一位42歲女性，因“感到疲勞”去醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)血肌酐440umol/l。
而她既往身體健康，3年前查過腎功能，顯示是正常的，血肌酐97。
為何短短幾年，腎功能惡化如此之快？為了查明病因，醫(yī)生立刻給她進(jìn)行了腎穿刺。
腎穿結(jié)果發(fā)現(xiàn)：廣泛的腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，而腎小球基本沒有病變，沒有免疫復(fù)合物沉積。診斷：慢性間質(zhì)性腎炎。
間質(zhì)性腎炎，最常見的原因是用了某些藥物或者毒物。
她說自己除了在減肥機(jī)構(gòu)吃過一段時(shí)間減肥藥之外，她沒有吃過任何其他藥。
與此同時(shí)，同時(shí)期另外也有幾個(gè)女性患者，跟她出現(xiàn)了類似情況。
很快，醫(yī)生便發(fā)現(xiàn)了這些患者的共同特征，那就是：她們都曾經(jīng)在同一家機(jī)構(gòu)減肥。
愛美之心人皆有之，女孩子減減肥又怎么了？而且她們?nèi)サ倪@家減肥機(jī)構(gòu)開了10多年了，從沒出過事。
后來，當(dāng)?shù)卣归_了調(diào)查。最終顯示，這些患者的腎衰竭與減肥藥中新加入的一個(gè)成分--含馬兜鈴酸類成分的藥物，關(guān)系密切。
含馬兜鈴酸類成分的藥物，具有較強(qiáng)腎毒性，還具有致癌性，可導(dǎo)致上尿路移行細(xì)胞癌。
故事的結(jié)尾，這位女性腎功能持續(xù)惡化，開始維持性透析治療。因?yàn)闇p肥，稀里糊涂吃藥，卻把腎搞壞了，真是得不償失??！
這是發(fā)生在1992年，比利時(shí)，醫(yī)學(xué)上特別著名的一個(gè)事件。這件事過后，加深了人們對(duì)含馬兜鈴酸類藥物副作用的認(rèn)識(shí)。
什么是間質(zhì)性腎炎？
腎臟，每天馬不停蹄的為我們形成尿液，通過尿液將身體不要的廢物排出去。
腎臟主要執(zhí)行這項(xiàng)功能的部分，叫腎單位，腎單位主要包括腎小球和腎小管。圍繞在腎小管和血管周圍的區(qū)域，即腎間質(zhì)。
腎小球主要作用是濾過血液，形成原尿；腎小管主要作用是重吸收，對(duì)尿液起到濃縮作用，同時(shí)保證水電解質(zhì)的平衡以及酸堿平衡。
間質(zhì)性腎炎（IN），又稱小管間質(zhì)性腎炎（TIN），是以腎小管、間質(zhì)部位病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病總稱。
根據(jù)發(fā)病急緩和病理改變，分為急性間質(zhì)性腎炎（AIN）和慢性間質(zhì)性腎炎（CIN）。
接下來，我們就來具體聊聊。
急性間質(zhì)性腎炎
從名字就可以看出，發(fā)病很急?；颊叱３１憩F(xiàn)為突然的腎功能下降，血肌酐一下蹦得老高，且通常沒有明顯蛋白尿，尿常規(guī)比較“干凈”。患者本人可能沒感覺，或者有的人會(huì)有少尿、惡心嘔吐等急性腎衰竭的表現(xiàn)。
這和我們大家平常認(rèn)識(shí)到的，血尿突出、蛋白尿多、腎功能緩慢進(jìn)展為特點(diǎn)的腎小球腎炎，區(qū)別比較大。
那急性間質(zhì)性腎炎，是怎么來的呢？其中，藥物是最常見的病因，占比約70~75%。也就是說，急性間質(zhì)性腎炎7、8成的可能性，是患者近期用了某些藥或毒物。
幾乎所有藥物，均可引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎，名列前茅的有各種抗生素、止痛藥、某些中藥等。
許多病例之所以能確定是藥物引起，是因?yàn)橛胁糠只颊咄Ｓ眠@個(gè)藥之后，腎功能可較快恢復(fù)。
數(shù)據(jù)來源：Clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis.uptodate
藥物性急性間質(zhì)性腎炎，部分患者會(huì)伴有全身過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞升高的表現(xiàn)。
做腎穿刺，病理表現(xiàn)主要是，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：間質(zhì)水腫、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)、腎小管細(xì)胞的片狀壞死。
發(fā)現(xiàn)了，接下來該怎么治呢？
一旦診斷后，如果是藥物引起，要及時(shí)停用致敏藥物；如果是感染引起，需要立刻抗感染治療；如果是全身性疾病，需要積極處理原發(fā)病。這是最主要的。
此外，醫(yī)生通常還會(huì)使用糖皮質(zhì)激素，在用激素后的1-2周，患者腎功能通常會(huì)明顯改善，有的患者時(shí)間可能會(huì)等久一點(diǎn)。激素總療程1-3個(gè)月左右。如果激素?zé)o效，那么也可能還會(huì)加用其他免疫抑制劑，如霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺等。
一些病情嚴(yán)重的患者，還需要暫時(shí)透析一段時(shí)間。
不過好在，這個(gè)病來得急，及時(shí)的積極治療，預(yù)后通常還是比較好的，有痊愈的可能性。即便透析，后續(xù)也有希望擺脫透析。
但如果，患者腎功能損傷時(shí)間超過1個(gè)月，恢復(fù)得還是不太好，或者病理顯示間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮這些病變，則預(yù)示著病情慢性化，后續(xù)腎功能恢復(fù)較差。
那可能就有腎友問了：你說幾乎所有藥都可能導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎，那我因?yàn)?*不舒服，總得用**藥?。?/p>
所以啊，這里要提醒大家：用藥需找專業(yè)醫(yī)生權(quán)衡利弊，不必要的情況，盡量精簡(jiǎn)用藥，不要自行隨意亂用藥。
如果你想保護(hù)好自己的腎臟，平時(shí)要飲食健康、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持好心情，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，爭(zhēng)取少生病，才能少用藥，從根本上減少急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
接下來，我們?cè)僦v講慢性間質(zhì)性腎炎。
慢性間質(zhì)性腎炎
慢性間質(zhì)性腎炎，顧名思義，病變是慢性化特征：以間質(zhì)纖維化為主，廣泛的小管萎縮、管腔擴(kuò)張，小管基底膜增厚，可伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
剛剛我們已經(jīng)介紹了，腎小管主要是負(fù)責(zé)濃縮尿液的，因此，慢性間質(zhì)性腎炎患者，可有腎小管濃縮功能受損的表現(xiàn)：夜尿多、尿比重低、尿滲透壓低、腎小管性蛋白尿、無菌性的白細(xì)胞尿。
因起病比較緩慢，因此，患者本人一開始很難發(fā)現(xiàn)。到后面，逐漸出現(xiàn)腎功能惡化，血肌酐升高，血壓升高，貧血，酸中毒等腎病并發(fā)癥。
那這個(gè)病，是怎么來的？
原因就多種多樣了，像開頭那位患者，因?yàn)槭褂媚承┧幬铩⒍疚镆l(fā)有可能，感染、全身性疾病也有可能。
此外，各種慢性腎小球腎炎，如IgA腎病、膜性腎病、FSGS等，也可以繼發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎。
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