，大便成形略軟，日一次。面色較前明亮，脈漸和緩。胃鏡復查：腸上皮化生現象明顯改善。病理：（胃竇）淺表性輕度慢性炎；食道刷片找霉菌：陽性。診斷：真菌性食道炎；十二指腸霜斑樣潰瘍；慢性萎縮性胃炎伴糜爛。
病理見霉菌陽性、霜斑樣潰瘍等濕熱熏蒸癥狀。酌加桃杏仁活血行氣、半夏、黃連辛開苦降，黃連、烏梅配伍仿連梅湯之意以清熱燥濕解毒。
方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）10克，炒蒼術15克，炒白術12克，茯苓30克，蓮肉15克，炒山藥15克，干姜10克，砂仁（后下）10克，廣木香（后下）10克，半夏曲12克，炒三仙各12克，石見穿15克，炒桃仁9克，炒杏仁9克，黃連8克，烏梅10克，炙草6克。生姜1片，大棗2枚為引。水煎服，14劑。
半年后隨訪，療效穩定，大便成形。復查胃鏡：腸上皮化生現象基本消失。
患者年齡已近古稀，多年胃病，萎縮性胃炎伴有中度腸化，有胃出血病史三次，見有胃涼、便溏，晨起眼瞼虛浮之癥，且面色、唇舌皆暗，辨證屬中焦虛寒，失于溫運，致使水濕不化，凝澀呈濁，瘀滯日久，影響氣血運行，已呈現惡化之象。患者有胃出血，急以溫中固本，化濕濁，和血絡之法。方用理中湯、參苓白術湯加味，溫運中焦，黃芪、五爪龍、茯苓、蓮肉、山藥等健脾益氣；茯苓、薏苡仁、茵陳、郁金清化濕濁，淡滲祛濕；半夏曲、炒三仙、建曲、谷芽等導滯祛濕，其中生谷麥芽升發清陽，舒肝助脾運；脾統血，肝藏血，慢性脾胃病日久往往影響脾絡、肝絡，患者已見腸化之氣血壅滯，濕濁毒瘀阻滯現象，方中先后加入當歸、赤芍、郁金、石見穿、元胡、桃杏仁等入血分，和血絡，行瘀滯，此類藥藥性平和柔潤，有行血之功，無燥血傷陰之弊。又見肝之病，當先實脾，脾虛土濕則肝木被郁，木氣不達，反來侮土，故見脾胃病，不忘疏肝、柔肝、護肝，務在先安未受邪之地。諸藥合用，溫運脾土，疏肝和胃，清化濕濁，恢復升降之樞軸功能，依法加減化裁數月，復查胃鏡，腸化現象基本消失。
