刺血療法
中醫(yī)外治公益大講堂
刺血療法的臨床治療主要介紹安徽省合肥地區(qū)王氏刺血治病的經(jīng)驗(yàn)。王氏刺血療法取穴簡(jiǎn)便易行,靈活多變,同屬一種疾病但的不同及靜脈血管的變化各異,所以取穴也不盡相同,強(qiáng)調(diào)因人而異因病而異。
針刺放血療法是針灸的重要組成部分,臨床治療時(shí)必須正確選擇適應(yīng)癥,取穴時(shí)要細(xì)心審視，辨證選穴，不斷實(shí)踐和積累經(jīng)驗(yàn)，才能保證和提高治療效果。
坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)系由腰4至骶3神經(jīng)干所組成,是全身最大、最長(zhǎng)的一條神經(jīng)，它從梨狀肌下孔出骨盆,至臀大肌深面,在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。坐骨神經(jīng)一般在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛稱(chēng)為坐骨神經(jīng)痛,它是較常見(jiàn)的多種病癥的共同綜合臨床癥狀。坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)痛，也有雙側(cè)性疼痛。根據(jù)病變影響部位,疼痛可沿坐骨神經(jīng)的全長(zhǎng)呈放射性疼痛,也可沿坐骨神經(jīng)的某一區(qū)段疼痛。
01
病因病機(jī)
引起坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病原因很多,診斷也較為復(fù)雜。如腰、臀、大腿和小腿部外傷和扭挫傷,寒冷和潮濕的侵襲,以及慢性勞損和感染等均可誘發(fā)。而腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰骶椎關(guān)節(jié)炎、骶骼關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部肌肉的損傷及筋膜炎、腰骶椎結(jié)核、腰椎骨折、椎管和盆腔內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)外血管病變、椎體血管瘤等，都可伴隨不同程度的坐骨神經(jīng)痛。
對(duì)坐骨神經(jīng)痛傳統(tǒng)的解釋多以神經(jīng)受壓迫為主,如椎間盤(pán)突出時(shí),髓核的突出部分和碎裂的纖維環(huán)突入椎管內(nèi),壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、圓錐等,就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。而椎管狹窄時(shí)肥厚的黃韌帶,異常增多的硬脊膜外脂肪,病理性鈣化和骨贅等都可直接壓迫神經(jīng)根,從而引起相應(yīng)的癥狀,外科也多以手術(shù)實(shí)行減壓來(lái)治療。
現(xiàn)在,臨床上有些醫(yī)生都簡(jiǎn)單地將坐骨神經(jīng)痛歸因于腰椎間盤(pán)突出癥內(nèi)，僅依靠影像報(bào)告診斷，而未進(jìn)行詳細(xì)的檢查。
但是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀并不和壓迫因素成正相關(guān)性，而是和神經(jīng)缺血因素成正相關(guān)性。人體在受到不同病因侵襲時(shí)，骨骼、韌帶、肌肉、神經(jīng)、筋膜、皮膚等都可能受到損害，但往往都忽視了血管的損害,特別是微小血管的損害，這是肉眼無(wú)法觀察到的。當(dāng)血液循環(huán)障礙形成后，又可因缺血使肌纖維、神經(jīng)纖維、皮膚組織等引起進(jìn)一步的病理改變。缺血可引起肌纖維的痙攣，缺血可引起交感神經(jīng)末梢釋放大量的5-羥色胺，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞、紅細(xì)胞也能釋放許多致痛因子刺激神經(jīng)感受器。周?chē)窠?jīng)和血管是相互伴行分布于人體,神經(jīng)纖維包繞在血管周?chē)?而無(wú)數(shù)條微小血管又進(jìn)入神經(jīng)纖維束中,它們有著不可分割和相互依存的關(guān)系，血管很微小的病變就可以引起神經(jīng)的強(qiáng)烈反應(yīng)。當(dāng)坐骨神經(jīng)干周?chē)奈⒀h(huán)障礙形成后,供血不足和缺血,都可形成鈍痛和頑固性灼性神經(jīng)痛。臨床上有許多患者在扭傷跌傷后當(dāng)時(shí)并沒(méi)有什么大的不適，可是在勞累、受寒、緊張等誘因下，在數(shù)天或數(shù)月后才出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，而有的患者疼痛癥狀經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)后，又在受涼和勞累中復(fù)發(fā)。還有許多坐骨神經(jīng)痛患者追蹤發(fā)病原因多有久坐涼地、睡臥濕處和水泥板、久吹電風(fēng)扇、淋雨受寒、冷水中浸泡過(guò)久，以及久坐不動(dòng)等原因。以上這些不同原因，其結(jié)果都能形成血液循環(huán)障礙。
02
臨床表現(xiàn)
坐骨神經(jīng)痛多為一側(cè)腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部外側(cè)，出現(xiàn)不同程度的鈍痛、針刺樣痛和麻木感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)撕裂、刀割及燒灼樣持續(xù)性疼痛，如長(zhǎng)期不治愈則下肢出現(xiàn)麻木和后外側(cè)感覺(jué)減退。坐骨神經(jīng)痛常可突然發(fā)病，有時(shí)無(wú)明顯腰痛，只在下肢的后外側(cè)或小腿脛骨下端后外側(cè)劇痛。患者煩躁不安，嚴(yán)重影響休息及食欲，常長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，有的患者疼痛時(shí)輕時(shí)重，可長(zhǎng)達(dá)10余年之久。患者常有腰、臀部的疼痛，在咳嗽、噴嚏、屏氣時(shí)可使疼痛呈放射性加重。檢查時(shí)腰椎旁有壓痛、叩擊痛，腰部活動(dòng)范圍不同程度受限。沿坐骨神經(jīng)通路上有壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，跟腱反射減弱。
我們?cè)诖罅康呐R床觀察中認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛和缺血性神經(jīng)炎的疼痛有某些相似處，都有疼痛(刺痛、刀割樣痛)、酸脹、麻木、燒灼等異常感覺(jué)，都有肢體怕冷、皮膚溫度降低的表現(xiàn)，都有靜脈血缺氧而使血色暗紫和黑紫的表現(xiàn),常有皮膚色澤變化、皮膚干燥、肌肉萎縮等改變，許多患者都有間歇性跛行和出現(xiàn)靜息痛。
間歇性跛行是下肢供血不足的一個(gè)重要癥狀。主要是微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)通路(真毛細(xì)血管)開(kāi)放不足,可一方面使肌細(xì)胞的氧和營(yíng)養(yǎng)供給不足，而另一方面又不能將代謝產(chǎn)物及時(shí)運(yùn)走。使其在組織間隙內(nèi)積聚，隨著每次肌肉運(yùn)動(dòng)而增加，直至達(dá)到一定濃度時(shí)，就會(huì)刺激局部末梢神經(jīng)感受器引起疼痛。而休息后,積聚的代謝產(chǎn)物或被局部氧化而降解，或被血液稀釋帶走,濃度下降后疼痛癥狀即緩解。
坐骨神經(jīng)痛時(shí)往往也出現(xiàn)靜息痛,每于臥床休息時(shí)、夜深入睡時(shí)疼痛常加劇,致使患者夜間要下床行走或站立或抱膝坐于床沿以減輕痛苦,許多患者痛得數(shù)十天都不能入睡。動(dòng)脈或靜脈病變都可引起靜息痛，人體在安靜時(shí),心跳減慢,血壓比正常時(shí)下降，微循環(huán)中的營(yíng)養(yǎng)通路大部分關(guān)閉,這時(shí)血流緩慢，代謝產(chǎn)物堆積，從而使已經(jīng)缺血的癥狀進(jìn)一步加重。缺血的血管內(nèi)皮、紅細(xì)胞釋放出許多致痛因子,即引起劇烈的疼痛。坐骨神經(jīng)嚴(yán)重缺血改變時(shí)，伴有間歇性刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛,或在下肢近側(cè),或在肢體遠(yuǎn)端,尤其多見(jiàn)于小腿外側(cè)。這種缺血性疼痛是使用鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法控制的疼痛。只有當(dāng)患肢浸入溫?zé)崴校蜃鰺岱蠛屠懑煟寡貉h(huán)能得以改善，疼痛才能暫時(shí)緩解。此時(shí)治療刺出的靜脈血呈黑紫色,表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧。
缺血不但可以引起神經(jīng)的損傷，也使皮膚、肌肉、筋膜受影響。外界不良因素的刺激，首先使皮膚組織的小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)血流停滯，時(shí)間一長(zhǎng)，皮膚呈暗紫色，并產(chǎn)生皮膚干枯、汗毛脫落等癥狀。在坐骨神經(jīng)痛早期，可能有一段肌組織腫脹的階段,有時(shí)可觀察、觸摸到局部軟組織腫脹、膨隆,多在臀大肌、骶棘肌、髂腰肌在體表相對(duì)應(yīng)的位置處，要和健側(cè)仔細(xì)觀察比較。而有的患者則出現(xiàn)應(yīng)激性肌痙攣,如病程拖長(zhǎng),筋膜、肌腱增厚,肌肉出現(xiàn)僵硬,在腰、臀部處可觸摸到條索狀或塊狀僵硬的肌組織,有的小腿腓腸肌酸痛、抽搐。缺血狀況如得不到改善,則引起肌肉松弛、肌肉萎縮,多有膝或跟腱反射減弱或消失、肢體無(wú)力表現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛病程長(zhǎng)的患者，分別有股四頭肌、腓腸肌、臀大肌、脛骨前肌等肌群的萎縮。
03
治療方法
(1)取穴原則:首先要診斷明確，找出引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的原因而對(duì)癥治療。三棱針刺血取穴一定要結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行和穴位的主治,并要根據(jù)肢體的神經(jīng)節(jié)段分布來(lái)確定穴位。因坐骨神經(jīng)屬骶叢范圍,骶叢由第4~5腰神經(jīng)和全部骶神經(jīng)以及尾神經(jīng)的前支組成。而臀部和大腿外側(cè)的神經(jīng)支配又屬腰叢，所以針刺取穴時(shí)要考慮到這些因素，根據(jù)坐骨神經(jīng)痛在臨床上的疼痛位置而靈活選取。刺血治療取穴時(shí),是在穴位或周?chē)浇榭床∽冿@現(xiàn)于皮下的靜脈血管處進(jìn)針，要一針見(jiàn)血,正確選擇病變的血管從而改善局部的血液循環(huán)障礙是治病的關(guān)鍵。
坐骨神經(jīng)痛時(shí)臨床觀察多是中、小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)瘀血,而很少見(jiàn)動(dòng)脈性充血的癥狀。因?yàn)槭庆o脈瘀血，血液回流緩慢，靜脈血中含氧量極少,所以靜脈血顏色為暗紫色，疼痛劇烈時(shí)顏色多為黑紫色。坐骨神經(jīng)痛的肢體,體表的淺靜脈可觀察到相應(yīng)的變化,局部血管顏色青藍(lán),充盈度增高,可顯現(xiàn)于皮膚下,有時(shí)呈迂曲狀態(tài),針刺時(shí)暗紫色血可呈噴射狀流出。《黃帝內(nèi)經(jīng)·刺腰痛篇》中已具體指出了選穴的方法:解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀,善恐,刺解脈,在郄中結(jié)絡(luò)如黍米,刺之血射以黑，見(jiàn)赤血而已。“結(jié)絡(luò)如黍”是古人對(duì)體表靜脈瘀血狀態(tài)的描寫(xiě)。患病時(shí)間越長(zhǎng)、病情越重者，血管的病理改變就越明顯。
取下肢穴位時(shí),如患者臀部疼痛，足跖部疼痛麻木,足背屈力減弱,脛骨前肌輕度萎縮，則取足陽(yáng)明經(jīng)的脛前段穴位:足三里、上巨虛、下巨虛或條口穴，足上可取陷谷穴。如患者腓腸肌輕度萎縮，跟腱反射減退或消失，足跟及足背外側(cè)疼痛、麻木、發(fā)涼,則取足太陽(yáng)經(jīng)循行線路上的跗陽(yáng)、昆侖或申脈穴。如患者臀外側(cè)疼痛，下肢外側(cè)麻木、疼痛,則取足少陽(yáng)經(jīng)循行路線上的風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、懸鐘、丘墟或足臨泣穴,這一組穴位是常用穴。而大腿后側(cè)疼痛、麻木，則要取承扶、殷門(mén)穴,大腿內(nèi)側(cè)疼痛要取陰谷穴。但是不管用哪組穴位，都一定要先取委中穴。腰部督脈上取穴時(shí)多在命門(mén)到腰俞穴這一范圍內(nèi)針刺,如棘突處不好進(jìn)針，可在椎旁外側(cè)尋找血管針刺。而腰、臀部其他的穴位也要根據(jù)病情來(lái)選取,如骶髂關(guān)節(jié)炎要取膀胱俞、中膂俞，而臀筋膜炎時(shí)則要取秩邊、環(huán)跳或胞肓穴,腰、骶椎病變和椎間盤(pán)突出時(shí),要在對(duì)應(yīng)的局部取穴。治療時(shí)不但要仔細(xì)觀察腰、臀部的靜脈變化,還要仔細(xì)觀察局部的肌肉、筋膜的變化，在腫脹的部位或痙攣的部位都可點(diǎn)刺出血。
(2)操作方法:用鋒利的中號(hào)(規(guī)格2mmx70 mm)三棱針,常規(guī)消毒備用。選取穴位周?chē)@現(xiàn)的靜脈血管，用75%酒精棉球常規(guī)消毒,用三棱針點(diǎn)刺出血，讓血自然流出。血止后用閃火法拔罐,視穴位的不同情況，選用不同型號(hào)的火罐。拔罐5分鐘左右去罐，再用2%碘酒棉球消毒針孔，讓患者用濕毛巾擦干血跡,針刺后肢體不能用冷水洗浴。針刺深度可因取穴部位不同，在0.2~1.5cm,碰到骨骼要避開(kāi)。
(3)正確掌握出血量:王氏刺血療法的特征就是要求出血量要多些，這樣才能緩解疼痛,數(shù)穴總出血量一般在50~100ml最多不要超過(guò)200ml。因?yàn)榇萄煼ㄊ亲钪苯痈纳蒲貉h(huán)障礙的手段,出血量大可使局部血管中由于血容量的改變形成壓力梯度，促使血液流速加快，使形成的小血栓解聚,促使真毛細(xì)血管開(kāi)放，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況。部分患者經(jīng)刺血后可有輕微頭暈和疲乏感,但經(jīng)飲食調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)休息后能很快恢復(fù)正常。
(4)治療時(shí)間:許多患者刺血后疼痛可很快緩解,第一次治療后可隔10~15天再進(jìn)行第二次治療。若刺血后劇烈疼痛仍未緩解，可用鎮(zhèn)痛藥和毫針輔助治療，體質(zhì)好的患者可隔日再刺，體弱者可2~3天再刺。
(5)輔助藥物:對(duì)劇烈疼痛者可配以索米痛片，對(duì)單純勞損、外傷引起者輔以中成藥舒筋活血片或三七片，對(duì)腎氣虧虛型輔以補(bǔ)腎強(qiáng)身片、金雞虎補(bǔ)丸。對(duì)寒積濕重型輔以天麻丸、木瓜丸，再配以復(fù)合維生素B效果更好。
04
臨床資料
多年來(lái)我們運(yùn)用刺血療法治愈了大量的坐骨神經(jīng)痛患者，現(xiàn)將部分病例治療概況介紹如下。
(1)本組病例共755例，男性患者484例，女性患者271例，男女比例約為18:1。
(2)年齡統(tǒng)計(jì):20歲以下8例，20~25歲28例，26~30歲45例，31~35歲68例，36~40歲136例，41~45歲129例，46~50歲92例，51~55歲93例，56~60歲80例，60歲以上76例。臨床觀察年輕人發(fā)病率較低，而36~50歲年齡段發(fā)病率較高，這可能多是過(guò)度勞累和負(fù)重以及經(jīng)常感受濕寒引起的。而51~60歲年齡段發(fā)病率稍高，多是腰、骶關(guān)節(jié)退行性改變，微小血管同時(shí)硬化所引起。
(3)病程:在1年以內(nèi)503例5年以內(nèi)185例，10年以內(nèi)44例，10年以上23例，最長(zhǎng)病程30年，最短病程2天。左下肢疼痛370例右下肢疼痛321例，雙下肢疼痛64例。臨床上發(fā)現(xiàn)左下肢坐骨神經(jīng)痛發(fā)病稍高，可能是勞動(dòng)時(shí)多是左腿在前，左側(cè)軟組織損傷而致。
在755例患者中經(jīng)過(guò)腰部X線攝片、CT或MRI檢查的有387例，其余241例因條件限制或發(fā)病時(shí)間短而未行這些檢查。能確診腰椎間盤(pán)突出癥者338例，其中包括椎間盤(pán)突出后已做過(guò)手術(shù)又復(fù)發(fā)者45例:伴右硬列。伴有腰椎骨質(zhì)增生119例，其中許多高齡患者椎間盤(pán)突出和骨質(zhì)增生同時(shí)存在。伴有骨質(zhì)疏松癥31例,腰椎骨折損傷17例,椎管狹窄29例,椎體滑脫5例。另診斷為臀筋膜炎83例，梨狀肌損傷綜合征57例;伴有脂肪疝38例，多為高齡女性肥胖患者。
療效觀察
(1)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈:坐骨神經(jīng)痛各癥狀完全消失，恢復(fù)正常的工作和勞動(dòng)。②好轉(zhuǎn):坐骨神經(jīng)痛基本消失，但肢端仍有輕微麻木,腰及下肢活動(dòng)稍有障礙。③無(wú)效:癥狀與體征無(wú)改善者。
(2)療效分析:本組共755例患者,臨床治愈625例，治愈率占82.8%。其中刺血1次治愈181例，2次治愈219例，3次治愈132例，其余53例大多在4~6次治愈，最多者刺血10次治愈。臨床好轉(zhuǎn)123例，好轉(zhuǎn)率為16.4%，其中68例刺血1次即好轉(zhuǎn)。本組總有效治愈率為98.9%。本組無(wú)效7例，無(wú)效率為0.8%，其中6例患者治療一次后因未能立即止痛而停止治療。臨床觀察,患者病程短,舌象和脈象基本正常者，屬單純的扭傷、勞損容易治療。而病程時(shí)間長(zhǎng)，伴有肢體麻木者,舌苔白膩厚滑,脈象澀遲,屬寒濕夾雜、氣滯血瘀,治療次數(shù)就要多些。且多數(shù)患者只要堅(jiān)持治療,坐骨神經(jīng)痛都能改善，甚至完全恢復(fù)健康。
05
驗(yàn)案舉例
例1 左側(cè)坐骨神經(jīng)痛(腰椎間盤(pán)突出)李xx,男,47歲,安徽省霍邱縣三元鎮(zhèn)街道居民。
現(xiàn)病史:2000年9月26日初診，腰及左下肢疼痛麻木4年多，有扭傷史。1996年4月12日腰椎CT片示L4-5椎間盤(pán)膨出，經(jīng)牽引治療好轉(zhuǎn)，但不能負(fù)重。今年6月份因貪涼吹電風(fēng)扇后左下肢疼痛、麻木加重，腰部活動(dòng)受限，行走困難，夜間痛劇影響睡眠。
查體:T37.2℃,行走時(shí)輕跛，上身右側(cè)彎,腰椎向左側(cè)突。腰5椎旁左側(cè)壓痛(+),左臀部及左下肢后外側(cè)放射痛，左足外側(cè)麻木,左腓腸肌輕度萎縮。跟腱反射消失,腰椎前屈活動(dòng)70°,直腿抬高左70°(+),右90°，血、尿常規(guī)均在正常范圍。
治療:取穴委中(雙)、陽(yáng)交(左)、丘墟(左)、足臨泣(左)、腰陽(yáng)關(guān)、中膂俞(左)穴位附近的靜脈血管，出黑紫色血總計(jì)約80ml。刺下肢穴位時(shí),血止拔火罐后即感疼痛減退再刺腰部穴位后又有輕松感。配以舒筋活血片每次5片，3次/日。復(fù)合維生素B每次2片，3次/日。
10月11日復(fù)診，自述經(jīng)上次刺血后疼痛、麻木均有好轉(zhuǎn),已能直腰行走,夜間能入睡,但勞累后仍感疼痛，尤以左小腿為重。繼以刺血治療,取穴同上,加委陽(yáng)(左)穴,共出暗紫色血80ml,血色轉(zhuǎn)紅時(shí)局部再加拔火罐。經(jīng)以上治療20天后腰腿恢復(fù)正常，負(fù)重、彎腰均無(wú)障礙。
例2雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛(腰椎間盤(pán)突出癥)馮x,男,20歲,皖舒城百神廟元棚村。
現(xiàn)病史:長(zhǎng)期在山中開(kāi)鏟車(chē),于2013年冬季出現(xiàn)腰及右腿疼痛,漸雙腿疼痛伴麻木。多方治療無(wú)效,現(xiàn)行走困難,身體向左傾斜，夜間痛劇不能入睡。
2014年8月16日初診，檢體雙下肢各關(guān)節(jié)無(wú)異常，脊椎向左側(cè)彎成 45°。叩擊 L4、 L;時(shí)雙下肢有放射痛,直腿抬高試驗(yàn)左 60°(+)、右45°(++)。舌質(zhì)紅,苔白、厚膩,脈沉緊，為水濕中阻之象。腰椎 CT:L、L椎間盤(pán)向后方突出約10mm,壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)， L~S;椎間盤(pán)向右后方突出,壓迫右側(cè)神經(jīng)根(見(jiàn)黑白照1)。多家醫(yī)院建議手術(shù)治療。
治療經(jīng)過(guò):三棱針取穴委中(雙)、陽(yáng)陵泉縣鐘(雙)、丘墟(右)、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞(雙)。選穴位附近的靜脈血管刺出血,血止拔火罐5~10分鐘,出血總量計(jì)約150ml,血色均呈暗紫色。口服木瓜丸每次6粒、每日3次;復(fù)合維生素B,每次2粒、每日3次。后半個(gè)月左右來(lái)刺血治療6次,病情逐漸好轉(zhuǎn)。至12月22日第7診，雙下肢已無(wú)疼痛，唯長(zhǎng)時(shí)間行走后感右下肢輕微麻木，腰椎輕度側(cè)彎,已有顯效，繼續(xù)行刺血治療。2015 年元月10日第8診,行走正常。腰椎無(wú)側(cè)彎,只是雙大腿后側(cè)不適,又行刺血治療，血色已轉(zhuǎn)紅色。
現(xiàn)患者臨床疼痛癥狀已去，復(fù)查CT(見(jiàn)黑白照片2),突出的腰椎間盤(pán)無(wú)任何改善。由此可見(jiàn),血液循環(huán)障礙是引起坐骨神經(jīng)痛的直接原因,而腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的理論尚待進(jìn)一步探討。
例3 左側(cè)坐骨神經(jīng)痛(梨狀肌損傷綜合征)王xx,男,35歲,安徽省滁州市辛廣鎮(zhèn)元山村人。
現(xiàn)病史:2000年9月6日由他人背來(lái)就診,腰部及雙下肢疼痛3年余,經(jīng)毫針和藥物治療時(shí)輕時(shí)重,10余天來(lái)左腿呈刀割樣劇烈疼痛,坐臥不安，晝夜只能彎腰站立以減輕痛苦,已多日不能入睡,飲食減退,大便燥結(jié)。
查體:痛苦面容，T 37.8℃，HR90分，不能直立和行走,不能端坐,要彎腰屈左膝站立才能減輕疼痛。上身右側(cè)彎成 70°直腿抬高左30°(+)，右80°，骨盆分離試驗(yàn)(一),屈髖試驗(yàn)(++),梨狀肌體表投影處壓痛(+),可觸及條索狀結(jié)節(jié)硬塊。舌質(zhì)紅、苔厚白、脈弦遲,證屬寒凝氣滯,血瘀痹痛。
治療:取穴委中(左)、足三里(左)、丘墟(左)、命門(mén)、白環(huán)俞(雙)附近的靜脈血管，刺出黑紫色血約60ml，刺血后已能臥床休息，輔以索米痛片內(nèi)服。第二天再以毫針加火罐治療，3天后晚間已能入睡。
9月10日復(fù)診，已能安坐，腰部能伸直站立，但左大腿后側(cè)仍有陣發(fā)性劇痛。復(fù)又取初診時(shí)穴位刺血，另加刺承扶穴下顯現(xiàn)的淺靜脈血管,血止拔罐，又出黑紫色血約60ml,囑回家調(diào)養(yǎng)。
半月后9月25日三診時(shí)，已能長(zhǎng)距離行走,腰、臀部及左下肢疼痛基本好轉(zhuǎn)，唯左小腿后外側(cè)及足外側(cè)仍感麻木,T 37℃，舌象、脈象均正常,繼續(xù)刺血,刺血取穴委中、懸鐘(左)、足臨泣(左)、殷門(mén)(左)、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳(左),出血約50ml。10天后諸癥狀全部消失而痊愈。
例4 左側(cè)坐骨神經(jīng)痛(腰部急性扭傷)
唐xx男,56歲,安徽省廬江縣沙溪鄉(xiāng)五河村人。
現(xiàn)病史:2000年9月18日由兩人背負(fù)來(lái)就診,既往下腰及右腿疼痛5年,于1997年因腰椎間盤(pán)突出，行椎板切除手術(shù)，術(shù)后仍疼痛，來(lái)刺血一次好轉(zhuǎn)。今年8月初因勞累后腰及右腿痛又復(fù)發(fā),刺血2次后痊愈。2天前彎腰搬重物時(shí)，即刻腰痛如刀割不能轉(zhuǎn)動(dòng)，并放射至左下肢劇痛，現(xiàn)只能保持左膝屈曲側(cè)臥位，動(dòng)則劇痛難忍。
查體:痛苦面容,呻吟，強(qiáng)迫體位。T38℃，腰椎處10cm手術(shù)瘢痕，L3~4棘突兩側(cè)腰肌壓痛(+)，左下肢不能伸展,各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,脈弦緊,舌質(zhì)紅,苔薄白。
治療:立刻在委中(雙)周?chē)o脈血管取穴，血呈噴射狀流出，血色較暗，復(fù)取命門(mén)和腰陽(yáng)關(guān)穴點(diǎn)刺,火罐吸拔,共出暗紅色血60ml。刺血治療休息半小時(shí)后劇烈疼痛漸止，患者當(dāng)即下床行走。
06
討論及體會(huì)
針刺放血療法對(duì)坐骨神經(jīng)痛有很好的治療效果，臨床使用往往能立竿見(jiàn)影，這種古老的治療方法確實(shí)需要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來(lái)加以充實(shí)和提高。
近代研究彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在人體內(nèi)環(huán)境的恒定和自身防病機(jī)制中起十分重要的作用，并且發(fā)現(xiàn)血管和紅細(xì)胞也有重要的內(nèi)分泌功能，它們可產(chǎn)生幾十種體液因子和生物活性物質(zhì),可調(diào)節(jié)著機(jī)體的多種功能。
患者坐骨神經(jīng)痛的出現(xiàn)多有寒冷刺激和扭傷勞累史，這些致病因素易引起腰部及下肢循環(huán)障礙,特別是容易發(fā)生微循環(huán)障礙。在缺氧、感染、寒冷以及乳酸、凝血酶、兒茶酚胺等因素作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板和肥大細(xì)胞都會(huì)釋放出5-羥色胺等一些血管活性物質(zhì)。這些生化物質(zhì)一方面引起微血管強(qiáng)烈收縮，一方面刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢引起疼痛，如5-羥色胺在濃度很低時(shí)(10-6/L)即有很強(qiáng)的致痛作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞在缺氧時(shí)又能生成前列腺環(huán)素(PGI2)，前列腺環(huán)素加入組胺或緩激肽中，又可導(dǎo)致劇烈性疼痛。同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞又分泌內(nèi)皮素，它具有極強(qiáng)的收縮血管作用，血液在血管收縮、流動(dòng)緩慢時(shí)易形成微小血栓。正常時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞能降解和滅活血漿中的緩激肽，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),內(nèi)皮細(xì)胞的清理作用減退，即使很微量的緩激肽也有很強(qiáng)烈的致痛作用。在形成微循環(huán)障礙時(shí)，局部微環(huán)境如不能及時(shí)、迅速地降解、稀釋、滅活這些生物活性物質(zhì),即可刺激神經(jīng)感受器引起劇烈的疼痛、異常的感覺(jué)和血管進(jìn)一步的收縮。
隨著肢體血液循環(huán)障礙的形成,周?chē)?span>經(jīng)的血液供應(yīng)也直接受影響，坐骨神經(jīng)痛有明顯的感覺(jué)減退或麻木區(qū)。軸突長(zhǎng)的神經(jīng)，其遠(yuǎn)端受缺血的影響較大，故損害也最嚴(yán)重，但由于神經(jīng)供血的吻合支豐富，故即使某一段供血發(fā)生阻塞也極少引起神經(jīng)的完全性壞死。神經(jīng)損 油經(jīng)損害程度與血管缺血程度和時(shí)間有直接的關(guān)系。臨床治療坐骨神經(jīng)痛時(shí)，多見(jiàn)腰、臀、大腿部疼痛先好轉(zhuǎn)，而小腿和足部后好轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至遺留足部輕度麻木和涼感。刺血也能使局部的動(dòng)、靜脈充血和組織水腫獲得改善,從而一方面使神經(jīng)的供血改善恢復(fù)，另一方面也減輕了軟組織腫脹對(duì)神經(jīng)根和神經(jīng)干的壓迫和刺激。
現(xiàn)代檢測(cè)手段通過(guò)X線、CT掃描、MRI圖像等檢測(cè)手段，對(duì)患者的腰、骶椎及局部的軟組織進(jìn)行觀測(cè)。在長(zhǎng)期的臨床中，我們發(fā)現(xiàn)影像檢測(cè)出來(lái)的異常表現(xiàn)與患者的癥狀有時(shí)并不一致。如腰椎間盤(pán)只有輕微突出的患者，坐骨神經(jīng)痛的癥狀可能很?chē)?yán)重;而有的骨質(zhì)增生和椎間盤(pán)突出都很?chē)?yán)重，疼痛癥狀卻很輕微。許多椎管狹窄者、椎體滑脫者、骨質(zhì)增生者、腰椎間盤(pán)突出者,經(jīng)刺血后跛行、疼痛、麻木、冰冷感都能消失。可是增生的骨贅不可能消失，破裂的纖維環(huán)也不能頃刻修復(fù)，突出的髓核也不可能立即回縮。有一些疼痛癥狀消失的患者，我們對(duì)比了其治療前后的影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤(pán)、狹窄的椎管、增生的骨贅、滑脫的椎體并沒(méi)有明顯地好轉(zhuǎn)和改變，許多經(jīng)手術(shù)治療后的患者，在一段時(shí)間后又出現(xiàn)頑固性的坐骨神經(jīng)痛癥狀。而經(jīng)刺血療法治愈的椎間盤(pán)突出伴有坐骨神經(jīng)痛的患者，當(dāng)再一次受到寒冷刺激時(shí)往往疼痛又復(fù)發(fā)，刺血后又可痊愈。有許多異常痛苦的患者，用其他方法治療而效果不顯著，經(jīng)刺血治療后癥狀立刻減輕。刺血療法只是直接地改善了血液循環(huán)障礙，所以血液循環(huán)障礙是引起疼痛的關(guān)鍵因素。
許多研究疼痛原因的學(xué)者,認(rèn)為神經(jīng)痛是因?yàn)樯窠?jīng)支經(jīng)過(guò)狹窄的關(guān)節(jié)孔、椎孔、肌門(mén)等處受壓迫引起。筆者在長(zhǎng)期的臨床觀察中認(rèn)為，神經(jīng)受壓迫只是神經(jīng)疼痛的部分原因，主要的還是神經(jīng)支的供血改變而引起。在臨床上觀察許多嚴(yán)重骨質(zhì)增生患者、椎間盤(pán)突出患者，只要沒(méi)有外因引起血液循環(huán)障礙時(shí)，是沒(méi)有任何癥狀或只有輕微的疼痛感，周?chē)窠?jīng)只有在局部微環(huán)境失去了動(dòng)態(tài)平衡后才引起疼痛感覺(jué)。不能排除突出的椎間盤(pán)和增生的骨質(zhì)仍可能隨時(shí)壓迫和刺激神經(jīng)，但只要注意不要過(guò)度勞累和感受寒冷潮濕，使局部血管不要再形成收縮運(yùn)動(dòng)改變，以及缺血、缺氧的血循環(huán)障礙狀況，就可以不出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀。
刺血療法是用最直接和最簡(jiǎn)捷的方法恢復(fù)了局部神經(jīng)-血管-體液調(diào)控功能，使局部紊亂的血液循環(huán)恢復(fù)到正常的動(dòng)態(tài)平衡，從而保證坐骨神經(jīng)的血液供應(yīng)，以達(dá)到氣血“通則不痛”的目的。
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