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作者/陳可冀 周文泉
編輯/劍怡可樂 孔烈
【小編按】清朝皇上的朱批（諭）太有愛了（已標紅）。
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御醫，又稱太醫，因其主要在宮中為皇家診治疾病而聞名。由于接近當時統治者，加之宮闈森嚴，以及歷史的種種原因，人們對御醫了解甚少，久而存有許多揣測。以往有“翰林院文章，太醫院藥方”的傳聞，認為御醫處方平平，應景而已，人情練達為主，療效尚在其次；也有“太醫難當”之說，“伴君如伴虎”，以致歷代不少醫家均因此借故不應詔來京；尚有認為御醫在君王左右，地位至尊至榮者。
清代，宮廷內部明爭暗斗激烈，政治風云諸多變幻，帝后之死因不明者多，因之御醫與政治的關聯也引起研究者之興趣。凡此種種，均表明了人們對御醫的關注。
我們在進行清代宮廷醫療經驗的整理研究中，發現不少清代皇帝有關醫藥的朱批和朱諭，這些珍貴之原始檔案資料，有助于討論和研究宮中御醫的諸種情況。從這些朱批（諭）中，看“太醫難當”是有道理的。
宮中治病，皇家對于療效至為強調，倘治療效果欠佳，皇帝常予以嚴詞申斥，甚至懲處；反之，若療效滿意，亦褒獎有加。如乾隆十七（?）年五月二十九日，皇帝對太醫院院使劉裕鐸治療簡親王泄瀉的朱批，便是一例：
五月二十九日，院使劉裕鐸謹奏奉旨看得簡親王，原系濕熱傷脾泄瀉日久之癥，以致口瘡糜痛，肚腹泄瀉，日更衣六七次，形瘦食少，四肢浮腫，脈息微弱。年老病大，服過保元、異功、理中等湯，泄瀉時減時復。自交夏至以來，胃氣日衰，飲食益減，其癥可畏。今仍用理中湯加減，竭力調治。謹此奏聞。
加減理中湯
人參五錢，白術五錢，土炒，炮姜二錢，附子二錢，制茯苓三錢，白豆蔻二錢，煨甘草三錢，去心
簡親王，原封濟爾哈朗，次后爵位相襲，至乾隆朝，襲爵者為濟爾哈朗弟費楊武之曾孫德沛（按，德沛于乾隆十七年死，故此奏折或為該年事）。德沛操履厚重，深得乾隆賞識，故對其病情至為關切，在病情奏折上朱批：“知道了。夏至已（以）前就該治好了，欽此。”考若奏折為乾隆十七年，夏至當是五月初十，而朱批時間業已五月二十九日，病情遷延不愈，皇上大為不滿，埋怨之心已有表露。
尤有甚者，對于療效不著者，更有諸多申斥，朱批亦輒惡語相加。如康熙四十五年八月十八日，太醫院御醫劉聲芳、李德聰，奏治正黃旗包衣、護軍參領莫爾洪之暑濕傷氣下痢病，病勢纏綿，恐成“關格”證，改用升陽益胃湯治療之奏折，康熙帝朱批：“爾等皆因醫學粗淺之故，所以往往不能救人。”
乾隆皇帝亦常申斥御醫，如乾隆二十年，太醫院院使劉裕鐸（小編按：又是他）治療侍衛內大臣伯依勒慎“傷寒發疹之癥”，“由毒熱內盛，以致譫語，舌苔焦黑，六脈細小，病勢危險”而急奏皇上。總管王常貴奏過后，乾隆帝極為不滿，朱批：“交給他們一個病就治壞了，你提防著點，著他去守著看，欽此。”
光緒皇帝，身體孱弱，諸病纏身，御醫治療，頗感棘手。光緒本人求愈心切，每每大發雷霆，其諭示病情之時，對御醫尤多申斥。如光緒三十三年之光緒病原（病情記錄）中有“藥餌無效。以上各病究竟能治與否，開方時當明言之，勿得草草僅開數味無關緊要之藥，以圖塞責”及“須切實想法速治，勿得延誤”等語，顯系對療效不著十分不滿。又如：“所用之藥，非但無效，而且轉增諸恙，似乎藥與病總不相符，每次看病匆匆頃刻之間，豈能將病情詳細推敲，不過敷衍了事而已，素號名醫，何得如此草率?！仍當盡心設法，務俾見愈。”申斥之余，仍要速效。
尤甚者，光緒三十四年病原中諭示：“……寸效毫無……名醫伎倆，僅止如此，亦可嘆矣!”此類惡語，比比皆是。足證光緒求愈心情之迫切，亦說明宮中御醫治病療效不佳時，所受申斥之嚴厲。顯然，宮中對于治病療效特別強調，御醫治療時不能敷衍從事。
當然，如果療效滿意，皇帝亦褒獎有加，以資鼓勵。雍正七年三月二十三日，治療內大臣侯陳泰病“傷寒”奏折及朱批可見一斑。奏折上說：“三月二十三日，光祿寺卿臣冀楝、御醫臣劉裕鐸謹奏：雍正七年正月十三日，奉旨看內大臣侯陳泰，原系傷寒發癍之癥，服過益氣、化癍、溫膽等湯，今已全好。謹此奏聞。”皇上的朱批是：“陳泰病癥難為，冀楝、劉裕鐸醫治，著各賞記錄一次，欽此。”記錄一次，即記功一次，自然有助于日后的晉升。
不惟如此，御醫辨證施方也常常受皇帝的干涉。清代不少皇帝對醫藥抱有興趣。姑且不論其水平如何，卻常指揮御醫辨證處方，而御醫縱有高明的醫術，仍得遵旨行事，倘有異議，皇帝便動以聲色，從而給治療增添不少困難。
康熙五十一年，正黃旗四等侍衛布勒蘇患病，御醫診為“狂病”，康熙帝否認，批道：“非良醫也。恐非瘋狂，欽此欽遵。”并派太醫院左院判黃運、御醫霍桂芳于八月五日再去診視，后回奏有：“向他探問，其口出胡話，言有人持刀砍他，用槍刺他，欲向他索取銀兩”以及“問其弟護軍柴吉木，其言許多日皆言此語”等文，黃運等認為屬“肝經積熱，痰氣結于心包，以致語言錯亂，病似瘋狂之癥”。康熙帝見奏大怒，遂朱批：“此劣等大夫們知道什么!”此例以其癥狀表現，當屬癲狂類病，而康熙帝主觀臆斷，否認御醫診斷，御醫雖有異議，亦不敢不遵圣旨。
在診斷方面如是，治療方面，朱批中議論更多。如康熙四十二年七月十三日，康熙帝在御醫張獻、劉聲芳治療武英殿赫世亨病的奏折上朱批：“理氣健脾丸藥，有補脾助消化之效，著每日早晨將一錢藥以小米湯同服下，想必有益。著由御藥房取藥試服。除此之外，禁止服用其它補藥及人參等。”自然，病后調脾及防止濫用人參均有合理之處，但其諭示不合醫理，御醫又安敢不遵旨照辦。
光緒皇帝常以知醫自詡，每于“上交病原”之中，諭示對其本人病癥之治療辦法。光緒三十三年八月初十他批曰：“總之，氣（身）體素虛不受補劑，補之徒助上熱，清之又礙下元，其詳細斟酌，務令下元實而上熱退，方可愈也。”斯時，光緒之病勢已十分沉重，“治療多有掣肘”（醫案中語），而其本人又常自作主張，致使御醫無所適從。
尤甚者，對藥物選擇亦時有朱諭：“若常用熱劑一味峻補，恐前所發之恙復見于今。尚宜斟酌立方，如生地、元參、菊花、桑葉、竹茹等清涼養陰之品，每日稍佐二三味，以防浮熱時常上溢。”據以后脈案載，御醫用藥即每多施用光緒所示諸品，可見其諭示御醫必須恪守。
有時其諭示論述特多，御醫更茫然不知所措。如光緒諭示：“總論以上諸癥，似非峻補不可。然稟賦本系上盛下虛，素有浮熱。多服補劑惟上焦虛火更盛，而下部之虛弱并不能愈。用藥總宜于補益劑中，稍佐以養陰瀉火之品，俾虛熱漸漸下引，兼實下焦為合宜。”據脈案得知光緒帝患有結核、遺精、腸胃病、嚴重神經官能癥等疾患，身體極弱，兼以腰胯疼痛日劇，行動困難。御醫治療深感棘手，而治療用藥又時常受光緒之牽制。因之，治療能獲小效，延續其生命，實屬不易。真是太醫難當。
由于御醫屬皇家之私有，服務于宮中，所以一切活動都得聽從皇家安排，甚至給大臣看病也得經皇帝批準。凡王公大臣等患病想請御醫診治，應先奏明皇帝允許后，御醫遵旨往診。其治療情況，御醫亦得及時稟奏，治療效果，更當詳報，如病家有所賞賜或饋贈，尤應奏明，聽候皇上諭示，不得私自受納。
如乾隆十五年六月初三日，太醫院御醫陳止敬，奉旨為世子成袞扎布診病的奏折：“奉旨看得世子成袞扎布病，系咳嗽喘息，不能仰臥，形瘦食少，牙疳腿疼等癥。服過滋燥、舒筋、拈痛等湯及二妙丸，諸癥俱好，惟腿膝酸軟，步履無力，常服虎骨木瓜丸調理。給臣緞四匹、馬五匹。臣不敢收。謹此奏聞。”乾隆皇帝的朱批是：“緞馬不必收，欽此。”
再如，乾隆十二年十二月二十四日，太醫院吏目、大方脈崔生偉奉旨，前往都爾伯忒看扎薩袞貝子丹珠爾病，治愈返歸時，曾受賞“銀子五十兩”，崔“未敢擅收”而奏明皇上，乾隆朱批：“銀子不必接他的，欽此。”類似朱批頗多。之所以不許御醫受納，主要在于表明御醫是屬皇家私有，皇帝派出御醫為屬臣治病，乃是皇帝的恩典，因之，不能謝御醫，而當感謝圣上的“隆恩”。
話又說回來，雖然，御醫經常挨皇上罵，但并非水平不高，他們負有保護皇家健康之重任，故宮中對其醫術亦有較高的要求。其應詔入宮者，皆是各省督撫舉薦之名醫，部分太醫院培養者，亦因從師于高手而具一定水平。這不僅可從皇帝朱諭中有“素號名醫”、“名醫伎倆”等語中看出來，從皇帝征薦名醫的諭示亦可得到證明。
如雍正皇帝為征薦地方名醫，曾親筆諭示各省督撫大員：“可留心訪問有內外科好醫生與深透修養之人……倘遇緣訪得時，必委曲開道，令其樂從方好。不可迫之以勢，厚贈以安其家。一面奏聞，一面著人伏侍送至京城，朕有用處。竭力代朕訪求之，不必存疑難之懷；便薦送非人，朕亦不怪也。朕自有試用之道。如聞有他省之人，可速將姓名來歷密奏以聞，朕再傳諭該督撫訪查。不可視為具文從事，以留神博聞廣訪，以副朕意，慎密為之。”這個朱諭，雍正皇帝竟親筆寫了八道，可見其心情之急切。
另如光緒三十四年六月，光緒病重，亦曾電諭全國，廣征名醫：“六月十三日軍械大臣口傳奉旨，著將陳秉鈞等每日請得脈案鈔給軍械大臣、御前大臣、各院部衙門，并各省將軍都統、督撫等關看。如知有精通醫學之人，迅即保薦來京。欽此。”
又如：“著各省將軍、督撫，遴選精通醫學之人，無論有無官職，迅速保送來京，以候侍診。如能奏效，當予以不次之賞。其原保之將軍、督撫，并一體加恩，特此通諭知之。”亦是一再敦促各省舉薦名醫。
同樣，從御醫所書寫的脈案及記錄的治療效果分析，他們確實具較高水平。特別是宮中治病強調療效，御醫治病又有遵旨施方之苦衷，在此情況下，尚須收較好之治療效果，足資證明，御醫應是醫理精深、療效顯著之高手。當然，御醫也確實難當。
【本文選自陳可冀院士主編的《清代宮廷醫話》，由人衛中醫編輯整理，轉載請注明出處】
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