Jul 16
每周一案
歡迎大家來到每周一案第115期，今天圖圖將帶大家了解獨活寄生湯治療類風濕性關節炎。
【病案】姜某，女，45歲，2011年3月18日。
【主訴】雙手、雙膝關節腫痛伴晨僵4年，加重2周。
【病史】4年前無明顯原因出現雙手關節、腕關節腫痛，伴晨僵。診斷：類風濕性關節炎。4年來經中西醫等多方治療病情雖時有好轉，但逐漸呈進行性加重，每因寒冷潮濕而發作，近10余天關節疼痛明顯加重、且雙膝、踝關節腫痛，晨僵近5個小時。
【初診】雙手近端指關節、掌指關節、腕關節、雙膝關節、踝關節腫痛，畏寒喜溫、肢節僵硬屈伸不利，伴腰膝痠軟無力，舌淡，苔白，脈細弱。查類風濕因子、C反應蛋白、血沉正常，ACCP陽性，雙手X線片示：雙手近端指關節間隙變窄，骨質疏松。
【西醫診斷】類風濕性關節炎
【中醫診斷】頑痹
【辨證審機】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足，風寒濕邪外侵。
【治法】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
【方藥】獨活寄生湯湯加味
獨活60克 桑寄生30克 茯苓15克 桂枝20克 川芎30克 當歸20克 白芍30克 黨參25克 甘草10克 秦艽30克 細辛5克 杜仲30克 烏梢蛇15克 雷公藤15克。七劑 水煎兩次，分兩次溫服。
【二診】2011年3月25日。服藥后，關節疼痛好轉、仍肢節僵硬屈伸不利，腰膝酸軟無力，舌脈同前，繼以前法，加雞血藤、仙茅、仙靈脾。
獨活60克 桑寄生30克 茯苓15克 桂枝20克 川芎30克 當歸20克 白芍30克 黨參25克 甘草10克 秦艽30克 細辛5克 杜仲30克 雞血藤35克 烏梢蛇15克 雷公藤15克 二仙各20克。三十劑 水煎兩次，分兩次溫服。
【三診】2011年4月25日。服藥一個月后關節疼痛明顯好轉，晨僵時間明顯縮短，無腰膝酸痛，較前明顯有力。舌質同前，脈沉有力。C反應蛋白、血沉正常，前方去雷公藤，加蜂房 獨活60克 桑寄生30克 茯苓15克 桂枝20克 川芎30克 當歸20克 白芍30克 黨參25克 甘草10克 秦艽30克 細辛5克 杜仲30克 雞血藤35克 烏梢蛇15克 蜂房15克 二仙各20克。三十劑水煎兩次，分兩次溫劑服。
【按語】
(素問·五臟生成篇》載：“腎之合骨也”，“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”。腎虛不能主骨，髓失所養，肝虛不能藏血，營衛失調，氣血不能溫煦、濡養經脈。致生本病，本案選方為治療久痹頑痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹為主藥；牛膝、杜仲、地黃補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；黨參、茯苓、甘草益氣扶牌，均為佐藥；使氣血旺盛，有助于祛除風濕；又佐以細辛以搜風治風痹，桂枝祛寒止痛，使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。對風寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。方中加雞血藤、二仙增加其益肝腎、補氣血之功，且可減少雷公藤毒副作用。
●小測試 ●
01
患者的癥狀？
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雙手、雙膝關節腫痛伴晨僵4年，加重2周。
02
西醫的診斷結果？
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類風濕性關節炎。
03
患者經歷幾次中醫診斷后痊愈？
點擊空白處查看答案
三次。
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編 輯 | 朱余音
校 對 | 李 悅
主 編 | 翟悉雯
總 編 | 張 偉
(參考書目：選自王學軍主編
《黑龍江省名中醫醫案精選》
科學出版社)
