《紅杏草堂醫(yī)案》熱厥治驗(yàn)案
程祖培先生共投經(jīng)方4劑治療溫病,可見經(jīng)方并非不可用治溫病。
余炳照,年十五,身體壯實(shí),中山師范學(xué)生也。丁丑年夏,初得溫病,治失其宜,熱勢日深,漸至手足厥冷,譫語神昏。家人驚恐失措,竟日延數(shù)醫(yī)與治,迨延余到診,尚有兩醫(yī)者在,與之會(huì)診,彼兩醫(yī)者,余某主清宮,陳某主清營。予既至,亦與診之,望其面部微紅,聞其口氣臭穢,撫之,四肢厥冷,診得脈沉而滑,舌苔黃干,齒燥唇焦,因問其家人,數(shù)日未得大解乎?答曰:已三日許。小溲短赤乎?答曰:然。據(jù)此脈癥,予斷為熱入陽明,胃腑燥實(shí)而成熱厥之證也。診畢,陳同業(yè)問曰:尊意斷為傷寒耶?溫病耶?予對曰:無須斤斤計(jì)較于傷寒與溫病,今病已入里,傷寒用承氣,溫病亦有用承氣者,然選方用藥,舌象可憑,舌雖紫絳卻滿布黃苔,因其仍在氣分,作陽明熱病治之可也。隨訂小承氣湯,(川樸四錢、枳實(shí)六錢、生大黃八錢)。
翌日,又來邀診,予至,問其已服昨日之方否?答曰:事因昨日三位醫(yī)生所處之方,各不相同,病本嚴(yán)重,為審慎計(jì),又延敝戚劉先生與治,斷為熱入心包,所開方藥,與余先生者同,故配與服。唯是今日,癥以更甚,彼等既非,當(dāng)以先生為合,敢請?jiān)僭\。按脈沉實(shí),其人如狂,叫罵不絕,手足厥冷比昨日更甚,遂擬大承氣湯1劑,以急下存陰。(枳實(shí)六錢,芒硝四錢,生大黃六錢,川樸八錢)清水兩碗半,先煎枳樸,后納生大黃,芒硝沖服。若得大解,可望轉(zhuǎn)危為安。
再診,謂服藥后一時(shí)許,腹中雷鳴,頻轉(zhuǎn)矢氣,腹痛難忍,呼叫之聲不絕,未幾下糞便如泥漿,臭氣襲人。視病者神志已清,按脈浮大,舌苔仍黃轉(zhuǎn)潤。云:口渴心煩,身尚有熱。此乃胃中燥實(shí)已泄,余熱留經(jīng)未盡而然。而竹葉石膏湯2劑,熱已退盡,唯覺心煩,夜難入寐,脈細(xì)數(shù)。蓋熱久傷陰,病經(jīng)瀉下,津液未免虧損,今心煩不臥,必因陰氣不足,為未盡之余邪潛于少陰而然,腎者水臟,乃津液之源,津傷故令虛也。急急瀉南補(bǔ)北,以交通心腎,黃連阿膠湯,最為合拍。(川黃連四錢,阿膠三錢,黃芩一錢,白芍二錢,雞子黃兩枚)清水一碗半,先煎芩連芍,去滓納膠烊盡小冷,雞子黃攪令相得,溫服。