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大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，

每個(gè)人身邊都有個(gè)叫“四眼”的小伙伴？

當(dāng)然啦，這往往都是小時(shí)候的綽號(hào)，如果是高度近視，那么“小四眼”更可能已經(jīng)“加碼”成了“噶梁”甚至是'啤酒瓶底”……

那么，那些兒時(shí)就開(kāi)始戴眼鏡的“小四眼”們，現(xiàn)在還好嗎?

60歲的張叔叔就是一個(gè)當(dāng)年的“小四眼”。最近，慌慌張張來(lái)到門診的張叔叔十分焦急：

“醫(yī)生，我昨天被小外甥不小心敲了下左眼睛然后下面一半就看不見(jiàn)了！”

散瞳檢查后發(fā)現(xiàn)，張叔叔發(fā)生了上方的視網(wǎng)膜脫離。 

張叔叔一聽(tīng)慌了神，

脫離？我怎么會(huì)脫離？小家伙敲一下我就脫離了？

說(shuō)到原因，我們還得從頭講講近視……

近視的標(biāo)準(zhǔn)定義是在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前（定義多難懂，請(qǐng)看圖自行體會(huì)）。

近視按照度數(shù)分類：①輕度近視：小于300度；②中度近視：300度~600度；③高度近視：600度以上。

想象一下，一個(gè)乒乓球被拉成了雞蛋的形狀？或者想象一下一個(gè)氣球被拉長(zhǎng)、拉變形了？

軸性近視度數(shù)越高，眼球變長(zhǎng)變不規(guī)則就越嚴(yán)重，眼球被「拉」得越長(zhǎng)，這也是為什么許多高度近視患者眼球突出的原因。

但最值得注意的是：眼球的變大，不僅只是看起來(lái)這個(gè)球體變大了，眼底視網(wǎng)膜也會(huì)相應(yīng)的變薄、萎縮，想象下氣球快被吹破前氣球變薄的情形。

高度近視患者視網(wǎng)膜變薄，眼底看起來(lái)就會(huì)變成上圖中像豹紋一般的模樣，我們專業(yè)用語(yǔ)中也稱之為“豹紋狀眼底”，其實(shí)是視網(wǎng)膜變薄下方的脈絡(luò)膜血管可以被看到的緣故。

情況一：黃斑劈裂

表現(xiàn)：無(wú)癥狀或視力下降，往往體檢中發(fā)現(xiàn)。OCT檢查可發(fā)現(xiàn)（《【探究竟】視力下降、看東西變形，醫(yī)生，我該做什么檢查？》）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜層間撕裂開(kāi)來(lái)。

情況二：黃斑裂孔

表現(xiàn)：中心視力嚴(yán)重下降。OCT檢查可發(fā)現(xiàn)：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜斷裂。

情況三：黃斑出血 

表現(xiàn)：中心視力下降或視物變形。OCT檢查可發(fā)現(xiàn)：黃斑區(qū)異常新生血管。

前2種情況都是源自于高度近視眼球變形，視網(wǎng)膜變薄，機(jī)械性的外力作用牽拉引起劈裂和裂孔，而黃斑出血是由于局部血供不足，黃斑區(qū)出于自我保護(hù)而生長(zhǎng)出不健康的新生血管引起。另外，除了眼底視網(wǎng)膜病變，高度近視的人也容易伴有晶狀體脫位、白內(nèi)障、開(kāi)角型青光眼等問(wèn)題。

不是危言聳聽(tīng)，這些病變都有可能會(huì)致盲！

一般人近視度數(shù)在25歲以后逐漸趨于穩(wěn)定，25歲以前想不要變成高度近視，那就需要合理用眼，比如：長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼后眺望遠(yuǎn)處放松，或多戶外運(yùn)動(dòng)。

因?yàn)楦叨冉曤S時(shí)有眼底病變的危險(xiǎn)，和普通的近視相比，意味著有些運(yùn)動(dòng)基本就要與你絕緣了，包括： 

1、高強(qiáng)度（極限）運(yùn)動(dòng)：如跳水、蹦極、拳擊、跳高、長(zhǎng)跑等；

2、容易引起眼部外傷的運(yùn)動(dòng)：如容易引起撞擊的籃球，足球等，即使參加，也要盡可能地避免撞擊。

3、避免提重物或重體力活。

此外，有一些情況也務(wù)必注意：

1、如果您已經(jīng)是高度近視，但還沒(méi)有出現(xiàn)上述視力下降、視物變形、視物遮擋的癥狀，那么請(qǐng)您：務(wù)必每年至眼科散瞳檢查眼底情況！

2、如果您是高度近視，已經(jīng)出現(xiàn)上述視力下降、視物變形、視物遮擋的正癥狀，那么請(qǐng)您：盡快至眼科就診，查明病因，針對(duì)病因制定針對(duì)性的治療方案。如機(jī)械牽拉引起的可通過(guò)玻璃體手術(shù)來(lái)治療，新生血管引起的可通過(guò)玻璃體腔注藥來(lái)治療。

3、如發(fā)現(xiàn)眼前黑影突然增多、固定黑影、視力下降、視物變形請(qǐng)立即眼科就診！

專家介紹

王志良，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼外傷學(xué)組全國(guó)委員，上海眼科學(xué)會(huì)玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)組副組長(zhǎng)，主要從事眼科疑難雜癥的診治，尤其精于復(fù)雜白內(nèi)障及復(fù)雜眼底顯微手術(shù)治療，擅長(zhǎng)微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療復(fù)雜性白內(nèi)障、高度近視、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷、玻璃體積血、黃斑病變等，手術(shù)成功率達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

符書昊，眼科學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，上海市眼科臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)協(xié)作組成員，主要從事眼底病與神經(jīng)眼科疾病診療工作，主持上海市衛(wèi)計(jì)委課題1項(xiàng)，參與多項(xiàng)國(guó)自然、上海市衛(wèi)生局項(xiàng)目，發(fā)表SCI文章6篇。

文、圖 | 眼科 符書昊

編輯 | 劉燕