近年來，大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際癌癥研究中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2018年全球癌癥發(fā)病人數(shù)有1800多萬例，其中排名前三的疾病是肝癌、乳腺癌和腸癌，腸癌占了總數(shù)的10.2%，死亡率為總發(fā)病人數(shù)的9.2%。

2019年1月我國(guó)癌癥中心發(fā)布了最新全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一般會(huì)滯后3年），我國(guó)2015年癌癥發(fā)病人數(shù)約有392.9萬人，較2014年的380.4萬增加12.5萬，增長(zhǎng)率為3.2%，其中結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)約38.8萬。

2015年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

大腸包括結(jié)腸和直腸，發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為大腸癌，也可以叫做結(jié)直腸癌。大腸癌患者在早期可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展，便會(huì)出現(xiàn)一系列癌癥的表現(xiàn)。

結(jié)腸和直腸解剖示意圖

提到腸癌，就不得不提肝轉(zhuǎn)移！肝臟是大腸癌（結(jié)直腸癌）最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，在患者確診為大腸癌的時(shí)候、或者是診斷后的六個(gè)月內(nèi)，約有25%~30%的患者，發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移。另外，如果大腸癌沒有得到及時(shí)有效的治療，最終發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率也超過了50%。腸癌的肝轉(zhuǎn)移，可以比結(jié)腸直腸癌晚發(fā)生，也可以與結(jié)腸直腸癌同期發(fā)生（指最初發(fā)現(xiàn)癌灶的時(shí)間）。

為什么腸癌的轉(zhuǎn)移容易發(fā)生在肝臟呢？這要從解剖機(jī)構(gòu)和血液循環(huán)系統(tǒng)說起，如圖所示，結(jié)直腸的靜脈血回流入心的時(shí)候，首先都要經(jīng)過一條叫做“門靜脈”的血管，這條血管是直接分布在肝臟的，也就是說，大腸癌的血液回流第一站，是必須經(jīng)過肝臟的。腸癌細(xì)胞一旦脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，很容易在肝臟定植，從而形成轉(zhuǎn)移灶。另外，右側(cè)特別是肝曲段結(jié)腸，毗鄰肝臟，也可以直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)。

腸道靜脈血回流入肝

肝臟是一個(gè)代償功能非常好的器官，大腸癌肝轉(zhuǎn)移早期多數(shù)沒有癥狀，很多是在檢查大腸癌或者大腸癌術(shù)后定期復(fù)查的時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)。而一旦肝臟的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)疼痛、肝功能異常情況的時(shí)候，肝臟的轉(zhuǎn)移灶多數(shù)已經(jīng)處于非常晚期的地步了。所以，預(yù)防腸癌肝轉(zhuǎn)移的唯一辦法是靠檢查。

首先，確診腸癌后不能忘記肝臟檢查。另外，如果發(fā)現(xiàn)大腸癌的時(shí)候沒有肝轉(zhuǎn)移，但在以后的復(fù)查當(dāng)中也一定要連同肝臟一起復(fù)查。

B超是最基本的檢查方法，便宜、方便、而且無痛。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的超聲大夫，1cm大小肝轉(zhuǎn)移灶就能被發(fā)現(xiàn)，但是這種檢查對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的要求很高，所以只是作為初步的篩查。如果B超發(fā)現(xiàn)有可疑的肝臟轉(zhuǎn)移灶，建議進(jìn)一步進(jìn)行強(qiáng)化的CT或者M(jìn)RI(磁共振)檢查，尤其是MRI，現(xiàn)在是鑒別肝臟病灶良惡性最好的辦法。雙醫(yī)生的習(xí)慣是：為了確保萬無一失，腸癌術(shù)后均采用磁共振的手段檢查肝臟，以防遺漏小的轉(zhuǎn)移病灶。

發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，要根據(jù)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、大小、部位的不同，而采取相應(yīng)不同的治療方法，如手術(shù)切除、消融、肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療、化療、放療等。能達(dá)到根治的方法有三種：手術(shù)切除、消融、肝移植。

1.手術(shù)切除外科手術(shù)切除是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)用最廣泛的局部根治方法。包括腹腔鏡下肝切除及開放肝切除兩種方式，術(shù)中強(qiáng)調(diào)徹底探查肝臟，避免遺漏病灶，并有可能發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)的新病灶?，F(xiàn)代結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療理念對(duì)于肝切緣的控制只需要1mm以上即可。2.消融通過超聲影像技術(shù)的定位及引導(dǎo)，用一根消融針穿刺到腫瘤所在位置，通過針芯頭端產(chǎn)熱而使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，燒死的腫瘤物質(zhì)不用取出來，會(huì)逐漸吸引，身體不受影響。3.肝移植臨床上經(jīng)常碰到一些多發(fā)病灶轉(zhuǎn)移的病人，這種情況基本上是廣泛肝轉(zhuǎn)移，很難將病灶全部切掉，而且效果也很難保證。在全身狀況和肝臟條件允許的情況下，對(duì)于可切除的肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后的復(fù)發(fā)病灶，可進(jìn)行2次、3次甚至多次的手術(shù)切除。消融屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可重復(fù)操作，可進(jìn)行10次、20次治療后仍然存活。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，多次手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥和死亡率并不高于第1次肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)，而且可獲得相同的術(shù)后生存率。

肝臟射頻消融技術(shù)

對(duì)于身體狀態(tài)一般甚至比較差的病人，特別是肝內(nèi)多發(fā)病灶，不適合做肝葉切除的病人，可以首選以射頻消融、微波消融為主的微創(chuàng)治療和無水酒精注射等治療（之后再給大家講解）。如果肝內(nèi)病灶太多，既不適宜切除，也不適宜射頻消融，則可以選擇以肝動(dòng)脈介入治療以及藥物治療，多可改善病人的癥狀，延緩腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生命。

其他治療包括放療、免疫治療、靶向治療等，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。

根據(jù)我國(guó)《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（V 2018）》，經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移灶患者的中位生存期僅6.9月，無法切除患者的5年生存率低于5%，而肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除患者的中位生存期為35月，5年生存率可達(dá)30%~57%。研究表明，有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者經(jīng)治療后可以變?yōu)榭汕谐≡罨蜻_(dá)到NED（治愈意向的無疾病證據(jù)）狀態(tài)。

因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，一定要保持良好的心態(tài)積極配合治療。及時(shí)到醫(yī)院檢查并根據(jù)醫(yī)生的建議和多學(xué)科會(huì)診，選擇最優(yōu)的治療方案。

腸鏡息肉

最后，我還要強(qiáng)調(diào)，大腸癌的患者多為中年以上，平均年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。我的觀點(diǎn)是，即使沒有任何不舒服，40歲之前都最好去做一下腸鏡檢查。結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，故易漏診。中年以上患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：

①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便變稀，或帶有血液和粘液；③糞便隱血試驗(yàn)化驗(yàn)持續(xù)陽性；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部捫及腫塊。

出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，一定要去做個(gè)腸鏡檢查。

參考文獻(xiàn)：

1.國(guó)際癌癥研究中心https://www.iarc.fr/wp-content/uploads/2018/09/pr263_E.pdf

2.《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（V 2018）》中華結(jié)直腸疾病電子雜志 2018 年 8 月 第 7 卷 第 4 期 Chin J Colorec Dis ( Electronic Edition ) ， August 2018, Vol.7, No.4

個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。