復旦大學附屬華山醫院

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遠離真菌與過敏

隨著夏天的臨近，真菌及過敏性疾病越來越多地困擾著大家的生活，發作時瘙癢難耐，總讓人坐立不安。腳上的皮膚病都是足癬嗎？足癬會引起灰指甲嗎？馬拉色菌毛囊炎是怎么回事？蕁麻疹和濕疹能治愈嗎？

足癬，人們習慣稱之為“腳氣”，在夏季的發病率要明顯高于秋冬季節。30%-70%的成人有足癬史，輕重不同。

通常將足癬分為趾間糜爛型、水皰型和鱗屑角化型。

趾間糜爛型好發于第四與第五趾間以及第三與第四趾間，初起趾間潮濕，浸漬發白或起小水皰干涸脫屑后，剝去皮屑為濕潤、潮紅的糜爛面，此型易繼發葡萄球菌等細菌感染，并可導致嚴重的丹毒、蜂窩織炎等；

水皰型好發于足底、足緣部，初起為壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成大皰，皰液透明，需要與足部的濕疹進行鑒別。繼發感染時，可出現膿皰，應與掌跖膿皰病進行鑒別；

角化型好發于足跟部，主要表現為皮膚粗厚干燥、角化脫屑，癢或不癢。此型易被忽視，被認為單純的皮膚干燥，久之而發生皸裂、疼痛，影響行走。這種類型應與慢性濕疹、足部銀屑病、掌跖角化病等進行鑒別。

足癬其實是真菌在作怪，在公共浴室、游泳池或與患者公用拖鞋和腳布時，真菌可能就會爬上皮膚，繼而患上足癬。

很多人都認為足癬是小病，不足掛齒。然而，足癬除了會傳染自身其他部位皮膚以及造成家庭間傳染外，還會引起丹毒、蜂窩組織炎等嚴重并發癥。

人們通常講的灰指（趾）甲一般指的是甲的真菌感染，即甲真菌病，這只是甲疾病中的一小部分，更多的甲病都非真菌引起，其病因復雜，可由遺傳、外傷、職業因素、系統疾病、微量元素缺乏、藥物副作用、甲周炎癥、甲下腫瘤等多因素導致，亦可為某些皮膚病，如濕疹、銀屑病、扁平苔癬等引起的甲改變。因此甲的病變不都是灰指甲。

在不明原因之前，千萬不可自行購買涂抹或封包所謂的治灰指甲的藥物或偏方，這些藥物大多腐蝕性強，易造成甲及周圍皮膚的糜爛潰破甚至感染。應該至正規醫院進行真菌檢查，選擇正確的治療方案。

甲真菌病多數由足部皮膚的真菌傳染蔓延而致，因此，在治療時應同時進行。

馬拉色菌毛囊炎由真菌中的馬拉色菌感染引起，好發年齡是青壯年，胸背、頸肩、上臂部屬于好發部位，散在對稱分布，孤立或密集但不融合，皮損為圓頂狀毛囊性丘疹或膿皰，直徑2－4mm。而“青春痘”好發于面部，胸背也可累及。常有粉刺和囊腫。

馬拉色菌為條件致病性真菌，絕大多數人皮膚存在這種真菌，但在一定特殊誘因下發病。常見的誘因如炎熱天氣、皮膚多汗油膩、使用大劑量廣譜抗生素或糖皮質激素等。

1、盡量去除誘因。2、皮損比較局限者一般外用抗真菌藥物，如酮康唑乳膏、聯苯芐唑乳膏等。3、本病容易復發，對于反復發作或皮損廣泛者需要口服抗真菌藥，如伊曲康唑、氟康唑等。

蕁麻疹俗稱“風疹塊”，主要表現是皮膚上突然出現的風團，退了又出，伴劇烈的瘙癢，患者忍不住要搔抓。蕁麻疹病因復雜，環境中的各種物理、化學和生物因素均可能引發本病，如受涼、感染、冷熱刺激、日曬、食物、藥物、飄塵、自身疾病等。當蕁麻疹反復發作，病程超過六周，為慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹治療有效的標志是主觀瘙癢減輕至消失，客觀上風團明顯減少至完全消退。應在醫生指導下規范用藥，控制病情，也可達到長期不發作，減少疾病對生活的影響，提高生活質量。慢性蕁麻疹患者要注意：1、嚴格遵照醫囑用藥，足療程規律治療。2、注意避免已知的誘因和發病加重因素，避免復發。3、定期復診。

濕疹是皮膚科常見的疾病，易反復發作，一般特征是瘙癢和皮疹，皮疹可以多形性，包括紅斑、丘疹、水皰、斑塊、鱗屑等，其瘙癢難耐，時常會影響睡眠和生活質量。濕疹也分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。

雖然多數濕疹不會危及生命，但是由于劇烈瘙癢，影響工作和生活。如果是面部或手部的濕疹，還會影響患者的外表、社交和自尊。患者往往會急于就診。

1，選擇最適居住的生活環境，溫度25度左右，濕度50%左右，過度干燥或潮濕均不利于濕疹的治療。

2，合理飲食，避免辛辣刺激的食物，但也不建議盲目忌口。

3，注意休息，避免勞累。

4，合適的皮膚清潔方法，洗浴次數不宜過多，不宜使用堿性太強的清潔用品，刺激皮膚，造成干燥和脫屑。

文 / 朱敏，復旦大學附屬華山醫院皮膚科副教授，任中華醫學會、中國醫師協會皮膚性病學分會真菌學組委員，中華醫學會皮膚性病學分會真菌研究中心PI等職，擅長各種皮膚真菌病，白癜風、黃褐斑等色素性皮膚病以及帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病等的診治。

本文為原創文章，轉載請與復旦大學附屬