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濕疹的中醫內治

與外治療法

四川成都市 / 孫川

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濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，為體內外過敏原在體內引起的遲發型變態反應性疾病。在臨床上可表現得多種多樣，分急性、亞急性和慢性三大類。本病具有多形損害、對稱分布、反復發作、自覺瘙癢、容易演變成慢性等特點。男女老幼皆可患病，可泛發于全身，又可局限于某些部位。往往會嚴重影響患者的生活質量。

濕疹在中醫學中根據其發病部位和發病性質的特點而有不同的名稱，歸納起來大致分為兩類：泛發性的稱為浸淫瘡、血風瘡、粟瘡等，局限性的有旋耳瘡、腎囊風、四彎風、乳頭風、臍瘡等。

急性濕疹

急性濕疹起病較快，多對稱發生，可發生于身體的任何部位，但多見于四肢、面部等暴露部位以及生殖器和肛門等處，初起患部皮膚潮紅、腫脹、發癢，面積可大可小，病變多為片狀或彌漫性，界限不清楚；繼而在潮紅或健康的皮膚上，出現較小的丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰，多群集或密集成片，瘙癢劇烈，常因搔抓水皰導致形成糜爛、結痂。皮疹廣泛者可有低熱。急性濕疹患者，還常伴有大便秘結、尿赤，舌淡紅，苔黃膩或厚膩，脈弦數等癥狀。病程2 ～ 3周或更長，愈后有復發傾向。

亞急性濕疹

亞急性濕疹多從急性濕疹演變而來，癥狀緩和，炎癥減輕，患部多出現紅斑、鱗屑、結痂，部分炎癥傾向于消退。

慢性濕疹

慢性濕疹由急性或亞急性濕疹遷延而來，或經濕疹多次反復發作而成，亦有少數起病緩慢。好發于小腿、腘窩、陰囊、女陰、肛周、耳廓等部位。其特征是：患部皮膚增厚，觸之較硬，有明顯的色素沉著，呈暗紅色或暗褐色，表面粗糙，皮紋顯著或出現苔癬樣變，常有鱗屑，間有糜爛與滲液，可出現陣發性劇烈瘙癢，睡前與精神緊張時癥狀往往更嚴重，有皸裂時出現疼痛，病程數月或數年不等。中醫認為，急性、亞急性濕疹多因風、濕、熱客于肌膚而成；慢性則多由于血虛風燥與脾虛所致。

中醫治療

濕熱型

急性炎癥，表現為皮膚潮紅、腫脹、糜爛、滲液、結痂，常浸淫成片，瘙癢劇烈，亦常伴有腹泄、便秘、尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等表現。治療以祛風、利濕、清熱解毒為主要治法，常用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、四妙散、防風通圣丸等加減。

基礎方：龍膽草10克，黃芩10克，黃柏10克，木通10克，茯苓12克，薏苡仁30克，澤瀉10克，車前子10克（布包），萆薢10克，生地黃15 克，牡丹皮10 克，苦參10 克，地膚子10克，生甘草6克。此外，白術、蒼術、山藥、赤小豆、梔子、黃連、金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、丹參、當歸、白茅根、白鮮皮、蛇床子、大黃等多隨癥加減。

風熱型

多屬亞急性濕疹，急性炎癥滲液減少，紅腫減輕，皮損潮紅而浸潤，多并見鱗屑，舌質紅，脈浮數。治宜疏風清熱利濕，方用消風散加減。

基礎方：防風10 克，荊芥10 克，知母10 克，黃芩10 克，蒼術10 克，苦參10 克，生地黃15 克，全當歸12 克，丹參15 克，赤芍10克，地膚子10克，甘草6克。此外，薄荷、蟬衣、牛蒡子、丹皮、白芍、石膏、胡麻仁、野菊花、連翹、白鮮皮等常隨癥加減。

血虛風燥型

多見于病情反復、病程較長的慢性濕疹。主要表現為皮損浸潤肥厚，其色暗淡，苔蘚樣變，色素沉著、脫屑等，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩或沉細無力。以養血活血、祛風止癢為治療大法，方用四物消風湯、當歸飲子、滋燥養榮湯、千金首烏湯等加減。

基礎方：生地黃18克，當歸15克，赤白芍各10克，川芎6克，何首烏12克，荊芥10克，防風10 克，白鮮皮10 克，薄荷10 克，地膚子10克，白蒺藜30克，甘草6克。此外，丹參、丹皮、桃仁、紅花、胡麻仁、苦參、黃芩、黃連、烏豆衣、蟬衣、烏梢蛇、全蝎以及夜交藤、柏子仁、五味子（嚴重影響睡眠時加用）等可隨癥加減。

脾虛濕盛型

多為慢性發病，皮膚潮紅、浸潤，反復發作，病情頑固，有糜爛、滲液，常伴有倦怠乏力、食欲不振，舌淡苔白，脈濡細無力等癥狀。治宜以健脾利濕為主要方法。方用除濕胃苓湯、參苓白術散、四妙散等加減。

基礎方：蒼術10 克，白術10 克，茯苓12 克，薏苡仁30克，木通6克，澤瀉10克，車前子10克（布包），丹參15克，生地黃15克，赤芍10克，全蝎4克，地膚子10克。此外，當歸、地骨皮、玄參、刺蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、黃連、苦參、黃芪等多隨癥加減。

常用外治法

取苦參20克、黃柏15克、蛇床子20克、地膚子20克、芒硝30克，前四物水煎取汁，加入芒硝溶化，然后放入浴盆中，水溫適宜時，用消毒紗布蘸藥水洗浴患處或濕敷，每日2次，連用5天左右，有清熱解毒、祛風止癢之效。多用于急性濕疹的外治。

取竹葉10克、薄荷10克、金銀花15克、連翹15克、生地黃12克、丹皮10克、綠茶5克、生甘草6克，此外，蒲公英、白茅根、魚腥草、紅藤、野菊花、龍膽草、地榆、土茯苓、赤芍、通草等也常選用，水煎取汁，放浴盆中，水溫適宜時熏洗或濕敷患處，每日2 ～ 3次，每次10分鐘左右，連用3天。有清熱解毒、疏風止癢等功效。

取苦參10克、蛇床子15克、雄黃5克、枯礬5克、五倍子3克，水煎洗浴，有解毒除濕、祛風止癢之效，急慢性濕疹均可用。取蒼術15 克、黃柏20 克（或加地榆20克），研細面，用香油調和后外搽患處。常用于滲出液減少而結痂時。

取蒼術、黃柏、青黛、滑石、龍骨各30克，上藥擇凈研細末裝瓶備用。在局部常規消毒后，取上藥適量用凡士林調糊外涂患處，每日1次，10天1療程。連用1 ～ 3個療程。有清熱解毒、除濕止癢之良效。急慢性濕疹均可用。

取紫草油100毫升、冰片2克、黃柏粉15克、青黛粉15克，另加撲爾敏8毫克、地塞米松10毫克、氧化鋅粉20克，混合均勻，裝瓶備用?；继幊Ｒ幭竞?，用棉簽蘸藥粉外涂患處，每日2次，連用1周。有清熱解毒止癢之效。

取川椒、蒼術各15克，研細末，用蛋黃油調敷患處。治慢性濕疹。此外，硫黃軟膏、激素類軟膏、黑豆瘤油膏、吳茱萸膏以及皮膚外洗方等，也是慢性濕疹的常用外用藥，可選用。對嬰幼兒濕疹，可參考上述方法治療，但要注意選擇溫和藥物，有滲液者可濕敷，無滲液者可用六一散、二妙散、氧化鋅油（乳劑）以及膚輕松軟膏等外用。

家庭中醫藥雜志

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