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作者簡介：劉保延 主任醫師、教授，博士生導師。中國中醫科學院首席研究員；世界針灸學會聯合會主席；中國針灸學會會長；世界衛生組織傳統醫學顧問；歐亞科學院院士；全國針灸標準技術委員會主任等職
牛皮癬是以皮膚表面圓形或多角形扁平丘疹融合成片，搔抓后皮膚肥厚，呈苔蘚化為主要表現的一種皮膚病變，因病狀如牛領之皮，厚且堅，故名之。又因好發于頸項部，亦稱“攝領瘡”，好發于青年。多生于頸部及肘窩、上眼瞼、會陰、大腿內側等。其主要癥狀為皮損、瘙癢。本病相當于現代醫學的神經性皮炎。
【適應證】
牛皮癬有局限和播散型之分，臨證可依其病因分為肝郁化火，風濕蘊阻，血虛風燥等證。但無論何種類型，均以皮損局部瘙癢為其主證，因癢而抓擦，因抓擦而皮損增厚，久而久之，則成“牛皮”之狀。火針有明顯的止癢作用。應用于任何一種類型，均有明顯的治療效果。
【證治】
（一）局限性
1、主證：丘疹部位局限，多發生于頸、肘、膝、腘窩及骶部。病損皮膚肥厚粗糙，色淡褐色，陣發性奇癢難忍，可伴有部分皮損潮紅、糜爛、血痂，苔薄黃膩，脈濡滑或弦滑。
2、治則：散風，祛濕，止癢。
3、取穴：局部阿是穴。肝郁火旺者加太沖、行間、支溝、陽陵泉；風濕蘊阻型加肺俞、脾俞、風門、中脘、天樞；血虛風燥型加膈俞、血海、肺俞、風市。
4、刺法：用中等單頭火針或多頭火針，于皮損局部密集點刺。針深應以刺穿皮損為度，約3分至5分。如有暗黑色血液流出或射出，勿止，待其自凝。如皮損較薄，正常皮膚可見者，可用細火針點刺。配穴用細火針點刺，針深視部位而定，行速刺法不留針，隔3日針一次。
（二）播散型
1、主證：丘疹泛發于全身，以頸部、肘窩、上眼瞼、會陰、大腿內側、腰骶部為多見。常伴有精神抑郁或暴躁，隨情緒波動瘙癢加劇。或兼有眩暈，口苦，咽干，舌邊尖紅，苔薄，脈弦滑。
2、治則：疏肝理氣，清熱泄火，止癢。
3、取穴：選擇皮損嚴重處（瘙癢重、皮損厚、發病早）為阿是穴。丘疹腰以上為主者取曲池、中脘、天樞、膈俞、列缺；腰以下為主者取風市、血海、足三里、膈俞、三陰交。其它穴位同局限型。
4、刺法：每次選2~3處阿是穴，局部用中等火針密刺，再根據皮損播散部位選擇腰部以上或以下的穴組中的穴位若干，用細火針點刺，隔日一次，諸穴可交替使用。
【驗案】
王×，女，20歲，服務員。1992年6月17日來診。右頸項部皮炎近一年。患者1991年參加高考每日學習任務重加之情緒緊張而出現右頸部皮炎，始為銅錢大小，瘙癢，未予治療。后癥狀逐漸加重，皮炎擴散，瘙癢甚。遂到某醫院皮膚科診治，經內服、外敷藥物，曾一度痊愈，但不久又復發，再用前法治之乏效，遷延至今。查：右頸項部可見一約5×6厘米的皮損面，皮損色紅，呈苔蘚樣，部分皮損潮紅、糜爛、血痂。伴有口苦，咽干，情緒易波動，月經提前，量多。舌邊尖紅，苔黃微膩，脈弦滑小數。診斷為牛皮癬。用火針配合毫針治之。先用中等火針密刺皮損局部，再用毫針刺支溝、陽陵泉、中脘、三陰交，留針20分鐘，隔日治療一次。二診患者自述針后瘙癢反加重，檢查局部皮損無明顯變化，治法同前。三診時瘙癢消失，舌苔已不黃膩，脈已不數。到六診時皮損處基本與正常皮膚相同。共治療9次而愈。追訪4個月未復發，且月經亦正常。
【按語】
牛皮癬歷來治療棘手，針藥難以收效，尤其是遠期復發率高，治愈把握小，故中醫素有“內科不治喘，外科不治癬”之說，火針治療牛皮癬有明顯的止癢作用，癢輕，搔抓減少，則皮損逐漸減輕。火針治療后可能局部瘙癢加重，但大都很快消失，止癢效應可持續1~3天，所以第二次治療不要超過3天。局部皮損年久不愈者，常常有瘀血于皮下聚積，火針穿透皮損后，常有黑褐色血液射出，少則十幾毫升，多則上百毫升。此種情況下勿止血，待其自凝，常收祛瘀生新之效，這對皮損恢復有所幫助。
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