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初診

滿(mǎn)xx，男，48歲，病歷號(hào)52、4、6。

病已多年，鐵路醫(yī)院檢查空腹時(shí)血糖265mg%，尿糖（＋＋＋），診斷為糖尿病。現(xiàn)癥：煩渴引飲，小便頻數(shù)，多食善饑，日漸消瘦，身倦乏力，頭暈心跳，大便微結(jié)，夜寐不實(shí)，多夢(mèng)紛紜。

舌苔薄白，脈數(shù)，重按不滿(mǎn)。

【辨證立法】：心火不降，亂夢(mèng)紛紜；熱灼肺陰，煩渴多飲；脾胃蘊(yùn)熱，清谷善饑；肝陰不足，頭暈?zāi)垦＃荒I陰虧耗，小便頻多。綜觀(guān)脈證，氣陰兩虧，精血不足，三消俱備，五臟皆損，證候復(fù)雜，擬用益氣陰、滋肝腎、補(bǔ)心脾法圖治。

【處方】：生黃芪30克，野黨參10克，麥冬10克，懷山藥18克，五味子10克，元參12克，烏梅肉4.5克，綠豆衣12克，花粉12克，山萸肉12克，桑螵蛸10克，遠(yuǎn)志10克，何首烏15克，云茯苓10克，生地12克

二診

前方服七劑后，煩渴解，尿次減，飲食如常，夜寐轉(zhuǎn)佳，精神舒暢。空腹時(shí)血糖已降至155mg%，尿糖（＋），效不更方，前方再服七至十劑。

按解

本例為三消俱備氣陰兩虧之證，患者日漸消敗，病情證候復(fù)雜。張景岳氏云：“治消之法，最當(dāng)先辨虛實(shí)，若察其脈證果為實(shí)火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無(wú)論上、中、下急宜治腎為主，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無(wú)以生，而日見(jiàn)消敗，益以困矣。”本例雖有三消之證，但陰虛乃為根本。《沈氏尊生》有“陰虛者，腎中真陰虛也。”故施師以滋腎陰為主益氣為輔圖治，陰復(fù)津回，水升火降，五臟可安。

方以梅花取香湯（德生堂方）及麥門(mén)冬煎（三因方）加減為主，佐以元參、首烏、桑螵蛸、遠(yuǎn)志、綠豆衣等味，并加用了施師常用的生芪、山藥這個(gè)藥對(duì)。全方組織周密，陰陽(yáng)兼顧，所用之藥，均考慮到對(duì)肺、脾、腎三經(jīng)，上、中、下三焦的作用，以此達(dá)到滋腎水，涵肝木，瀉心火，除燥熱，濟(jì)精血之目的。熱去津生，燥除渴止，陰平陽(yáng)秘，水火既濟(jì)，諸證自解。

本例病已多年，只服藥七劑，癥狀大減，血糖、尿糖也均下將，效果十分明顯。

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