1、2019中醫(yī)執(zhí)考真題分析
以2019年一試情況為例（二試和一試保持形式上的一致，改為機(jī)考，并且有可能2020年我們中醫(yī)實(shí)行全面機(jī)考），一試的單元和分值分布和2018年是一樣的。這里先看一試四個(gè)單元的科目分布和分值分布，如下圖：
1、第一單元考中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)各50分。我大致瀏覽了一下19考生反饋給我的分?jǐn)?shù)。通過了的同學(xué)普遍第一單元在100以上，但是我覺得總體來說比以往的第一單元要難一點(diǎn)，比如中基要拿45分還是有點(diǎn)難度。1/3左右的題目稍難一點(diǎn)的主要是涉及到經(jīng)典和一些考點(diǎn)細(xì)節(jié)處你們沒有看到或者看到了不注意，導(dǎo)致做題的時(shí)候模棱兩可。
第一單元作為中醫(yī)最基礎(chǔ)的幾門，理應(yīng)要是四個(gè)單元的最高分，基礎(chǔ)很不扎實(shí)的考生分?jǐn)?shù)不很理想，所以這是為什么我要求大家在新大綱出來之前努力學(xué)好基礎(chǔ)的原因，甚至推薦大家看四大基礎(chǔ)經(jīng)典課程，在后面會(huì)繼續(xù)提到。
第二單元是方劑學(xué)40分，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)50分，診斷學(xué)基礎(chǔ)50分，倫理學(xué)10分。普遍反應(yīng)診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)難，難度加大了很多，考的也細(xì)，更加貼近臨床了，也有超綱的題。一些分?jǐn)?shù)不理想的考生普遍第二單元分?jǐn)?shù)最低，60多分的也有一定的人數(shù)，實(shí)在慘不忍睹。這個(gè)單元是難，但是不能拖后腿太多。所以我之前一直在強(qiáng)調(diào)大家，哪家的課程西醫(yī)講的越細(xì)越好，越推薦哪家的，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的每年都比較均衡的好，所以一直很推薦，明年更有可能我直接更新賀銀成老師的課程。方劑還是背方歌、背方歌、背方歌。
第三單元中內(nèi)90分，針灸60分，難度中等偏易。和18年的難度類似。其實(shí)很多都是本公眾號(hào)一直強(qiáng)調(diào)的中醫(yī)內(nèi)科全面，知識(shí)點(diǎn)多，針灸配穴為主導(dǎo)的考試，難度不會(huì)上到太難的程度，一般來說，考試能不能過，就看這兩門考的水平了，平均在110以上的都是很安全的。分?jǐn)?shù)不理想的考生反饋過來基本上都是沒有上100分的，大多在針灸上栽跟頭，針灸配穴為主。
第四單元下午外婦兒各40分，傳染病20分。法規(guī)10分，反應(yīng)出的難度主要在很多人因?yàn)橥鈰D兒沒有給足夠的時(shí)間來復(fù)習(xí)，題目難度中等。中醫(yī)的題目也更貼近臨床。之前我在公眾號(hào)說的A3題已經(jīng)考了，中內(nèi)6答題x3共18題，外婦兒共9大題，一門3大題，1大題3小題，共27題。臨床題目考的較細(xì)，部分題目體現(xiàn)鑒別能力，所以復(fù)習(xí)要細(xì)心。
2、2020大綱情況
2020年已經(jīng)確定更改大綱，并且變化較大，此次中醫(yī)類的大綱變化可能是從執(zhí)業(yè)醫(yī)實(shí)行考試以來變革最大的一次。但是話說回來，中醫(yī)再變，不會(huì)變化多少，基礎(chǔ)的不可能再變什么。
有消息說會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)經(jīng)典原文的考查，按照以往和臨床大綱改革的情況，個(gè)人的猜測(cè)是：中醫(yī)臨床內(nèi)外婦兒的科目個(gè)別病、證要增加、刪減或者修改，西醫(yī)臨床會(huì)變化更多一點(diǎn)以適應(yīng)目前臨床的要求，而且應(yīng)該會(huì)變難。
按照醫(yī)考中心的考試規(guī)劃，本來19年臨床、中醫(yī)（包括中西醫(yī)、民族醫(yī)等）、公衛(wèi)、口腔，全部啟用新大綱。由于種種原因，中醫(yī)類考試大綱在2020年會(huì)全面修改（操作+筆試都要改）。同時(shí)在2020年完成題庫更新，題庫里面要出現(xiàn)20倍的新題，新題以辯證，診斷，治療一體化新題。
在2020年完成全部專業(yè)都要進(jìn)行計(jì)算機(jī)考試，進(jìn)一步放寬一年兩試的范圍，有可能全國各地區(qū)都可以二試了。相對(duì)中醫(yī)專業(yè)，出現(xiàn)更為系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的辯證題。全國在20年在各地建立專門的技能考試基地，而且進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化仿真病人的研發(fā)應(yīng)用。分?jǐn)?shù)線將在以后很長的時(shí)間內(nèi)固定在中醫(yī)執(zhí)業(yè)360分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理180分。
來自國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心的消息，2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試題型也會(huì)相應(yīng)的變化，不單單是單選題這么簡(jiǎn)單了，同時(shí)會(huì)增加經(jīng)典古文的考察等等，具體的消失等新大綱發(fā)布后才知道。當(dāng)然筆記也會(huì)根據(jù)最新的大綱做調(diào)整再出版發(fā)行，2020年的考生可以耐心等待，先進(jìn)2020必過群，先復(fù)習(xí)基礎(chǔ)，群里也會(huì)先帶大家打基礎(chǔ)。
2018年醫(yī)師資格考試參加考試的考生共有601216人。2019年有一定程度的減少，2019年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于8月23日至25日在全國31個(gè)考區(qū)347個(gè)考點(diǎn)順利舉行，約有54萬人參加考試。
1.關(guān)于機(jī)考：也就是說將近有1/3多的考生已經(jīng)是機(jī)考了，很有可能在2020年全面的機(jī)考考試，之所以醫(yī)考中心不遺余力的推廣機(jī)考，最大的原因是杜絕嚴(yán)重的群體舞弊、簡(jiǎn)化工作提高效率。
2.在地區(qū)多考場(chǎng)，處理了一些夾帶，偷拍的考生，并處以當(dāng)年考試0分，或者該單元0分的處罰，嚴(yán)重的有終身禁考的處罰決定。所以記住，考試以誠信為本。
來源：國家醫(yī)學(xué)考試中心
3、大綱發(fā)布前復(fù)習(xí)準(zhǔn)備
在2020年大綱發(fā)布前，大家需要把我們考試的大致流程大概熟悉一下，比如什么時(shí)候報(bào)名，報(bào)名需要準(zhǔn)備什么材料，大致的我會(huì)在群里說清楚，但是具體到每個(gè)地方政策有差異，所以，最好再問問同地區(qū)考過的學(xué)長學(xué)姐。
再把我們筆試考的14門是哪些各有什么特點(diǎn)，有什么重點(diǎn)了解清楚（師承和確有專長考助理或者執(zhí)業(yè)不需要考西醫(yī)內(nèi)科，其他的13門都要考，是一樣的）。關(guān)于這些內(nèi)容，大家先看我的兩篇文章（執(zhí)業(yè)和助理都需要看）：
1、2019中醫(yī)執(zhí)考復(fù)習(xí)大提點(diǎn)（條件、流程等先參考2019）
2、2019中醫(yī)執(zhí)考14門考點(diǎn)梳理匯總（每門重點(diǎn)，先參考2019）
你們參考書就用筆記就行，不要用教材作為參考書（有一些方和證型和我們考試大綱細(xì)則要求不一樣，哪一個(gè)版本的教材都不行）。
而且新的大綱還不知道如何變化，所以我建議你們?cè)谛麓缶V出來之前（12月或者1月左右應(yīng)該會(huì)出），以復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)4門為主，特別是中藥、方劑，這些都是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，大綱再變這些也不會(huì)變化多少，不是針灸專業(yè)的，還要把針灸的基礎(chǔ)打好。
我們筆試復(fù)習(xí)大概分三大版塊（中醫(yī)基礎(chǔ)：4基礎(chǔ)+針灸，一共250分，非常非常重要，也非常非常基礎(chǔ)）、（中醫(yī)臨床內(nèi)外婦兒210分）、（西醫(yī)科目140分）助理的對(duì)應(yīng)都是減半（助理總分300分）。
所以我強(qiáng)調(diào)，你們要把基礎(chǔ)打牢。大家還可以把中醫(yī)基礎(chǔ)四門的經(jīng)典課學(xué)一遍，特別是鄧中甲的方劑學(xué)，張廷模的中藥學(xué)，看完對(duì)整個(gè)課程、對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)都非常有幫助！課程鏈接已經(jīng)在群里發(fā)了，大家自行去保存就行。實(shí)在沒有時(shí)間的只能自己協(xié)調(diào)了。
也有一些考生擔(dān)心操作，我再強(qiáng)調(diào)一下，明年四月再開始操作足夠來得及：操作就是第一站300多個(gè)病證方背下來，二站操作看視頻，口述跟著，三站背重點(diǎn)，加起來有一個(gè)半月時(shí)間足夠足夠，操作全國通過率70%，筆試通過率是在通過操作和基礎(chǔ)上的考生的35%，所以筆試是最重要的。操作復(fù)習(xí)方法非常重要，你們不要盲目復(fù)習(xí)，具體我三月后再跟你們說。而且操作和筆試有一些地方的方還不一樣，所以現(xiàn)在不讓你們復(fù)習(xí)操作，不知道方不一樣的情況，明年大綱會(huì)不會(huì)得到統(tǒng)一。
現(xiàn)在到新大綱出來之前，你們重點(diǎn)復(fù)習(xí)中基中診中藥方劑可以，再加針灸5門一起也可以。把14門粗略過一遍，知道一個(gè)大概也可以。有些人說我西醫(yī)基礎(chǔ)為0，你重點(diǎn)放在西醫(yī)內(nèi)科和診斷也可以，都沒有問題，具體因人而異，不要問我可不可以這樣那樣，是問你自己，理解我的意思吧。我要你們?cè)谶@段時(shí)間，不管復(fù)習(xí)什么，要能達(dá)到復(fù)習(xí)的效果。怎么看書效果，你們做題的時(shí)候，正確率上來了，就是效果。
我只能給你們提供資料，提供學(xué)習(xí)方法，你們要根據(jù)自己的情況來具體化，這樣才能復(fù)習(xí)好。目標(biāo)要高一點(diǎn)，不要說什么360就夠了，求其上則得其中，一定不能松懈，備考一定要端正態(tài)度，復(fù)習(xí)要講究效率，要培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。好玩的都是浪費(fèi)生命，只有奮斗才能對(duì)得起以后的自己。
4、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)態(tài)度
大家的復(fù)習(xí)的小毛病一定要改，具體問題主要在：
1、沒有規(guī)劃，比如說我4天復(fù)習(xí)完中婦，我應(yīng)該如何復(fù)習(xí)，沒有概念，然后復(fù)習(xí)的時(shí)候看會(huì)視頻，感覺視頻看不下去，又拿筆記出來背，背了半頁，又覺得太浪費(fèi)時(shí)間，又拿出題目出來做，做了一會(huì)又覺得不太會(huì)，又轉(zhuǎn)其他的科目去了。這樣等于白白浪費(fèi)了一個(gè)晚上時(shí)間，做無用功。
怎么規(guī)劃？要心中有數(shù)，復(fù)習(xí)要提綱挈領(lǐng)，4天復(fù)習(xí)完中婦，我第一天把婦科的1-6，12.13.14單元，就是總論部分和后面幾個(gè)小單元不是疾病的先過完，抓住婦科特點(diǎn)，記住幾個(gè)重要的概念，用筆記對(duì)著視頻畫，也等于熟悉概念的過程。第二天我再規(guī)劃把大病月經(jīng)病搞清楚，知道了婦科考選方，就以背病證方為主，其他的辯證送分，概念多少多少天的，過兩編就夠了，重點(diǎn)背病證對(duì)應(yīng)方，不管是死記硬背還是橫向縱向疾病、方來對(duì)比，都可以，這些是小訣竅而已，有則更好，沒有也不用太可惜，更不能就因?yàn)殡y背一點(diǎn)就不背了。第三天重復(fù)帶胎產(chǎn)雜病亦是如此。第4天拿出高端班題目驗(yàn)收兩三天效果，再空兩個(gè)小時(shí)，再把病證方（公眾號(hào)有趣味也可以選擇）鞏固一次，就算婦科結(jié)束。
2、不夠?qū)Ｐ?/strong>，復(fù)習(xí)的時(shí)候，平板分屏看電影刷抖音，一點(diǎn)效果都沒有，不如復(fù)習(xí)累了看一段相聲，我做資料做累了就看一段20分鐘左右的相聲小品，倍數(shù)12分鐘就可以看完，然后又可以滿血復(fù)活，你們可以參考。但是不能一心兩用，特別注意。有些女生小動(dòng)作多，扣扣腳指頭，聊聊手指甲，閨蜜抱怨幾句，淘寶購物看十分鐘，然后一個(gè)晚上就過去了，其實(shí)一頁都沒有復(fù)習(xí)到，這個(gè)不是整晚在看書，是整晚在閑著沒事。有些男生一瓶可樂，喝口又開始要王者農(nóng)藥，贏了就想一直爽，輸了就想贏一把，這是一個(gè)惡性循環(huán)，這些習(xí)慣不改能行嗎？
3、鉆牛角尖，這個(gè)一般發(fā)生在刷題的時(shí)候。現(xiàn)在的軟件刷題，以前的老真題，錯(cuò)誤答案不少，一個(gè)是13年以后改了大綱導(dǎo)致的，一個(gè)是真題都是考生回憶（很多題目回憶都不完整，導(dǎo)致整個(gè)題干意思已經(jīng)不完全是原來的意思），并由所謂的專家做出來的答案導(dǎo)致不少題目答案有問題。所以大家不要鉆牛角尖，這個(gè)題目答案和書上說的不一樣，都給問群里，查資料，搞了一天還是不知道誰說的對(duì)，一個(gè)逍遙散變成黑逍遙散是怎么變的，有這么重要嗎，你掌握了方劑的加減變化不就行了，你花了兩天搞清楚黑逍遙散怎么回事，下次人家考桂枝湯變成小建中湯你又不會(huì)，掌握了方劑加減變化，知道考的知識(shí)點(diǎn)，就夠了，不要鉆牛角尖。
一定要記住，我們做題的目的不是為了要做對(duì)這號(hào)個(gè)變態(tài)的題，而是要掌握知識(shí)點(diǎn)，掌握這個(gè)題目涉及到的重要知識(shí)點(diǎn)，是最重要的。
哪個(gè)習(xí)題上有一個(gè)答案錯(cuò)了，這本習(xí)題就做不下去了，哪個(gè)習(xí)題沒幾個(gè)錯(cuò)誤，那還要不要做題了，就沒有主觀判斷的能力。一直在糾結(jié)到底做哪個(gè)習(xí)題好，到底看哪個(gè)視頻又短又好，糾結(jié)來糾結(jié)去，還要?jiǎng)e人挑出來哪個(gè)好再看，不僅浪費(fèi)了時(shí)間，還把別人的喜好強(qiáng)加再自己頭上。
4、以為別人資料的總比自己的好，資料不要多，要精，多不如少，少則得，多則惑，選擇自己覺得適合自己的資料，就要堅(jiān)持復(fù)習(xí)下去，不要今天聽這個(gè)好換這個(gè)明天聽那個(gè)好換那個(gè)，這是最要不得的。
5、每門具體復(fù)習(xí)方法
中基、中診、中藥、方劑（非針灸專業(yè)的+針灸）的復(fù)習(xí)：這四門（五門）課程，是你們當(dāng)前這個(gè)階段的重點(diǎn)，每門說簡(jiǎn)單非常簡(jiǎn)單，都是基礎(chǔ)，說難也非常難，博士考試還考中基的概念，可想而知有多深，中基的概念從《內(nèi)經(jīng)》中出來，要理解透，沒有中醫(yī)的功底肯定不行。
現(xiàn)在的復(fù)習(xí)以視頻+背筆記，筆記不要漏掉什么字，因?yàn)楣P記每個(gè)字都是重點(diǎn)，比如筆記里面，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷，2019年考了，卻有很多考生忽略。還有考的題目難度比以前是稍微難一點(diǎn)：比如津液代謝的臟腑，舌脈考的顫動(dòng)舌、短縮舌、澀脈、澀脈，仙鶴草的截瘧、服藥出現(xiàn)脘腹脹滿、食少便溏的熟地，治臟器下垂的枳實(shí)。其實(shí)這些考點(diǎn)是稍微難度大一點(diǎn)的，但絕不是很難的，主要是大家復(fù)習(xí)的時(shí)候一但不認(rèn)真，就會(huì)在做題的時(shí)候陷入模凌兩可的境地：如血液的代謝運(yùn)行代謝記住了，把津液的代謝運(yùn)行臟腑忘記了，把熟地滋膩礙脾記住了，卻不知道導(dǎo)致了脘腹脹滿、食少便溏，其實(shí)考點(diǎn)比較簡(jiǎn)單，都是二級(jí)重點(diǎn)。
方劑考的配伍、組成（2019一試考了8個(gè)組成，大概是1/5的數(shù)量，分值已經(jīng)很多了，所以方歌不背不行）、功效、主治、應(yīng)用、方中藥物的意義都有涉及，其實(shí)絕大多數(shù)是一級(jí)和二級(jí)重點(diǎn)方，在方劑葵花寶典也有70%的考點(diǎn)都可以包括在內(nèi)，主要是要求大家背方歌，方歌可以解決組成、功效、主治、應(yīng)用絕大部分的分?jǐn)?shù)，其中方中中藥的意義，需要配合方解加上中藥學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)就會(huì)做起來更加得心應(yīng)手。如五苓散中桂枝的作用是溫陽化氣以助利水，濟(jì)川煎中澤瀉的作用是滲利小便而泄腎濁，藥在方中能搭配出方的特點(diǎn)，方要藥來體現(xiàn)藥的專長。
方劑的學(xué)習(xí)，無法走出背誦的圈，只能去適應(yīng)他。我知道大家最絕望的是，方歌背一遍忘一遍，重復(fù)了很多次就是沒用，大家都是一樣的感覺，除了本身要求考察的方子多，還有大家在背誦的時(shí)候，沒有沉下心默背，想當(dāng)初大家背操作第一站病證方的時(shí)候也是這樣過來的，到了方劑歌訣反而不行了。堅(jiān)持是最難的。除了方劑葵花寶典可以背，大家還可以把每個(gè)方抽出來，自己去攻破，比如，拿出黃土湯：陽虛出血是最可能的考點(diǎn)，記住這個(gè)考點(diǎn)那黃土湯就搞定了。再比如一試考到的真武湯，就是陽虛水泛，也是一樣的道理，如果不懂什么叫脾陽虛的出血，不知道陽虛水泛什么癥狀，趕緊自己要補(bǔ)上去，不直接考證的名字就是考具體的臨床表現(xiàn)。
第二部分：中醫(yī)臨床科目
中醫(yī)的內(nèi)科大家在大學(xué)都學(xué)過，在臨床接觸也很多，再加上操作復(fù)習(xí)的時(shí)候需要背其中一大半病的所有病證方，其實(shí)內(nèi)科的復(fù)習(xí)大家都比較扎實(shí)。
外婦兒的學(xué)習(xí)：2019年真題的題目不同程度在以往的刷題中都出現(xiàn)過，只是考的題目沒有以往模擬題那么簡(jiǎn)單直接，比如兒科的數(shù)值不會(huì)再考身高、體重，都考膩了，就考囟門的閉合、考呼吸脈搏，考出疹的順序：水痘、猩紅熱、天花，麻疹出齊的表現(xiàn)在手足心疹。比如頓咳和急喉風(fēng)的聲響，比如比較偏的鼠乳、總攻療法，其實(shí)這個(gè)也不能算偏，以前臨總說到這個(gè)療法。婦科的選方還是有很多的，能占分?jǐn)?shù)的40%左右，除了選方、后面的計(jì)劃生育、生殖功能調(diào)節(jié)等幾個(gè)題的婦科其他題目都是容易題。
第二部分：西醫(yī)科目
最近幾年的西醫(yī)部分，特別是診斷學(xué)基礎(chǔ)和西醫(yī)內(nèi)科確實(shí)題目比較難，相對(duì)于10年前甚至五年前，難度都大不少的，比如肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，萎縮性胃炎、萎縮性鼻炎（超綱題）的影像組織表現(xiàn)，包括如腹壁反射中部反應(yīng)腦髓節(jié)，循環(huán)系統(tǒng)的體查和表現(xiàn)，腦橋出血、小腦出血的表現(xiàn)鑒別，其實(shí)筆記里面也都有，只是不是一級(jí)重點(diǎn)，一些病的停藥指征，相關(guān)疾病的診斷數(shù)值都是較以往難度上很多的。整個(gè)西醫(yī)內(nèi)容難度上升就是偏題、容易混淆的考點(diǎn)太多。這次復(fù)習(xí)的時(shí)候，不能輕易放過非重點(diǎn)的內(nèi)容，特別是筆記上沒有彩色標(biāo)記的考點(diǎn)，也都是需要掌握的。
很多以往的真題卷、刷題的題點(diǎn)無法囊括最新的刁鉆的出題點(diǎn)，大家需要形成自己的筆記，做好診斷學(xué)的梳理，提取出未掌握的點(diǎn)，拿出來再重點(diǎn)背誦。西內(nèi)和傳染病以系統(tǒng)-疾病-病的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等的形式，由面及點(diǎn)，點(diǎn)能通則面能全。按照今年一試的題目難度，應(yīng)該要做到疾病從概念到治療的全面掌握，不管是重點(diǎn)還是一般病。特別是診斷的重要數(shù)值、需要鑒別點(diǎn)、特殊癥狀等。
具體詳細(xì)的說明，會(huì)在新大綱出來后和大家進(jìn)一步說明，目前個(gè)人建議是以四大基礎(chǔ)（+針灸）為主，并且根據(jù)自己的實(shí)際情況做計(jì)劃的復(fù)習(xí)策略。不管大家現(xiàn)在學(xué)什么，一定要先學(xué)起來。考試不是唯一目的，以上大家上臨床，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己恨不得再多學(xué)再多學(xué)再多學(xué)一點(diǎn)就好了。
【本文由公眾號(hào)醫(yī)心者說作者康康原創(chuàng)編輯發(fā)布。尊重知識(shí)和勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明】。
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