| 脅痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。如《醫宗金鑒·卷八十九》所言：“其兩側自腋而下，至肋骨之盡處，統名曰脅”。 有關脅痛的記載，最早見于《內經》，《內經》明確指出了本病的發生主要與肝膽病變相關。如《素問·臟氣法時論》中說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！痹凇端貑枴ご虩帷菲杏小案螣岵≌?，小便先黃……脅滿痛，手足躁，不得安臥”的記載，《靈樞·五邪》篇言： “邪在肝，則兩脅中痛……惡血在內?！贝送?， 《靈樞·經脈》篇云：“膽，足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側?！闭f明膽腑病變亦可導致脅痛。后世醫家在《內經》的基礎上，對脅痛的病因病機及臨床特征又有了進一步的認識。 如《諸病源候論·腹痛諸候·胸脅痛候》言：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘故也?！巳浿}并循行胸脅，邪氣乘于胸脅，故傷其經脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也。”指出脅痛的發病臟腑主要與肝、膽、腎相關。嚴用和《濟生方·脅痛評治》篇中認為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫脅痛之病……多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左脅痛；攻于右，則右脅痛；移逆兩脅，則兩脅俱痛。”《景岳全書》中進一步指出，脅痛的病因主要與情志、飲食、房勞等關系最為緊切，并將脅痛分為外感與內傷的兩大類。如《景岳全書·脅痛》曰：“脅痛有內傷外感之辨，凡寒邪在少陽經……然必有寒熱表證者方是外感，如無表證，悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。”《證治匯補·脅痛》篇對脅痛的治療原則進行了較為全面系統地描述，曰：“治宜伐肝瀉火為要，不可驟用補氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補瀉兼施?！史材居舨皇?，而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當疏散升發以達之，不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也。” 脅痛是臨床的常見病證，可見于西醫學的多種疾病之中，如急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結石、膽道蛔蟲、肋間神經痛等，凡上述疾病中以脅痛為主要表現者，均可參考本節辨證論治。 【病因病機】 脅痛的病因主要有情志不遂、飲食不節、跌仆損傷、久病體虛等多種因素。這些因素導致肝氣郁結，肝失條達；瘀血停著，痹阻脅絡；濕熱蘊結，肝失疏泄；肝陰不足，絡脈失養等諸多病理變化，最終導致脅痛發生。 一、病因 1．情志不遂 肝乃將軍之官，性喜條達，主調暢氣機。若因情志所傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂思，皆可使肝失條達，疏泄不利，氣阻絡痹，可發為肝郁脅痛。正如《金匱翼·脅痛統論·肝郁脅痛》云：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！比魵庥羧站茫胁粫?，瘀血漸生，阻于脅絡，不通則痛，亦致瘀血脅痛?！杜R證指南醫案·脅痛》云：“久病在絡，氣血皆窒”。 2．跌仆損傷 氣為血帥，氣行則血行?；蛞虻屯鈧?，或因強力負重，致使脅絡受傷，瘀血停留，阻塞脅絡，亦發為脅痛。《金匱翼·脅痛統論·污血脅痛》謂：“污血脅痛者，凡跌仆損傷，污血必歸脅下故也。” 3．飲食所傷 飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，濕熱內生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發為脅痛。如《景岳全書·脅痛》指出：“以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也”。 4．外感濕熱 濕熱之邪外襲，郁結少陽，樞機不利，肝膽經氣失于疏泄，可以導致脅痛。《素問·繆刺論》中言：“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息”。 5．勞欲久病 久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，肝陰不足，血不養肝，脈絡失養，拘急而痛?！毒霸廊珪っ{痛》指出：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛。”
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