大多數人都有過量血壓的經歷，但是大家是否知道自己的血壓是怎么被量出來的？所量的血壓是不是準呢？電子血壓計和水銀血壓計哪一個測出來的血壓更準確？
作為手術室工作的醫生，每天都要對手術臺上的病人進行無數次的血壓監測，可以說量血壓對于麻醉醫生來說是再熟悉不過的事情了。那么，就讓麻醉科徐醫生來跟大家聊一聊關于量血壓那些你可能還不知道的事。
血壓測量方法很多，哪種血壓計更準確呢？
要想搞清楚以上的問題，首先得先了解我們的血壓是怎么被測出來的，其原理又是什么呢？
血壓測量一般分為無創血壓（NIBP）測量，和有創血壓（IBP）測量兩類。而無創血壓的測量根據測量的原理一般分為聽診法和示波法。
聽診法是最常見的測量血壓的方法之一。目前常用的血壓計包括水銀血壓計和彈簧表血壓計等。測量時必須配合聽診器的使用。
測量血壓的正確姿勢
測量過程：被測者取端坐或平臥位，手臂自然放松至于桌面或床邊，將血壓計的袖帶綁于被測者的右手上臂，將充氣橡皮管至于肘前，聽診肱動脈脈搏音。充氣至肱動脈脈搏音消失，再充氣10到20mmHg的壓力。此時緩慢放氣，邊放氣，邊聽肱動脈的脈搏音。被按照柯氏（Korotkoff）分期法，聽診柯氏音（即血流通過受壓血管的聲音）的不同階段的壓力。當第一次聽到血流通過肱動脈產生的脈搏音，記錄壓力，此時的壓力即為收縮壓（SBP）。隨著氣壓越來越低，可以聽到柯氏音越來越輕，直至消失，此時的壓力即為舒張壓（DBP）。有些人的柯氏音消失不明顯，或不消失，則以柯氏音明顯減輕時的壓力作為舒張壓。
示波法是絕大多數電子血壓計的測量方法，包括家用電子血壓計和醫用監護儀血壓監測模塊。使用時不需要聽診器。
聽診法與示波法測量血壓的原理示意圖
測量過程：被測者體位同前。將電子血壓計的袖帶固定于被測者的右上臂（同前）。按壓血壓計或監護儀測量按鈕即可自動充氣測壓。在自動放氣后，血壓計將計算出的血壓顯示于監視器上。看似簡單，但其中的原理則非常復雜，我就簡單做一介紹。電子血壓計所測量的并非壓力，而是血流產生的振蕩波，如圖所示。隨著袖帶壓力的緩慢降低，振蕩波的波幅先增大后減小，直至消失。電子血壓計將測得的波幅最大點的壓力做為平均動脈壓（MAP），隨后根據每個廠家不同的計算公式得出收縮壓和舒張壓。
電子血壓計是利用示波法原理測量血壓的
有創血壓的測量一般用于重大手術或重癥監護病人的血壓持續監測。其測量的是動脈血管內的直接動脈壓（ABP），需要用一根專用的動脈穿刺針置于動脈內，然后連接液壓傳感裝置，由壓力傳感器將測得的壓力傳入監護儀內。不同的監護儀通過每秒100~1000次的信號采集，并將得到的數據過濾并分析處理，依次計算得出病人的平均動脈壓、收縮壓和舒張壓。這個測量過程每秒都會刷新至少一次，所以，有創動脈血壓的監測是持續的。
有創動脈血壓因為不受袖帶、橡皮管、病人胖瘦等因素的影響，所以被認為是血壓監測的金標準。
有創動脈血壓監測示意圖
了解了幾種常用的血壓測量的基本原理，我們就可以對其進行比較，究竟哪一種血壓計測出來的血壓更準確。
根據測量原理，我們可以發現，水銀血壓計測量時，我們測量的直接就是收縮壓和舒張壓，也就是我們平時說的120/70；而電子血壓計測量的是平均動脈壓，然后再通過計算得出我們需要的收縮壓和舒張壓。所以，應該說水銀血壓計更準確。此外，水銀血壓計測量所用的直接就是水銀柱的高度，mmHg的壓強單位不用換算；而電子血壓計是通過壓力感受器換算得出的壓強單位mmHg。所以，從這個角度來說，似乎也是水銀血壓計更為精確。
聽診法與示波法測量血壓的準確性比較
上圖是2000年的一項研究。通過對重癥監護病房內的住院病人進行血壓監測對比，以有創動脈血壓監測為參考金標準，評估聽診法（水銀血壓計測量法）與示波法（電子血壓計測量法）的準確性。結果，僅39%的示波法的病例，測量的血壓偏差≤10 mmHg；而聽診法幾乎沒有誤差≤10mmHg的病例，甚至有高達72%的病例其誤差>20mmHg。
根據以上研究的結果提示：監護室的電子血壓計的準確性遠好于水銀血壓計。這個結果是不是非常出人意料呢？
結果的確讓人疑惑，怎么會這樣呢？
其實仔細想想，就不會覺得這樣的研究結果很奇怪了。電子血壓計雖然有一定的技術缺陷，但是相比水銀血壓計需要人工聽診這一點來說，前者得出的數據更加穩定可靠。這項研究距今已有近20年，隨著科學技術的進步，電子血壓計的準確性只會越來越高。現在還有電子無創連續血壓監測儀等更為先進的血壓監測設備，其準確性進一步接近有創動脈血壓，且無需進行動脈穿刺。
其實電子血壓計相比水銀血壓計還有一個優點就是污染少。水銀血壓計中的水銀對人體的神經系統有著很強的毒性，對環境更是一種巨大的破壞與污染。所以在許多歐美國家水銀血壓計和水銀體溫計一樣已經完全淘汰了。
汞有劇毒，含汞醫療設備應該被淘汰
正因為以上這些原因，現在醫院已經漸漸地用電子血壓計替換了水銀血壓計。對那些危重病人更是常規用監護儀電子血壓計持續監測血壓。
當然電子血壓計也有一定的缺點。比如對于以下情況，電子血壓計的測量可能發生嚴重的誤差或完全無法測量：
心率＜40次/分，或＞300次/分的極端心率的病人
患有嚴重心律失常等疾病的病人
寒戰、肢體痙攣等過度或持續運動的病人
血壓快速變化的病人
嚴重休克的病人
肢體極度肥胖或水腫的人
體溫過低的病人
