一、什么是良性陣發性位置性眩暈
良性陣發性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV），也稱為耳石癥，管石癥，是一種表現為因體位改變而誘發的陣發性短暫眩暈的疾病，屬于前庭末梢器官常見病變，具有自限性（即經過一段時間后，可不治而愈）。該病發率高，約占所有眩暈的20～40%。因其病理改變為處于內耳橢圓囊的碳酸鈣結晶顆粒因某種原因脫離橢圓囊，游離于半規管或壺腹嵴，從而導致頭位變動時發生眩暈。湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科李凡成
二、良性陣發性位置性眩暈的病因有哪些
良性陣發性位置性眩暈發病原因很多，其機理主要是一側耳石脫落，導致兩側前庭功能不對稱，因此前庭器官向中樞發出的神經沖動也不對稱，從而導致BPPV的發生。
1、老年性退行性變：40歲以上即可出現。病因的關鍵在于內耳器官老化。
2、頭部外傷：多見于頭顱外傷后，或外傷數天、數周后發生眩暈，機理較多，如前庭衰竭、前庭震蕩、腦震蕩，也可見于頸部急劇轉動受傷（頭部加速或減速運動受傷，醫學上稱為“甩辮子傷”），可引起BPPV。其機理主要是耳石脫落。
3、耳部病變：如分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、病毒性迷路炎（也屬于中醫感冒范疇）、前庭神經元炎（也屬于中醫感冒范疇）、梅尼埃病（出現于緩解期）、特發性突聾（出現于恢復期）、耳部手術后，或內耳氣壓傷，均可引起BPPV，耵聹或外耳道異物亦可引起，但較罕見。耳部疾病引起的BPPV的機理，主要雙側前庭功能不對稱，因此前庭向中樞發出的神經沖動也不對稱，遂引起眩暈。
4、內耳供血不足：由于某些或某種原因（常見者為動脈硬化，高血壓）引起的內耳供血不足，引起內耳退行性變，耳石脫落，或兩耳前庭功能不對稱。
三、良性陣發性位置性眩暈如何診斷
1、病因：有上述BPPV的病因，或無明確的誘發病因。
2、癥狀特點：主要是呈位置性眩暈，伴有眼震。
（1）眩暈較典型：發作時眩暈呈旋轉性或搖晃性，而不是頭昏、頭重腳輕感，但在眩暈發作后，有可能伴隨有頭昏或頭重腳輕感。
（2）眩暈隨位置改變而發生：眩暈多在頭位改變后數秒后才出現。頭位改變是指，如，由忽然低頭、仰頭時，或由立位變成臥位、臥位變立位，平躺時由一側向另一側變換時。
（3）醫生檢查時，眩暈有疲勞性：在檢查時，眩暈開始時由弱漸強，達到高峰后隨之漸弱；每次眩暈發作一般數秒鐘，較短暫，也有發作時間較長的；多次誘發眩暈后眩暈感會較前減弱，呈疲勞性。
（4）眼震：可自覺有眼球震顫（一般很少有患者向醫生講出這種感覺）；醫生檢查時眼震可呈旋轉性或水平性，并具有衰減性（疲勞性）。
四、本病與其他眩暈性疾病如何鑒別診斷
1、中樞性位置性眩暈：主要由于中樞神經系統的疾病所致，常見者如腦干病變，后顱窩腫瘤，小腦、腦干、第四腦室腫瘤，以及其他某些病變等。鑒別的要點在于，中樞性位置性病變可能同時具有頭痛進行行加重，聽力受損，以及其他顱神經受累癥狀。檢查方面，最重要的有二點，一是頭顱CT或MRI檢查有顱內占位性病變影像（多屬于顱內腫瘤），二是耳鼻咽喉科醫生檢查時，眼震無疲勞性。
2、其他外周性眩暈：對于醫生而言，鑒別比較容易。對于患者而言，如果無位置性眩暈，不必從本病考慮。
四、良性陣發性位置性眩暈如何治療
在治療方面，雖然良性陣發性位置性眩暈是一種自限性疾病，經過一段時間后可不自而愈，但其自愈的時間久暫并不確切，因此仍當積極治療。主要治療方法有：
（一）藥物療法
1、西藥：抗眩暈藥、抗膽堿藥。此類藥物很多，目的是抑制前庭反應，減輕眩暈、嘔吐等植物神經癥狀，對疾病本身并無治療效果。常用藥物如：鹽酸異丙嗪(非那根)、氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）等。癥狀消失即停藥，一般不必久服。
2、中藥治療：辨證論治，根據患者的癥狀表現而配合不同的中藥組成處方，以湯劑為主。
（二）前庭習服療法
前庭習服療法（Cawthorne-Cooksey前庭體操訓練）的療效機理，是誘導中樞神經代償，增強對眩暈耐受性，從而使癥狀自行消失。以下方法介紹的文字來源：http://haodf.health.sohu.com/zhuanjiaguandian/vertigo_382139593.htm（請點擊）
前庭功能異常的病人多數可以采用Cawthorne-Cooksey訓練。訓練內容從簡單的眼動到復雜的扔球等，持之以恒的認真訓練可以加快前庭功能的恢復。可由專業人員指導下進行，或在家屬的陪同下進行訓練。
1、躺在床上或坐位
1.1眼球運動，由慢到快
1.1.1上下運動：雙眼向上看，再向下看
1.1.2、左右運動：雙眼向一側看，然后轉到另一側
1.1.3遠近注視：注視手指病人面前1米處逐漸移近病人至0.3米，病人雙眼跟隨手指移動。
1.2頭部運動，先慢、再快、然后閉眼
1.2.1頭前屈、后伸
1.2.2左右轉頭
2、坐位
2.1同上眼球與頭部運動
2.2聳肩與轉肩
2.3前屈，并從地下撿起物體
3、站位
3.1同上眼球、頭和肩部運動
3.2睜眼和閉眼時從坐位到站位
3.3在眼球水平雙手間傳遞小球
3.4從坐位到站位，中間轉身
4、活動（室內）
4.1以站房間中間的人轉圈，并與該人傳遞球。
4.2睜眼與閉眼時穿過過房間
4.3睜眼與閉眼時上下斜坡
4.4睜眼與閉眼時上下臺階
4.5任何需要彎腰、伸展和有目標的運動，如打保齡球和籃球。
（三）體位療法（患者可自行進行）
患者閉目坐立，向一側臥（可引起眩暈癥狀），保持該體位至眩暈自行消失；30秒鐘后，改向對側臥，如此反復兩側轉換，直至眩暈消失。可每天2－3次，一般在1－2天可緩解癥狀，一至二周使癥狀消失。
（四）管石解脫法
此法屬于醫生操作性治療手法，需要醫生熟練掌握才可進行。具體方法略。
（五）耳石（微粒）復位法
耳石復位療法是目前國內大型醫院診斷與治療耳石癥的主要手段。
采用特制的耳石復位治療設備進行復位治療。該設備比較先進，具有眩暈檢查診斷、耳石復位治療的雙重作用，據我們應用的經驗，該設備診斷較靈敏，療效往往較好。檢查費、治療費各在300多元。
以上諸方法，可根據情況，適當配合性應用，其中主要是配合必要的藥物治療。
附：醫案三則
例一（譚警書教授醫案）
肖某，男，43歲。本院醫生。
1992年4月6日初診：眩暈一周，每于睡臥或起床時頭位改變過程中發生短暫眩暈，無耳聾耳鳴或耳內脹滿感，平日較怕冷。舌淡胖苔白潤，脈緩右尺弱。證屬腎陽不足，耳失溫養。治以溫腎壯陽兼化飲祛痰，以真武湯合二陳湯加減：
附片6g生姜5片白芍20白術15茯苓15澤瀉15g法半夏10陳皮10g炙甘草5g
5劑，每天1劑，水煎服，分2次服。愈，二十多年過去了，至今未再發。
例二（李凡成醫案）
龍某，女，78歲，長沙市人。
20015年10月04日初診：反復眩暈二個月，與體位有關，直立位時頭部不能稍低與上抬，躺下睡眠時的體位眩暈感最顯著，引起惡心感重或欲嘔吐，無嘔吐物，伴頭昏沉感，額部明顯。近期曾住院內科治療二周無效，建議看耳鼻咽喉科。近來常有體倦，食欲不佳，睡眠可，有高血壓病藥物控制良好，舌質偏淡苔白，脈弦緩略滑。經眩暈診斷治療檢查，確診為耳石癥，但在復位治療過程中，嘔吐不止難以承受，遂中止復位治療，改以藥物治療。處方：
黨參15白術15茯苓15法夏10陳皮6甘草6郁金10丹參15石菖蒲10川芎6紅花5柴胡6枳實10
4劑，水煎服，每天1劑，分2次服。同時處敏使朗一盒，囑可每天服3次，每次一粒，飯后服。一周而愈，至今未再發。
例三（李凡成醫案）
何某，女，51歲。長沙市人。
2016年6月20日初診：頭暈三個月，視物旋轉，癥狀的發作與體位有關，發作時無惡性嘔吐。外院幾次檢查診斷為耳石癥，抗眩暈藥效果不佳。平時容易疲勞，口干苦，口粘，食欲可，二便調。舌質淡紅苔薄，脈沉緩。耳石復位治療過程中因嘔吐不止，遂中止復位治療。處方（超微顆粒）：
黨參10白術10茯苓10天麻10枳殼10黃芩10竹茹10法夏10陳皮10郁金10三七10丹參10
14劑，每天1劑，分2次開水沖服。
7月2日復診：顯著好轉。目前在眩暈體位時未再發作眩暈，但仍然有容易疲勞，思睡，兩顳部常有血管跳動感，后枕部緊束感，食欲可，或有口苦，大便調，無腿痛腰痛。舌質淡紅胖有齒痕，苔薄，脈沉數無力。
黨參10白術10茯苓10法夏10陳皮6黃芩10知母10當歸10三七粉2（沖服）升麻10黃芪10竹茹10柴胡6丹參10
21劑，服法如前。愈。
主要參考文獻：
1、黃選兆，汪吉寶主編：實用耳鼻咽喉科咽喉科學[M]。人民衛生出版社
2、張素珍主編:眩暈癥的診斷與治療[M]。人民軍醫出版社
3、李凡成，徐紹勤主編：中西醫結合耳鼻咽喉科學[M]。人民衛生出版社
