春雨醫(yī)生 2015/11/08 19:46
▎
案例分析：
一大早，還沒開始查房，5床的家屬火急火燎的跑到辦公室找我：“王醫(yī)生，我媳婦前天晚上見紅、肚子痛，到現(xiàn)在都兩天了，孩子咋還不出來啊？再這樣下去孩子會不會有危險啊？我媳婦是不是不能自己生？一定要剖宮產(chǎn)啊？”。
仔細詢問病史，5床的孕婦近兩天肚子痛就像來大姨媽時痛經(jīng)的感覺一樣，兩次疼痛間隔時間半個小時到一個小時，有時候甚至半天都不痛。
我笑著說：“還早呢，等孩子行李收拾好，就會大鬧著出來啦，到時候她就不是這么個痛法啦！什么時候她痛的都不能說笑了，就快啦！”借此，我給大家講一講生孩子那些事兒。
▎
哪些情況說明要生了？
分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。先兆臨產(chǎn)的征兆包括：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅，是分娩即將開始的比較可靠的征象。
假臨產(chǎn)又稱“假陣縮”：
在妊娠晚期，子宮會出現(xiàn)不規(guī)律收縮，是正常的生理現(xiàn)象，隨著妊娠的進展，這種不規(guī)律收縮的頻率增多，而且逐漸被產(chǎn)婦感知。很多孕婦對此的描述是：感覺肚子一陣陣的“發(fā)緊”，隨著“發(fā)硬”，但是并沒有很明顯的疼痛感。
假陣縮的特點是：
兩次宮縮之間間隔時間不規(guī)律，通常較長（大于10分鐘）；
強度不大，只感到下腹部有發(fā)緊感或者輕微脹痛；
有的孕婦表現(xiàn)為腰部酸脹感，持續(xù)時間也較短（一般不超過30秒），這種現(xiàn)象在精神緊張的初產(chǎn)婦比較多見。案例中5床的孕婦其實就屬于假臨產(chǎn)。
胎兒下降感：又稱“輕松感”
多數(shù)孕婦自覺上腹部較前舒適，進食量較前增多，呼吸較前輕快，原因是胎先露（往往是胎頭）進入骨盆入口，使得宮底位置下降而導致的。
但是，實際生活中，很多孕婦反應，這種感覺并不是很明顯。
見紅：
在接近分娩時（一般為臨產(chǎn)前24-48小時內(nèi)，少數(shù)為一周內(nèi)），大多數(shù)產(chǎn)婦可見陰道有少量的血性分泌物排出，稱為見紅。有時還可以同時排出黏液栓。
這是由于在接近分娩時，子宮下段形成，宮頸已成熟，在宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂所致。見紅是分娩即將開始的可靠征象，大多數(shù)產(chǎn)婦在見紅后24～48小時內(nèi)產(chǎn)程發(fā)動。
但是，一般來說，見紅的出血量很少，如陰道出血超過月經(jīng)量則不應該認為是見紅，應考慮有無妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。
孕晚期的孕婦一旦出現(xiàn)以上三種情況中的一種或者兩種甚至三種表現(xiàn)時，孕婦需要準備好待產(chǎn)包，及時去醫(yī)院，讓醫(yī)生做好臨產(chǎn)前評估，預約床位，必要時住院待產(chǎn)。
▎
醫(yī)生說已經(jīng)臨產(chǎn)了，還要多久能生？
考慮到手術室的無菌原則，大多數(shù)的產(chǎn)房是不允許家屬進去的，很多“準爸爸”們在外面望眼欲穿，好不容易有個醫(yī)生出來了，問一下情況，醫(yī)生簡潔的回答“已經(jīng)臨產(chǎn)了，快了”。那么啥是已經(jīng)臨產(chǎn)了，“快了”是多久啊？
臨產(chǎn)開始的標志是規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口擴張和胎先露的下降。
有的人會說，這些太專業(yè)啦，都是教醫(yī)生怎么醫(yī)生判斷的，作為孕婦，該怎么判斷是否臨產(chǎn)呢？
對于準媽媽來說，如果疼痛越來越密，間隔時間越來越短，有時候甚至剛才的陣痛還沒有完全消失，新一輪的陣痛又開始，而且痛的都有些“無法呼吸”，這種情況，一般就是臨產(chǎn)啦。
▎
那么臨產(chǎn)了，多久會生？
分娩的全過程稱為總產(chǎn)程，一般分為三個階段：
1.第一產(chǎn)程：
從宮口未開到宮口完全打開，初產(chǎn)婦宮頸較緊，擴張緩慢，約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，擴張較快，約需6-8小時。其中，初產(chǎn)婦宮口開3cm以前是最慢的，一般需要8小時左右，這個階段也是對準媽媽耐性的考驗，一般來說，沒有特殊情況，熬過3cm以后就會順多啦！
2.第二產(chǎn)程：
從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦約需1-2小時，但是一般不超過2小時（無痛分娩孕婦可以適當延長，有的甚至可以達到3小時），經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但是不應該超過一小時。也就是說，如果醫(yī)生通知你，你愛人宮口已經(jīng)開全啦，那么你在兩個小時之內(nèi)就晉級爸爸了！
3.第三產(chǎn)程：
又稱為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的全過程，一般需時5-15分鐘，不應該超過30分鐘。以上三個產(chǎn)程加起來，最長一般不超過24小時。
關于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，近幾年來眾說紛紜。剖宮產(chǎn)率的居高不降，很多時候除了女性對于分娩陣痛的恐懼、分娩信心的不足，還有對于產(chǎn)程不夠了解。
很多孕婦認為，一旦肚子痛，孩子應該很快出來，痛的時間久了，就開始懷疑自己不能順產(chǎn)，信心產(chǎn)生動搖，從而人為增加了剖宮產(chǎn)的幾率。
看完這篇文章，了解了順產(chǎn)的大概過程以及正常分娩所需時間，準媽媽們應該樹立信心，積極正確的面對分娩陣痛，準爸爸們應該為愛人加油、舒緩準媽媽的緊張，而不是一味的“催”寶寶快點出來。
回到文章開頭的病例，在寫這篇文章的時候，5床的孩子出生了，從規(guī)律陣痛到分娩，總共用了九個小時，母子平安。
參考資料：
婦產(chǎn)科學 第8版 謝幸 茍文麗主編
（本文作者：王妮，上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生）
