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作者：王小榮，張弢，劉光煒，王鵬飛，代志蓉

傳統(tǒng)上，對于方劑的劃分有經(jīng)方、時方之說。正如黃煌所說：“中醫(yī)的流派，從處方用藥的風(fēng)格來分，歷來有兩大派，一是經(jīng)方派，一是時方派。”時方，又稱今方，就是后世時興習(xí)用之方。尤其是自從金元時期，張元素提倡“古方今病不相能也”，因而劉完素、李東垣、朱丹溪等著名醫(yī)家創(chuàng)制很多新方之后，歷代醫(yī)家又創(chuàng)制了眾多藥方。經(jīng)方，又稱古方。關(guān)于其含義，有不同的說法，有的人認(rèn)為是指經(jīng)驗之方，也有的人認(rèn)為是經(jīng)典之方。

黃煌認(rèn)為，所謂經(jīng)方就是古方，主要指漢、唐以前的經(jīng)典方劑，其結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，主治明確，療效可靠，久經(jīng)實踐檢驗，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以張仲景的《傷寒論》《金匱要略》所載方為代表。所謂時方，是指宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。

張教授早年畢業(yè)于原北京中醫(yī)學(xué)院，后又深造于中國中醫(yī)科學(xué)院的前身中國中醫(yī)研究院，師從王伯岳、劉渡舟、任應(yīng)秋等多位名師，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，對張仲景《傷寒論》和《金匱要略》的內(nèi)容尤為熟悉，對其中的經(jīng)方推崇備至，臨床運用得心應(yīng)手。在甘肅工作后又拜師于經(jīng)方名家于己百門下深造多年，更是加深了對經(jīng)方的認(rèn)識。同時，張教授受導(dǎo)師王伯岳的影響，也廣泛學(xué)習(xí)了后世兒科學(xué)名著，對時方也掌握了很多，臨床上也廣泛使用。

經(jīng)過多年臨床實踐，張教授對經(jīng)方和時方有了自己的認(rèn)識。他認(rèn)為，經(jīng)方和時方各有不同的組方用藥思路和特點。經(jīng)方用藥藥味較少，多數(shù)在3～9味，藥味精簡，藥量較大，主治明確，法度森嚴(yán)，規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，藥物用量之間的比例和一加一減都有嚴(yán)格的指征，藥量變化和藥味變化都對方劑的主治和功效產(chǎn)生較大的影響，所以不可隨意進行加減。臨床使用經(jīng)方時，按照方證相應(yīng)的原則，如果方劑主治和證候相互吻合，則療效顯著。同時時方在組方選藥上要機動靈活，不拘一格，多數(shù)要根據(jù)臨床實際情況進行加減變化，以便更好地針對患者的實際情況加以解決。而且，時方選藥多數(shù)藥物藥力較輕，藥量較小，藥味較多，且相互牽制，以防太過而出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。故時方與經(jīng)方相比較而言，多數(shù)比較輕靈平和穩(wěn)妥。

那么，如何正確處理好經(jīng)方和時方的關(guān)系，以便更好地運用于臨床治療呢？張教授在多年的臨床實踐中，經(jīng)過不斷深入思考和摸索，總結(jié)出“經(jīng)方頭、時方尾”的選方用藥經(jīng)驗。其含義就是，在臨床具體使用時，針對患者的主要病機、病情往往以經(jīng)方打頭，作為主方或者說處方的主體，進行相應(yīng)的治療，取“擒賊先擒王”之意，以治其本；而針對患者的一些兼見癥狀、次要癥狀，則采用對癥治療，選取時方或者時方中的常用藥進行輔助治療，以治其標(biāo)。如此一來，既有治本之方藥，又有治標(biāo)之方藥，標(biāo)本兼顧同治，療效顯著。

張教授在從事兒科疾病診治時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在家庭絕大多數(shù)都是獨生子女，家長們對孩子非常重視和疼愛，在孩子生病時總是希望孩子的病情迅速得到緩解，并把孩子生病表現(xiàn)出來的各種癥狀的改善和消失與否作為判斷治療有無療效的主要依據(jù)。所以，在治療小兒疾病時，既要從傳統(tǒng)中醫(yī)角度出發(fā)，治病求本，針對患兒病情的主要病因病機和主證選藥，又要適當(dāng)照顧患兒家長的心理，根據(jù)兼證和主要癥狀選取方藥。在這個過程中，張教授體會到，在解決患兒主證時，選取經(jīng)方為主，能夠藥證相合，解決病情的關(guān)鍵；對于兼證和癥狀，隨癥選用時方進行加減，適應(yīng)性更強。這樣組方，既有經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)以治本，又有時方的輕靈治標(biāo)，方藥輕重兼?zhèn)洌瑒屿o結(jié)合，標(biāo)本兼治。

張教授在臨床診療時，如面對咳嗽患兒，根據(jù)小兒“純陽之體”“稚陰稚陽”等體質(zhì)特點，常選用經(jīng)方小柴胡湯作為主方加減，再根據(jù)患兒具體情況，對癥選用時方配合治療，如兼感風(fēng)熱之邪，咳嗽程度輕、發(fā)熱重、咽痛明顯者，多合時方銀翹散；咳嗽較重者，加用時方桑菊飲；感受風(fēng)寒邪氣者，兼用時方杏蘇散。治療小兒蟲證，常選用經(jīng)方烏梅丸作為主方，合用時方使君子散、抵圣散等進行加減，以增強療效。小兒脾胃虛弱，食欲減退，面黃肌瘦，多選用經(jīng)方理中丸和時方參苓白術(shù)散配合應(yīng)用，協(xié)同起效。小兒內(nèi)有積滯，外感表邪，引起發(fā)熱不退時，多選經(jīng)方麻杏石甘湯和時方達原飲同用，內(nèi)消積滯，外散表邪，疏通氣機郁滯，邪無可留，發(fā)熱自退。

已故北京中醫(yī)藥大學(xué)名老中醫(yī)、傷寒論研究大家劉渡舟先生生前也提出了經(jīng)方、時方“古今接軌論”。劉老認(rèn)為，經(jīng)方與時方合用雖古有先例，但臨床應(yīng)用并不廣泛，古人及現(xiàn)代文獻對經(jīng)方與時方合用的意義也較少論述。對此，他提出了“古今接軌論”，認(rèn)為：“中西醫(yī)能結(jié)合，實驗室的動物模型也能與人的疾病相結(jié)合，為什么同氣連枝、一脈相承的古方與今方而不能接軌呢？”張教授和劉老均從臨床出發(fā)，用實事求是的態(tài)度，把時方與經(jīng)方進行巧妙的結(jié)合，這是中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)新的一個舉措，具有很重要的意義。既對經(jīng)方有深刻的認(rèn)識，又對時方有扎實的功夫，體現(xiàn)了他們精湛的中醫(yī)功底，也為后學(xué)者提供了有益的指引，值得深入研究并學(xué)習(xí)發(fā)揚。

參考文獻：略。