共同學習一些臨床婦科大家的中醫認識思路與方法，這兩天找一些婦科常見術語做學習內容。選自《田淑霄中醫婦科五十六年求索錄》。
多囊卵巢綜合征是一種卵泡發育障礙，長期不排卵及高雄激素為特征的內分泌綜合征。
本病的特點是：雙側卵巢增大，包膜增厚，在包膜下，卵巢的皮層中含有大量大小不等的囊性卵泡。卵泡膜細胞層增厚，有時細胞黃素化。
B超檢查，卵巢中含有12個以上的卵泡，多不成熟，即使有成熟卵泡，因卵泡壁過度增生，卵泡也不能破裂，卵子不能排出，因而繼發閉經、月經稀少或不孕。大約有50％的患者有多毛、肥胖或痤瘡。
屬中醫月經后期、閉經、不孕范疇。西醫婦科多用激素治療，少數用卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺治療。
我治該病，是根據臨床表現，辨證施治。
對本病來講，還要治療西醫講的卵泡發育不良與排卵障礙。
卵泡是中醫講的生殖之精。
《金匱真言論》云：“夫精者，生之本也。”腎藏精，腎為生命之源，元氣之根，生殖之本。
《傅青主女科》說：“夫婦人受妊，本于腎氣旺也。”
《醫學衷中參西錄》說：“男女生育，皆賴腎氣作強……腎氣旺自能蔭胎也。”
因此要使卵泡發育好，必補腎生精，腎強精盛，卵泡自能成熟，而能孕育。排卵障礙，是卵泡壁增生不破裂，卵子不能排出，治療我多選用穿透力強的中藥，使其增生的卵泡壁破裂，成熟之卵乘機而出，與卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺同功。
常用藥有白芥子、王不留行、路路通、穿山甲、皂刺等。
附病例
例一：
腎虛閉經（多囊卵巢綜合征）
李某，女，28歲，已婚。2008年3月8日
初診：閉經5年，伴有頭暈耳鳴，腰酸痛，足跟痛，尿頻，夜尿7～8次，無尿熱尿痛。12歲月經初潮，40～60天一次，經血色暗紅，量正常，7天凈。2003年曾人工流產一次，胎停育兩次。因閉經不孕，多方治療無效。2005年經省第二醫院確診為多囊卵巢綜合征。舌正常，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。診為腎虛閉經、不孕。
治以補腎促排卵。
鹿角片30g（先煎） 巴戟天10g
紫河車10g菟絲子12g 覆盆子12g
女貞子20g山萸肉20g 益母草15g
王不留行20g白芥子15g
當歸尾15g 熟地10g白芍10g 川芎10g
6月2日二診：
以此方臨證加減，連服三月余。月經于5月24日來潮，經血量少，色暗紅，無血塊，5天凈。經期小腹稍痛，腰酸痛，尿已正常，足跟痛愈。舌正常，苔薄白，脈無力，尺尤甚。
2009年1月17日三診：
仍用上方臨證加減，連服4個月。現已懷孕40多天，乳房脹，惡心嘔吐，胃脘不舒。舌紅，苔薄白，脈滑，尺無力。
予以保胎治療。
按：
該患為多囊卵巢綜合征。臨床表現如頭昏耳鳴、腰酸痛、足跟痛、尿頻、閉經、不孕、尺脈無力均為腎虛之征。
《醫學正傳》云：“月經全借腎水施化。”腎虛則月經不調，甚則閉經。
《醫學綱目》說：“求子之法，莫先調經。”
林佩琴《類證治裁》說：“經不準，必不受孕。”
故治在補腎的基礎上，加四物湯調經。經治而愈，足月生一女嬰，一年后又懷孕。
例二：腎虛血瘀閉經（多囊卵巢綜合征）
劉某，女，30歲，已婚。
2007年3月8日初診：
結婚6年未孕。13歲月經初潮，經血量少，色暗紅，有血塊，4天凈，經前乳房脹痛，胸脅脹滿不適，前額起痤瘡，經期第一天至第二天小腹劇痛，拒按，必服止痛藥方能緩解，伴有腰痛。由24歲開始，月經稀發，量少，色暗紅有血塊，漸轉為閉經，已5年，多方求醫，經治無效，于2005年確診為多囊卵巢綜合征。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦，尺無力。
證為腎虛兼有氣滯血瘀。
治以補腎活血化瘀，佐以促排卵之品：
女貞子30g 覆盆子12g 菟絲子12g
紫河車10g 鹿角片30g（先煎）
當歸尾15g川牛膝15g 生地10g
川芎10g赤白芍各10g 桃紅各10g
益母草15g王不留行20g 路路通20g
白芥子15g皂刺15g 香附15g
龍膽草6g
2007年5月20日二診：
上方連服兩個月，5月16日月經來潮，經血量可，色暗紅，有血塊，5天凈，經前經期諸癥均減。舌暗有瘀斑，其色變淡，苔薄白，脈弦，尺無力。
上方再進3月，另加晚服大黃蟲丸一丸，早服艾附暖宮丸一丸。
2008年2月15日三診：
末次月經2007年11月18日，經檢查已懷孕，囑停藥。
2010年追訪生一男嬰。
按：
經前乳房脹痛、胸脅脹滿，為肝郁氣滯，氣滯則血瘀，故見月經量少，色暗有血塊，經行腹劇痛，拒按，甚則閉經不孕，舌質暗有瘀斑。治以活血化瘀通經，
方用桃紅四物湯加川牛膝、川芎、益母草，甚者加大黃蟲丸、艾附暖宮丸。
加香附、路路通以疏肝行氣；肝郁日久化火，肝火上炎以致前額生痤瘡，用龍膽草瀉肝火，以除痤瘡。
方中女貞子、覆盆子、菟絲子、紫河車、鹿角片補腎促卵泡發育；取王不留行、路路通、白芥子、皂刺等穿透之力，以促卵子排出。經治月經來潮，并孕育而生。
例三：脾腎虛不孕癥（多囊卵巢綜合征）
劉某，女，27歲，已婚。
2008年4月6日初診：
結婚4年，2005年孕3個月流產，近兩年未避孕未孕，經多方治療無效，省第二醫院檢查，確診為多囊卵巢綜合征。曾做3次人工受精、兩次試管嬰兒，均失敗。近7個月臨測卵泡情況，均無成熟卵泡及排卵。月經周期正常，經血量少，色淡紅，無血塊，5天凈。經前腰痛，經期小腹略感不適。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑無力，尺尤甚。
證為脾腎虛所致繼發不孕。
治以補脾腎，佐以排卵之品：
女貞子20g 覆盆子12g 菟絲子12g
山萸肉20g 巴戟天10g
鹿角片20g（先煎）紫河車10g
王不留行20g 炮山甲15g（先煎）
路路通20g 益母草15g白芥子15g
皂刺15g 炒白術10g
黃芪15g黨參15g
8月11日二診：
5月B超臨測卵泡發育良好，并能正常排卵。
8月6日省第二醫院檢查，雙側輸卵管通暢，月經已正常。舌正常，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。宗上法30劑。
11月3日三診：
現早孕三十多天，腰酸，納可，二便正常。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑，尺無力。
予：保胎治療：
黃芪15g 黨參12g 炒白術10g
桑寄生10g 炒杜仲12g 續斷10g
菟絲子12g 甘草6g 砂仁8g
茯苓10g 佩蘭12g
10劑
2011年1月患者父母高興地告知，其女足月順產，生一女嬰。
按：
該患為多囊卵巢綜合征，卵泡發育不良，不能排卵所致。
其腰痛、尺脈無力為腎虛，
舌胖大有齒痕、脈無力為脾虛，
腎虛系胎無力，脾虛不能養胎，以致孕3月而流產，人工受精及試管嬰兒均失敗。
腎為先天之本，生命之源。
腎生精，卵子即女性生殖之精，腎虛精少，則卵泡發育不良，無成熟卵泡；
腎虛卵子無力破殼而出，故不能排卵。
《黃帝內經·素問》說：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”
沖脈隸屬陽明，脾胃相表里，脾胃健，水谷精微足，腎得以養；
腎精盛，又能滋養脾胃，即先天滋后天，后天養先天，二者相資，卵子得生，孕育正常。故治療補脾腎，佐以排卵之品，經治而愈。
