作者：周大海 周子安
由于中老年男性隨著年齡的遞增，出現進行性發展的尿線變細、排尿無力、甚至小便困難的排尿梗阻障礙，是最常見的中老年男性良性、慢性、泌尿系疾病。到藥店尋求購藥的“前列腺增生”“慢性前列腺炎”，是一組（4種）類似癥狀交叉、在共同表現基礎上又有各自特點，表現為不同病程階段、反復交叉重疊發病的疾病。藥店人員應該對這組疾病能夠有清晰-簡明的把握“癥狀分析”思路，正確-動態地“藥店判斷”能力和完整-合理的“遴選-關聯-序列處置”的手段。
中醫對小便不利、點滴而出、病勢較緩稱為“癃”，對小便閉塞、點滴不通、病勢較急者稱為“閉”，都是指不同程度的排尿困難，常合稱為“癃閉”。中醫臨床辨證分六型：①膀胱濕熱；②肺熱壅盛；③肝郁氣滯；④尿路阻塞；⑤中氣不足；⑥腎陽衰憊。應請中醫師辨證診治（“同病異治”）或按照中成藥說明書來指導遴選使用。
前列腺疾病的相互交疊演變
1.前列腺增生癥
40歲開始增生，多在50歲以后出現癥狀。
【表現】①尿頻（夜間突出，伴有炎癥、結石時更為顯著）；②排尿困難（呈進行性發展，排尿遲緩-斷續-尿后滴瀝，加重后排尿費力-射程縮短-尿線變細-后段尿呈淋漓狀，甚至無射程、用力排尿呈尖端滴瀝狀，常感陰莖及恥骨上脹痛）；③急性尿潴留（常因感冒、受凍、飲酒、性沖動時突然解不出尿、膀胱膨脹脹痛）；④慢性尿潴留（可無癥狀，有時出現充盈性尿失禁，晚期可出現雙腎積水及腎功能不全）。
【診斷】老年男性發生尿頻、排尿困難、尿線變細、尿滴瀝、急性尿潴留等，應首先考慮本病。醫院直腸指檢、B超、尿動力學檢查、膀胱造影攝片、排泄性尿路造影對病情全面判定有幫助。
【治療】藥物治療〖必要時醫院手術（經尿道前列腺電切術）治療〗。
2.慢性前列腺炎
（1）慢性非細菌性前列腺炎
大多數慢性前列腺炎屬此類。發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷、長途騎車、長時間坐位致盆腔、前列腺充血有關，過量飲酒及辛辣食物可加重。
【表現】①會陰、恥骨部或腰骶部隱約脹痛，偶有尿路刺激癥狀；②夜尿增多，排尿不暢和“滴白”表現；③類似慢性細菌性前列腺炎，但無反復尿路感染發作。
【治療】米諾環素、多西環素及堿性藥物治療，亦可用紅霉素、甲硝唑、復方磺胺甲唑。每天1次熱水坐浴。
常用的中成藥有癃閉舒膠囊、前列安栓、前列通、前列舒、前列安通、前列倍喜、前列舒通膠囊、前列舒樂、前列泰、前列欣、前列癃閉通、澤桂癃爽、翁瀝通、癃清膠囊，以及（治療早泄的中成藥如）金鎖固精丸、鎖陽固精丸、五子衍宗丸、強腎顆粒、金櫻子膏等。
輔助的保健品主要有花粉制劑、牛初乳、蜂產品等抗氧化（延緩衰老功能）功能的產品。
（2）慢性細菌性前列腺炎
大多數慢性前列腺炎病人沒有反復尿路感染發作。
【表現】①排尿改變及尿道分泌物（尿路刺激癥狀，排尿時尿道不適或灼熱，排尿后或大便后尿道口“滴白”）；②疼痛（會陰、下腹部隱痛不適，陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部酸脹痛）；③性功能減退（陽痿、早泄、遺精或射精痛）。
【治療】首選紅霉素、復方磺胺甲唑、多西環素，亦可輪換用喹諾酮類、頭孢菌素類藥物。療程長（一般一個月為一療程）。每天1次熱水坐浴。
尿路感染常用的中成藥有癃清片、三金片、腎舒顆粒、野菊花栓等，廣譜的清熱解毒中成藥有雙黃連合劑、穿心蓮片、清開靈顆粒、清熱解毒顆粒等。
3.急性細菌前列腺炎
大多由尿道上行感染所致。
【表現】①發病突然，寒戰高熱；②尿路刺激癥狀、排尿痛，會陰部墜脹痛；③可有排尿困難或急性尿潴留。
【治療】臥床，輸液，應用抗菌藥物及大量飲水；對癥治療。建議去醫院診治。
常用復方磺胺甲唑、喹諾酮類（環丙沙星、氧氟沙星）、頭孢菌素類、氨芐西林、紅霉素等，一療程7天，可延長到14天。
1.準確的、動態的區別前列腺疾病的藥店判斷
對于“前列腺疾病”的問診和仔細的癥狀分析，可以區分出不同的疾病狀態，這對于正確掌握用藥原則和遴選藥物是獲得滿意療效的前提。
2.明晰的、突出的和綜合的處置原則
對于“前列腺增生”“慢性非細菌性前列腺炎”的用藥，應該長期堅持中成藥（植物類藥）輔助治療作為重要手段；對于“慢性細菌性前列腺炎”應該注意抗菌藥物的選用和替換使用，療程要有足夠長（提醒用藥者不可癥狀稍緩就停藥）；對于“急性細菌性前列腺炎”，建議及時去醫院診斷和積極、徹底治療。
3.積極有序的西醫藥與中醫中成藥的結合治療
中成藥長期配合治療有重要的價值。
4.序列的、適時的配合保健品和醫療用品的配合使用
配合理療（熱水坐浴）有很好的治療價值和康復保健功能，值得重視和推薦。
