老年高血壓
老年的界限
中華醫學會老年醫學學會根據世界衛生組織西太平洋地區會議于1982年規定我國老年以60歲為界限。這個界限使我國與西太平洋地區國家保持一致。但在歐美國家多以65歲為老年的界限。雖然如此，歐美國家有5個大型老年人高血壓治療的臨床試驗，其入選病人的最低年歲界限是60歲。本次我國制定的《中國高血壓防治指南》的老年界限，定為60歲。
老年高血壓的標準
根據《中國高血壓防治指南》的規定，老年人的收縮壓不應等于或超過140mmHg，舒張壓不應等于或超過90mmHg。1998年WHO/ISH即世界衛生組織/國際高血壓學會，以及1997年美國高血壓檢測、評估及治療全國聯合委員會（JNC）發表的第6次報告，均將老年高血壓定為140/90mmHg。這個標準與79年鄭州會議是不同的。
老年高血壓定為140/90mmHg
老年高血壓的流行病學
我國1991年全國血壓抽樣調查結果顯示，隨著年歲的增長，高血壓患病率逐漸增加。55～64歲、55～64歲 、和75歲三個年齡組的高血壓患病率分別為29.4、41.9、和51.2%。也就是說60歲上下的人群中每10個人中有4人患有高血壓，而75歲以上年歲的人群每2個人就有1個患高血壓。
● 在60歲以前，男性高血壓的患病率高于女性，但60歲以后，女性高血壓的患病率則高于男性。
● 多數老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓均高，只有約20%的老年患者為單純收縮期高血壓。
年齡組 55～64歲 55～64歲 75歲
患病率 29.4% 41.9% 51.2%
老年高血壓是否需要治療
人們一度認為，隨著年齡的增長，血壓特別是收縮壓隨之增高是老化的一種良性表現。有人還認為，高血壓可"保護"75歲以上的老人，致使高齡者有了高血壓也不進行積極治療。尤其是對有波動的血壓增高以及收縮期高血壓，可不予理會。當時的醫生傾向于不注意偶然增高的血壓。對單純的收縮期高血壓極少受到重視。
近年來，國內外老年人高血壓降壓治療的大型臨床試驗多達12個。我國有2個，
● 一是上海
● 另一個是
歐洲的老年收縮期高血壓治療（Syst-Eur）結果也顯示與Syst-China相似的效果，且患者的生活質量于治療后得到改善。其它的針對老年高血壓患者的大型臨床試驗。大都已經發表最后結果，均顯示治療組較安慰劑組除血壓下降明顯外，心腦血管合并癥均有不同程度的減少，具有統計學意義。
因此，老年高血壓應該給與積極治療的
老年高血壓病人治療應降到什么水平
治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。老年人高血壓治療的目的也不例外。然而，心血管病危險與血壓之間的相關是連續的，大量臨床研究說明，經降壓治療后，血壓降得越低，其危險性降得越低。老年人高血壓至少降壓至正常高值（140/90mmHg）。如患者本人一般情況好，緩慢降壓過程中無自覺不適或心、腦血管供血不足的臨床表現，老年高血壓也可使血壓降得比140/90mmHg更低的水平。
近來筆者在觀察腦卒中二期預防的大型臨床試驗（Progress）中，至少5例65歲以上高血壓患者，原來血壓170/100mmHg水平。經藥物降壓連續觀察近4年，血壓雖在110/60mmHg左右，患者均無不適，且生活質量提高。Progress總的結果有待今后匯總統計發表，但個別老年高血壓已降壓的臨床表現，說明老年人血壓長期處于較低水平時，也完全能夠適應
老年人高血壓需要何種藥物治療
老年人高血壓大型臨床試驗所使用的藥物最常用者為利尿劑，依次是鈣拮抗劑、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及其它等。單一藥物治療者少，聯合治療的方案比較普遍，取得很好的降壓效果。臨床研究說明老年人高血壓治療效果可能比中年人同樣的血壓程度治療效果還要好。
1．利尿劑：是老年人高血壓首選的降壓藥物。此類藥物幾乎都是與其他類降壓藥物聯合應用的，利尿劑可增強其他類降壓藥物的降壓效果。利尿劑本身容易出現的不良反應，如低血鉀、低血容量、室性早搏、葡萄糖耐量下降等也因聯合用藥，減少利尿劑用量而得以避免。老年人高血壓如選用利尿劑，也應該從小劑量開始，如雙氫克尿塞從6.25～12.5mg開始，聯合應用其他降壓藥物，可達到有效降壓，減少心血管病患病率和死亡率。且利尿劑價格便宜，病人容易接受。
2．鈣拮抗劑：Syst-China和Syst-Eur以及Stone等大型試驗均使用鈣拮抗劑，取得明顯降壓效果，心腦血管病患病率和死亡率也均下降，其可能有的不良反應是心悸、潮紅、踝部水腫、便秘等。如采用聯合用藥，可減少或避免不良反應。
3．β-阻滯劑：是安全、有效、價格較低的降壓藥物。老年人高血壓患者使用時應密切觀察其不良反應如心動過緩等。心力衰竭的患者使用時應在其他治療心力衰竭措施已經應用的基礎上，從小劑量β-阻滯劑開始應用。CIBI II大型臨床試驗是在利尿劑+ACEI控制心衰，必要時加用地高辛使心衰穩定3個月后加用的，其降低總死亡率和心血管病死亡率均較安慰劑組顯著。
4．轉換酶抑制劑：老年人高血壓患者使用此類藥物，可有效的控制血壓，對合并糖尿病腎病，或有蛋白尿的患者，以及心力衰竭的患者，首選用這類藥物。其不良反應是有15～30%的患者出現干咳。個別病人有皮疹、血管性水腫。
5．血管緊張素受體拮抗劑：臨床應用這類藥物降壓，其降壓效果與血管緊張素轉換酶抑制劑相當，但沒有或很少有干咳的副作用。老年人容易接受這類藥物。
老年人高血壓治療原則
1．所有降壓藥物宜從小劑量開始，此后在調整劑量時也應緩慢，如某種降壓藥物小劑量開始后，等待一周再緩慢增加劑量。這是因為老年人的所有反應機制均較緩慢之故。
2．應考慮聯合用藥，避免單一藥物需用劑量大，容易發生的不良反應。聯合用藥如
利尿劑+β-阻滯劑
利尿劑+轉換酶抑制劑
鈣拮抗劑+轉換酶抑制劑
3．有糖尿病并存時，血壓應控制在120/80mmHg水平。
4．各類藥物能選用長效制劑最好，這當然要考慮患者本身所能承受的費用。
5．應密切觀察病情變化及藥物不良反應，及時調整藥物。
6．中樞性降壓藥物最好避免使用，以免引起健忘、多夢、憂郁等。a腎上腺能阻滯劑也最好不用于老年人的降壓治療，因容易有位置性低血壓，雖然a-阻滯劑能改善老年男性常有的前列腺肥大的癥狀。因此，應用a-阻滯劑時最好選用選擇性抑制a1受體的藥物。
7．老年人高血壓除用降壓藥物外，也應減輕過重的體重，控制食鹽攝入量，避免吸煙、控制飲酒量，及進行適合自己體能的鍛煉等。
老年高血壓的治療
老老年人是指80歲以上的老年人。已有的大型臨床試驗如STOP及STOP-II收集的病人為70～84歲的高血壓患者，但80歲以上者不多。然而>80歲年齡段者經積極降壓治療，也能取得與70～79歲年齡段相同的效益。HYVET大型試驗的治療對象是80歲及以上的老年人，年齡無上限，入選血壓必須3160/90mmHg，用藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑加長效利尿劑，試驗正在進行中，結果尚待公布。對老老年高血壓的降壓治療效益，尚需進一步取得結果后，方能知曉
