（2016版）
一、濕疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為濕疹（ICD-10：L30.902）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國濕疹診療指南（2011版）》（中華皮膚科雜志, 2011,44(1):5-6）。
1. 皮疹形態(tài)為多形性，有滲出傾向；
2. 常對稱分布；
3. 反復(fù)發(fā)作，慢性傾向；
4. 瘙癢劇烈。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國濕疹診療指南（2011版）》（中華皮膚科雜志, 2011,44(1):5-6）。
1.一般治療：避免外源刺激、避免疲勞和精神緊張、積極治療內(nèi)科疾病、糾正機(jī)體免疫功能異常。
2.外用藥物治療：根據(jù)皮損部位、特點(diǎn)和患者年齡調(diào)整用藥。
（1）糖皮質(zhì)激素；
（2）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑；
（3）抗生素；
（4）非甾體類抗炎藥；
（5）止癢劑。
3.系統(tǒng)治療：根據(jù)病情決定是否采用系統(tǒng)治療。如果患者病情評估為中重度，或者局限性的重癥皮損，可根據(jù)具體情況選用。
（1）糖皮質(zhì)激素；
（2）免疫抑制劑；
（3）抗生素；
（4）抗組胺藥；
（5）維生素C和鈣劑；
（6）中醫(yī)中藥。
4.紫外線治療：考慮患者年齡和皮損特點(diǎn)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14日。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：L30.902濕疹疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；
（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）過敏原篩查；
（2）組織病理學(xué)檢查；
（3）感染學(xué)指標(biāo)：乙肝、丙肝、梅毒血清學(xué)、HIV、結(jié)核桿菌特異性抗體等；
（4）免疫學(xué)指標(biāo)：抗核抗體、抗ENA多肽抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白等；
（七）治療方案與藥物選擇。
1.一般治療：介紹疾病和治療的相關(guān)知識，避免誘發(fā)或加重因素：避免接觸食物和環(huán)境過敏原和刺激原、避免精神緊張和過度勞累、避免寒冷或者過熱刺激、避免毛織品和搔抓的刺激，保護(hù)皮膚屏障功能。
2.外用治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，遵循外用藥的基本原則選用合適藥物及合適的劑型。
（1）糖皮質(zhì)激素：是治療濕疹的主要藥物。應(yīng)按照《中國濕疹診療指南（2011版）》（中華皮膚科雜志, 2011,44(1):5-6）中提及的用藥原則用藥。根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。
（2）鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、毗美莫司乳膏對濕疹有治療作用，無糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。
（3）抗生素：細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，抗菌藥物也是外用治療的重要方面?？蛇x用各種抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。
（4）非甾體類抗炎藥：當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素有禁忌的時(shí)候，可作為糖皮質(zhì)激素的替代藥物。
（5）止癢劑：可短期內(nèi)使用以減輕瘙癢癥狀。
5.系統(tǒng)治療：
（1）抗組胺藥：根據(jù)病情和年齡選用合適的一代或者二代抗組胺藥。具體用藥時(shí)間視病情而定。
（2）抗感染藥物：皮損有廣泛感染時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。
（3）糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用?？捎糜诓∫蛎鞔_、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳。用藥時(shí)間視病情而定，一般7-10天。
（4）免疫抑制劑：必要時(shí)可以使用。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時(shí)使用?？蛇x用環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。用藥時(shí)間視病情而定。
（5）維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者等。
（6）中醫(yī)中藥：需辯證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效。
4. 物理療法：主要以窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1為主。用于18歲以上的患者的慢性頑固性皮損。
（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。
（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1. 皮疹痊愈：無新發(fā)皮疹，原有皮損基本消退。
2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
（九）變異及原因分析。
1.對常規(guī)治療效果差，需適當(dāng)延長住院時(shí)間。
2.繼發(fā)嚴(yán)重感染者。
3.出現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。
二、濕疹臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為濕疹的患者（ICD-10：L30.902）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 安排入院常規(guī)檢查
□ 上級醫(yī)師查房及病情評估
□ 簽署“告知及授權(quán)委托書”
□ 上級醫(yī)師查房
□ 根據(jù)檢查結(jié)果完成病情評估并制訂治療計(jì)劃
□ 患者或其家屬簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”（必要時(shí)）
□ 患者或其家屬簽署“接受免疫抑制劑治療知情同意書”（必要時(shí)）
□ 患者或其家屬簽署“接受紫外線治療知情同意書”（必要時(shí)）
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 皮膚科護(hù)理常規(guī)
□ 飲食（根據(jù)病情）
□ 抗組胺藥
□ 維生素C和鈣劑（必要時(shí)）
□ 中醫(yī)中藥（必要時(shí)）
□ 局部藥物治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血、尿、大便常規(guī)及隱血
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、
□ 胸片、心電圖
□ 過敏原篩查（必要時(shí)）
□ ANA、ENA、補(bǔ)體、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（必要時(shí)）
□ 感染學(xué)指標(biāo)檢查（必要時(shí)）
□ 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）
長期醫(yī)囑：
□ 系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（視病情）
□ 免疫抑制劑（視病情）
□ 紫外線治療（視病情）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）
□ 請相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）
主要
護(hù)理
工作
□ 進(jìn)行疾病和安全宣教
□ 入院護(hù)理評估
□ 制訂護(hù)理計(jì)劃
□ 幫助病人完成輔助檢查
□觀察患者病情變化
□幫助病人完成輔助檢查（需要時(shí)）
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
日期
住院第3–7天
住院第7-14天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級醫(yī)師查房
□ 注意觀察皮疹及瘙癢變化，及時(shí)調(diào)整治療方案
□ 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)
□ 上級醫(yī)師查房，明確是否出院
□ 通知患者及其家屬今天出院
□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書
□ 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)
□ 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥
□ 減糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）
□ 調(diào)整紫外線治療劑量（根據(jù)病情）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時(shí)）
長期醫(yī)囑：
□ 停/調(diào)整抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果）
□ 停/調(diào)整免疫抑制劑（視病情）
□ 停系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素
□ 調(diào)整紫外線治療劑量（視病情）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診
主要
護(hù)理
工作
□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生活護(hù)理
□ 指導(dǎo)患者飲食
□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
□ 出院后疾病指導(dǎo)
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
