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女童輸血感染艾滋,誰之過?

輸血感染艾滋,誰之過?

福州一名五歲女童毛毛,疑似因在醫院輸血感染艾滋病病毒。福建官方的調查報告認為,毛毛因輸注“窗口期”血液感染的可能性極大。但毛毛的家人對報告并不買賬,代理律師和不少網友也表示質疑。

從技術角度而言,女童感染艾滋醫院可能無責

 “窗口期”確實存在,檢測不出是因技術局限

雖然很多網友認可艾滋病毒有“窗口期”,以現有的技術無法實時檢測出艾滋病病毒,但還是有不少網友對“窗口期”的說法不能理解,認為肯定是血液中心的血液檢測有問題。

實際上“窗口期”確實存在,而且不僅是艾滋病,乙肝、丙肝、梅毒等傳染病都有“窗口期”。以艾滋病為例,艾滋病病毒進入人體后,要經過一段時間血液才會產生艾滋病毒抗體,在此之前抗體檢測呈陰性,這段時間即為艾滋病的“窗口期”。

如果有人感染上述病毒后獻血,而他的血液在檢測時巧好處在“窗口期”內,就會檢測不出來。雖然檢測技術不斷提高,病毒的“窗口期”不斷縮短,但人們依然無法把“窗口期”降為零。據福建衛計委的說法,在目前檢測技術條件下,毛毛感染艾滋病的概率大約為五十萬分之一。而即使采用才推廣不久的最先進的核酸檢測技術,艾滋病、乙肝、丙肝的“窗口期”仍然還分別為11天、25天和59天,輸血感染艾滋病、乙肝、丙肝的危險度分別有700萬分之一、64萬分之一和200萬分之一。

需要指出的是,盡管“窗口期”不能縮短為零,但采用更先進的核酸法檢測也是極有意義的。2010年時任衛生部疾控局副局長郝陽就已經聲稱,“衛生部開始醞釀在全國血站進入RNA檢測技術”,不過,政府可能需要追加十幾個億的投入來推廣其在血站的應用。毛毛的案例足以說明,增大投入是有必要的。

對獻血者進行初篩

  一些網友認為“既然別人的血不安全,為什么不用家人的血”,這種觀點也不科學

持這種觀點的網友認為,家人的血安全性更有保證,即使有問題,也是自己做主,出了事也不會怪醫院。但實際上,這種做法并不具備可行性。因為親屬之間抗原的相似性較高,當受血者的免疫出現嚴重缺陷或受到抑制時,會對直系親屬的相似淋巴細胞缺乏識別,把他們當成“自己人”。此時,外來淋巴細胞就會“反客為主”,攻擊宿主自身的組織器官,引起致命性的并發癥。

雖然這種情況發病率不高,大概在萬分之一到千分之一之間,但是一旦發生,病死率相當高,能達80%~90%。而《獻血法》所倡導的家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血,是鼓勵用血患者找到足夠的親友為他們獻血,以便在醫院里換取足夠的用血額度。

但實踐中,血液采血、檢測、制備過程可能存在漏洞

福建省衛計委表示,毛毛當年先后輸入過8位獻血者的血液,其中一位之前確認HIV抗體為陰性的獻血者,在本次調查中HIV抗體檢測為陽性。在對當年福建醫科大學附屬協和醫院的輸血治療,以及福建省血液中心的采血、檢測、制備過程的調查中,調查組均未發現違規行為。

但毛毛代理律師吳武萍卻表示:“我們要求他們提供當年所有的程序性文件,包括從抽血到輸血整個過程,相關醫務人員和工作人員是否具備資質,這樣才能證明他們的整個行為是沒有過錯的。”

這樣的質疑看似有一些“無理取鬧”,實際上卻在情理之中。因為按照我國《獻血法》等相關法律的規定,必須對獻血者進行體檢,并對血液進行嚴格的檢測。但這僅僅意味著受血者在理論上能夠得到安全的血液,可現實中并不總是這樣。

2005年黑龍江“北安愛滋病事件”曝光,大家才知道北安建設農場醫院血庫化的驗員王某不知有獻血法,也不知道血液檢測標準,更不知道采集的血液必須檢查艾滋病毒抗體且結果是陰性才能用于患者。結果讓一名艾滋病毒感染者在幾年內連續供血,導致19例患者感染艾滋病病毒,數名患者因此死亡。此后不少地方規定,血液檢測必須在市級以上采供血機構進行以確保血液安全的做法。

另外,現實中許多供血者為頻繁地賣血,存在著冒名頂替、編造假名以及重名供血的現象。如果醫院在采供血過程中,沒有核實供血者的身份證,那么就無法確定真正供血者的準確身份。這次調查報告里面明確提到,當年的血液留存標本已經做了報廢處理,因此我們永遠不可能得知當年輸給毛毛的血是否當時已經可以檢測出抗體,甚至不能肯定是不是這位陳姓供血者的血。

當然,從陳姓獻血者目前檢測出HIV抗體來看,“窗口期”的推測是最為合理的,那么在這個事情上就不存在人為過失。但如果從抽血到輸血的過程中,存在程序性漏洞,那么就可能是人為過錯。

毛毛的病情牽動著很多人的心

即便因“窗口期”醫院無責,但官方與患者溝通方式不能令人接受

毛毛因“窗口期”感染,在調查得出“極大可能性”這一結論之前,也可以算作合理推測。那么,不管是醫院還是衛計委的調查人員,應該都很清楚,毛毛的家屬面對這種“找不到責任人”的情況,會是一種多么不理解的狀況。

這就跟2013年底鬧得沸沸揚揚的“嬰兒注射乙肝疫苗死亡”一樣,雖然在科學上幾十萬分之一的“偶合死亡”已經是相當之低,但對于家長來說,其面對的結果卻是百分之百——這顯然難以接受,給嬰兒打疫苗是為了讓嬰兒健康成長,結果卻造成孩子慘死。毛毛的情況也一樣,本來是為了治療別的病,卻因此染上全家人都沒得過的艾滋,怎么可能輕易能理解并接受這一狀況?

然而,遺憾的是,出了事情后,醫院只是不斷在強調家長已經簽過“風險知情書”,而衛計委的工作人員更是對家長說“你來做我的工作吧”、“你換個角度替我想一想”、“你說我什么心情。”答復期已過調查還沒出來,也不電話通知家長。這種做法無疑讓家長們更無法接受。

近年醫患矛盾日趨嚴重,其中一個較少人討論,但其實卻是關鍵的解決方案是:醫生、衛生官員要學習與患者溝通。這應該被視為醫生、衛生官員的關鍵技能。在美國,早在1999年,美國醫療專科委員會(American Board of Medical Specialties)就將“人際關系和溝通技巧”列為醫生的關鍵能力之一。醫學院和住院項目從那時就開始對學生的這些技巧進行培訓和測試。而這方面,我國的相應做法還太過缺失。

對毛毛這類病人理應建立國家補償機制,而非“人道主義”補償

偶爾“人道主義”補償不可能救所有的“受害者”

在此次事件中,福建省衛計委要求福建省血液中心、福建醫科大學附屬協和醫院對患兒給予“人道主義”的救助補償。雖然數額不明,但是相比于很多必須經過訴訟,甚至訴訟也很難賠償的患者,毛毛已經很“幸運”了。

之所以這樣說,是因為據《人民法院報》報道,在既往正式發表的統計數據中,我國(大陸地區)有78萬艾滋病病毒感染者,其中7.8%是通過非法商業采供血或使用受到污染的血液或血液制品而感染。按此估計,經醫療輸血(包括使用血液制品)以及商業采供血感染艾滋病的人數約為6萬余人。因為舉證困難,難以確定醫療機構的過錯責任,很多因為輸血感染艾滋病毒的人難獲賠償。即使有少量的患者獲得補償,數量也少得可憐。2014年一位廣州53歲的工程師因患有肝硬化到醫院治療,不幸感染艾滋病,結果只賠償了7萬元,而且是一次性的。

以前,我國經血液感染艾滋病案例以前主要有3類:一是20世紀90年代因農民賣血回輸紅血球而造成交叉感染;二是通過非法商業賣血采集的血液送到各地血站和醫院后,因手術輸血等導致的感染;三是血友病患者因注射有病毒的血液制品而感染的。毛毛屬于“新興”的第四類,即輸入經過正規醫療機構檢測的“窗口期”艾滋病病毒血液而感染。

艾滋病作為事實上的“絕癥”,治病的開銷數額較大,而且一旦發病,很容易失去生活來源,是急需國家加以救助的人群。

因此,我國應該盡快建立“無過錯”賠償機制

上世紀80年代,使用血液制品以及輸血感染艾滋病病毒在美國、法國、德國等發達國家大規模爆發。各國開始也都嘗試通過法律訴訟解決問題,但由于發現訴訟程序過于漫長,患者舉證困難而得不到賠償。

在隨后的相關調查中,一些國家發現自身的傳統血液安全管理及相關決策的缺陷都是造成輸血感染艾滋病病毒的的重要原因,于是各國紛紛改變了原有做法,開始建立國家補償制度。

1984年,美國己批準銷售經滅活處理的血液制品,并在1985年開始檢測獻血人員的艾滋病病毒抗體。而同時的法國健康部卻依舊允許未經滅活處理的血液制品進行銷售和使用,還決定延遲對獻血人員進行艾滋病病毒的抗體測試。直到六個月后,法國自行研制出了相關制劑才開始測試,這導致法國數千人因輸注血液及血液制品而感染艾滋病病毒。

這場危機最終使兩位健康部官員被認定有刑事罪行, 法國政府也向國民表示道歉,并從社會保障系統中設立專項基金, 先行向所有受害者全額賠償, 再向有關責任者追索。1985年歐洲共同體(歐盟前身)發布《歐共體產品責任指令》,該指令涉及的產品范圍, 涵蓋了血液及其相關產品,并認為“對生產者實施無過錯責任是惟一、適當的解決方法”。法國汲取教訓,甚至在其實施《指令》的無過錯產品責任的法律明確規定, 人體組織成分( 包括血液) 及其衍生產品的有關生產者, 不得利用開發風險抗辯。即使在當時科學技術水平下,某一缺陷尚不可能被發現, 生產者仍需對此缺陷產品所導致的損害負責。

總之,為了保證公眾用血安全,大多數西方發達國家目前都已經建立起了無過錯政府補償制度。

結語

毛毛因輸血患上艾滋病,最后的結論很可能是“無人有過錯”。這樣的事實很難讓人接受,但至少我們應該在“確保非人為過失”、“人道主義地傳達”、“國家補償”上面,做得更好。
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