高尿酸血癥與痛風(fēng)集體備課
課程名稱 內(nèi)科學(xué)
教 材《內(nèi)科學(xué)》人衛(wèi)版 第7版 主編 陸再英 鐘南山
授課章節(jié) 第八篇 代謝疾病和營養(yǎng)疾病 第七章 高尿酸血癥與痛風(fēng)
授課對象 08五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流專業(yè) 09預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班
授課時(shí)間 學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)
備課時(shí)間
主講人 高曉梅 呂維名 主持人 呂維名
參加人員 呂維名 高曉梅 洪世華 許榮 肖麗霞 柯瑞瓊 郭莉 秦永章 方向南
一、教學(xué)目的與要求：
（一）詳細(xì)講解：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)、診斷依據(jù)。
（二）重點(diǎn)講解：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診治方法。
（三）一般介紹：調(diào)脂治療的國內(nèi)外現(xiàn)狀。
二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：
重點(diǎn) 痛風(fēng)的診斷及治療原則和方法。
難點(diǎn) 高尿酸血癥的病因和發(fā)病機(jī)制。
三、教學(xué)方法：
（一）利用痛風(fēng)的課件進(jìn)行講授。
（二）利用圖片顯示痛風(fēng)的典型病變。
（三）結(jié)合痛風(fēng)的典型病例進(jìn)行討論。
四、教具或教學(xué)手段：
多媒體一套、激光筆一支。
五、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配
一、 定義
痛風(fēng)的定義中包括了痛風(fēng)的兩大發(fā)病機(jī)制尿酸排泄障礙和嘌呤代謝異常，導(dǎo)致尿酸水平升高，必須存在尿酸沉積于組織的臨床癥狀才稱之為痛風(fēng)。介紹痛風(fēng)發(fā)病的特殊人群。
二、病因和發(fā)病機(jī)理
簡單復(fù)習(xí)腎臟對尿酸的排泄和嘌呤代謝及尿酸合成途徑，闡述痛風(fēng)的病因，包括高嘌呤飲食、遺傳、慢性腎臟疾病及某些分子缺陷，這些因素均因影響了尿酸的來源和去路而導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。詳細(xì)介紹痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，包括尿酸水平的突然變化導(dǎo)致尿酸沉積于組織或尿酸結(jié)晶脫落至關(guān)節(jié)腔引發(fā)的一系列急性炎癥反應(yīng)。
三、痛風(fēng)的臨床診治
（一）分類
主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性主要是由于遺傳缺陷所致，繼發(fā)性則是由某些藥物或疾病所致，二者均存在不同程度的尿酸排泄障礙和尿酸生成過多，但均以前者占主要因素。
（二）臨床表現(xiàn)
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常存在一定的誘因和疾病基礎(chǔ)，多為驟然起病，疾病有一定的自限性，但若不加以防治易反復(fù)發(fā)作最終造成關(guān)節(jié)損傷，喪失勞動力，因此應(yīng)早期控制預(yù)防反復(fù)發(fā)作。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿酸水平測定、24小時(shí)尿尿酸水平測定。關(guān)節(jié)滑液檢查及X線檢查。介紹各檢查在臨床診斷中的價(jià)值。
（四）診斷
診斷依據(jù)：根據(jù)痛風(fēng)的特殊人群、誘因、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查及診斷性治 療可作出臨床診斷。主要依據(jù)為臨床表現(xiàn)，血尿酸水平升高不是必備的條件。
（五）治療
1、一般治療：低嘌呤飲食、多飲水、堿化尿液、患肢制動等。
2、急性期藥物治療：秋水仙堿作為治療痛風(fēng)發(fā)作的特效藥，可作為診斷性治療，同時(shí)可 配合非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，若上述藥物無效才使用糖皮質(zhì)激素。
3、）間歇期藥物治療：根據(jù)24小時(shí)尿尿酸排出有無障礙及有無腎結(jié)石及腎功能情況，決定使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物或抑制尿酸生成的藥物。
（六）小結(jié)
強(qiáng)調(diào)無論從發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及藥物治療均貫穿著痛風(fēng)的兩大發(fā)病機(jī)制及尿酸排泄障礙和尿酸生成過多。
六、小結(jié) ：
高尿酸血癥與痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但痛風(fēng)發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，才稱之為痛風(fēng)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
高尿酸血癥與痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害預(yù)后不良。
七、課外作業(yè)：
1.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)導(dǎo)致過飽和的血尿酸濃度一般超過
A.416.2mmol／L B.416.2μmol／L C.416.2nmol／L D.416.2pmol／L E.416.2mol／L
2.中年男性，午夜突發(fā)左踝關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，考慮痛風(fēng)可能。哪項(xiàng)具有特征性診斷價(jià)值
A.吲哚美辛診斷性治療 B.嗎啡類診斷性治療 C.糖皮質(zhì)激素診斷性治療 D.秋水仙堿診斷性治療 E.硝酸甘油診斷性治療
3. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線特征是
A.骨質(zhì)邊緣反應(yīng) B.多發(fā)性骨折和畸形 C.痛風(fēng)石沉積 D.圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損 E.骨膜下皮質(zhì)吸收和顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣
八、教學(xué)體會：
討論內(nèi)容：
全體老師認(rèn)真學(xué)習(xí)了“第七章 高酸血癥與痛風(fēng)”，并認(rèn)真閱讀了教學(xué)大綱、教案、講稿、課件，要把這一課講好，要注意以下幾點(diǎn)。
1.簡明扼要地學(xué)習(xí)相關(guān)的生化知識，提高大家學(xué)習(xí)本章節(jié)的興趣，進(jìn)而講解高尿酸血癥的形成和痛風(fēng)的發(fā)生機(jī)制。
2.用典型圖片講解臨床表現(xiàn)，尤其是急性關(guān)節(jié)炎期的特點(diǎn)。
3.圖解排尿酸藥及抑制尿酸生成藥物的作用機(jī)制，讓學(xué)生更好理解書本上的文字內(nèi)容，以及如何選擇藥物。
4.重點(diǎn)講解秋水仙堿的使用及其有關(guān)注意事項(xiàng)。
