慢性鼻炎
作者/彭堅
慢性鼻炎，主要包括單純性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎4種。
一、單純性鼻炎、鼻竇炎
單純性鼻炎與鼻竇炎是兒童和青少年最容易罹患的疾病，并且多發于南方氣候炎熱潮濕的地區。一旦得病，治療不當，則由急性轉為慢性，慢性誘發為急性，交替發生，纏綿不已，直到成年之后，才得以休止。對孩子的學習、成長均有不良影響，有的甚至鼻子因此而變形，影響外觀。這兩類鼻病，在臨床上可分寒、熱兩類統一論治。
寒阻肺竅，則鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而發，受寒加重。單純性鼻炎鼻流清涕，色白而淡，時間一久，鼻甲增厚，變成肥厚性鼻炎，可見鼻甲肥大，鼻塞嚴重，睡覺時常常以口代鼻呼吸。鼻竇炎，則鼻流濁涕，色白黏稠，擤之不盡，時發時緩，長年不斷。《內經》將之稱作“鼻淵”，有源遠流長之意，形容鼻涕量多，流涕時間長。兩類鼻炎，只要屬于寒證，均可用溫肺止流丹加減。
熱阻肺竅，則鼻流濁涕，黃白相兼，舌紅苔黃或薄黃，口微渴。常因感受風熱而常發。鼻涕清濁交混，白多黃少，程度稍輕的，一般鼻炎居多；鼻涕黏稠難出，黃多白少，氣味腥臭，時有頭痛的，多為鼻竇炎。均可用蒼耳散加減。
兩類鼻炎，無論屬寒屬熱，在用湯劑折其大半之后，宜制作蜜丸長服久服，以鞏固療效，可用都梁丸加減。
如果有明顯的脾虛證候，宜補土生金，用七味白術散加減。
二、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要證候。在氣候變化大的季節，或者空氣中含有某種特殊物質如花粉時，屬于呼吸道過敏體質的人，容易罹患這種病。嚴重者，—年四季頻繁發生，苦不堪言。這種病可以分為寒證、寒熱錯雜兩大類型，極少有屬于熱證的。
屬于寒證的，宜用麻黃附子細辛湯合方加減。緩解后，以補中益氣湯加減，以溫補、收斂肺氣。
屬于寒熱錯雜的，患者除有鼻塞、打噴嚏、流清涕癥狀之外，尚有口渴、舌紅、苔黃、鼻黏膜發紅等熱郁之象，用烏梅丸加減。
三、萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎，在《內經》中稱作“鼻槀”，鼻腔內干澀發癢發痛，鼻黏膜萎縮，或無涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭難聞。該病多見于北方干燥地區，秋冬易發，婦女居多。也有的患者是因為長期使用西醫滴鼻劑，而導致鼻黏膜萎縮。
該病基本屬于熱證，可分為肺熱與肺陰虛兩大類。急性期以肺熱為主，患者鼻干、發熱、口渴、舌紅苔黃、脈洪數；慢性期以肺陰虛為主，患者鼻干澀、舌紅少苔、舌體干瘦，脈細數，均可用清燥救肺湯加減。
1.《瘍醫大全》溫肺止流丹
魚腦石15g(研末沖服1～3g) 桔梗10g 荊芥3g 細辛3g 訶子5g 黨參10g
本方以魚腦石(即大、小黃魚的腦骨，黃魚古稱石首魚)為君藥，專治鼻淵、鼻鼽；以細辛、荊芥、桔梗為臣藥，辛溫宣肺，化痰止涕；以訶子收斂肺氣為佐藥；以黨參溫補肺氣為使藥，全方散中有收，瀉中有補。
顏德馨先生論曰：“鼻淵—證，實有寒熱之分：大抵涕之濃而臭者，通于腦，為鼻淵，屬熱；涕之清而不臭者，通于肺，為鼻鼽，屬寒。熱者宜清涼之劑散之，如清肺飲即是；寒者以辛溫之劑調之，如本方即是。
從我的臨床經驗來看，本方對于鼻流清涕或濁涕色白，屢犯屢止，遇寒則發，難以斷根的鼻炎，確有療效。其中的辨證要點在“色白”二字，即未曾化熱，當然尚須結合其他脈證，確認為寒證。
但方中的魚腦石假貨居多，有時只好不用，凡遇風寒而誘發者，可加辛夷5g、蒼耳子10g、白芷10g、麻黃5g，暫時減去訶子、黨參，以強化其溫散的作用；流涕日久者，可加附子3g、補骨脂10g、黃芪10g，甚至烏藥10g、益智仁10g，以強化其溫澀的作用；鼻甲肥大，堵塞嚴重者，可加石菖蒲10g、郁李仁5g、白芥子10g、鹿角霜10g，以化痰軟堅，疏通鼻竅。
2.加味都梁丸(彭堅經驗方)
白芷50g 川芎15g 辛夷10g 細辛5g 蓽茇5g 黃芩10g 訶子10g 魚腦石10g 穿山甲10g 天花粉10g 浙貝母10g 黃芪30g 當歸10g
以上12味藥研末為蜜丸，早晚各1次，每次9g，清茶送下，兩劑藥制作的蜜丸即可服1個月，有效則一般須服3個月。
鼻甲肥大，加山慈菇10g、皂角刺10g、僵蠶10g、烏梅10g；耳閉、耳鳴，加石菖蒲20g、磁石30g；咽喉不利，加牛蒡子10g、射干5g。
用方心得：
以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一選方》中名“都梁丸”。白芷芳香辛散，上行頭面，善治前額疼痛及眉棱骨痛，除了可通竅止痛之外，還可排膿解毒，尚有抑制細菌和真菌的作用，白芷這些作用恰恰是治療慢性鼻炎所需，故一味白芷可為治療頭痛風眩的驗方。
從我的臨床經驗來看，鼻炎轉為慢性而長期不愈，多數形成了寒熱錯雜、虛實夾雜的格局，常非單一的治療方法可以取效。故加辛夷、細辛、蓽茇溫寒通竅，黃芩清解郁熱，訶子、魚腦石收澀斂津，穿山甲、天花粉、浙貝化痰軟堅，黃芪、當歸補氣血，組成一首溫涼并用、消補兼施的方劑，并以蜜丸緩緩圖之，服3個月到半年，往往能斷根。
3.麻黃附子細辛湯合方(彭堅經驗方)
麻黃5g 附子5g 細辛5g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 白術15g 防風10g 黃芪15g 生姜10g 大棗10g
用方心得：
這首方劑是麻黃附子細辛湯、桂枝湯、玉屏風散三方的合方，每首方的用藥布局都發中有收、散中有守，均有治療過敏性鼻炎的作用，合用則療效更為顯著。
如果用后出現熱象，即口苦、咽干，加黃芩10g、玉竹15g；久服效減，加益智仁10g、補骨脂10g以補腎攝津。我用本方加地龍治療過敏性哮喘也很有療效。
4.清燥救肺湯加減(彭堅經驗方)
桑葉15g 石膏15g 麥冬10g 杏仁10g 枇杷葉10g 阿膠10g 黑芝麻30g 北沙參15g 炙甘草10g 玉竹15g 石斛10g
用方心得：
《醫門法律》清燥救肺湯是治療感受秋燥之邪、身熱頭痛、干咳無痰的名方，很多醫家借以治療萎縮性鼻炎，用原方即有效。我則常以北沙參代黨參，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。北沙參、玉竹養陰清肺，較之黨參力專而涼潤之性更適宜本病；黑芝麻配桑葉名桑麻丸，不僅潤腸，且兩滋肺腎；再加石斛滋養胃陰，則肺、腎、胃三者兼顧，適合于久服、長服。急性期以燥熱為主，加寒水石、滑石、牡丹皮，涼血利竅；鼻臭加魚腥草、黃芩、土茯苓、金銀花清熱解毒。
萎縮性鼻炎非同尋常，燥熱與陰虛的病機總是同在，即使慢性期也須清熱、養陰并舉，可長期服用清燥救肺湯加減，直至痊愈。
