下肢動脈粥樣硬化性
閉塞癥
行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛是很多中老年人經(jīng)常遇到的情況，很多人認(rèn)為這是很正常的，認(rèn)為是年齡大了腿腳不靈活導(dǎo)致！可是你知道嗎？這種發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛現(xiàn)象可能預(yù)示著一種潛在的疾病——下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥。
該病的特點(diǎn)是早期起病隱匿，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，一般很難引起足夠的重視，而一旦到中、晚期，斑塊導(dǎo)致血管堵塞加重會引起肢體重度缺血，嚴(yán)重的會引起患肢劇烈疼痛甚至肢體壞死，有部分的患者不得不接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病經(jīng)常與心腦血管疾病、冠心病、糖尿病伴發(fā)，故有較高的發(fā)病率。據(jù)報道，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%，且男性發(fā)病率略高于女性。
動脈粥樣硬化
下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥是由于動脈硬化造成的下肢供血動脈斑塊增生、內(nèi)膜增厚引起管腔狹窄甚至閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛乃至發(fā)生潰瘍甚至壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。
要提高對此病的認(rèn)識，中老年朋友可以在早期進(jìn)行自我診斷。該病的早期表現(xiàn)為患者步行一段距離后出現(xiàn)小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痙攣，此時患者坐下休息片刻（常少于10min），疼痛和不適感可緩解或消失，但再次行走一定距離后又會加重，這就是所謂的“間歇性跛行”。
隨著動脈粥樣硬化狹窄程度的加重，患者能耐受的行走距離越來越短，直至最后喪失行走能力。如老年患者出現(xiàn)走幾百米后小腿肚子疼痛，或者腳趾發(fā)涼發(fā)麻，那么就應(yīng)在早起和晚睡的時候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血時腳部皮膚顏色往往是發(fā)白的，或者是紫紅色；還可摸摸腳的溫度，缺血的腳會比較涼。此時患者最好到正規(guī)三甲醫(yī)院的血管外科去進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)榈郊膊『笃冢?皮膚、肌肉組織缺血會導(dǎo)致腳趾潰瘍或者發(fā)黑壞死，壞死部位的反復(fù)感染用一般藥物常無法控制，產(chǎn)生所謂的“老爛腳”，此時再去醫(yī)院就診，已錯過了最佳的治療時機(jī)。
因此，早期預(yù)防動脈粥樣硬化就顯得格外重要。應(yīng)戒煙、低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持適量的體力活動，每天最好堅(jiān)持30min以上的步行活動。
下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開始治療，避免病情惡化。治療包括藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療除了控制好血糖、血壓和血脂外，對于缺血癥狀較重的患者，還可以使用動脈擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物或抗凝藥物，這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇希两裆袩o一種藥物能使病變動脈恢復(fù)彈性和再通。部分嚴(yán)重的患者，需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。腔內(nèi)治療也被稱為微創(chuàng)介入手術(shù)， 是指用特殊的穿刺針穿刺動脈，從這個穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，用球囊擴(kuò)張狹窄動脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位，達(dá)到擴(kuò)大下肢動脈管腔、恢復(fù)肢體血流的治療目的。腔內(nèi)治療不是開刀，是微創(chuàng)手術(shù)，治療后只在腹股溝處留下一個2mm左右的針眼，對血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快（24h可下床活動）。但對有些病變嚴(yán)重?zé)o法通過腔內(nèi)治療器械的患者仍然需要開刀手術(shù)，通過剝除內(nèi)膜斑塊或者使用自體血管或人造血管“轉(zhuǎn)流搭橋”，將下肢動脈血液通過新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。
及時治療
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，上海九院血管外科已形成了規(guī)范化的下肢動脈閉塞性疾病的診治流程，大大改善患者肢體的癥狀并提高了保肢率。中老年患者只要注意早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療動脈粥樣硬化閉塞癥，你們的明天同樣精彩。
作者：李維敏、秦金保、嚴(yán)棟（血管外科）
