文/子琳

指導(dǎo)專(zhuān)家：北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 劉湘源

引言

前段時(shí)間子琳與北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源主任，聯(lián)合創(chuàng)作了關(guān)于痛風(fēng)的系列科普文章，受到讀者朋友們的高度關(guān)注與好評(píng)。《子琳為您讀健康》公眾號(hào)也收到了部分讀者來(lái)信，希望請(qǐng)劉湘源主任答疑解惑。

讀者來(lái)信

子琳老師您好：

看到您公眾平臺(tái)上發(fā)表的關(guān)于痛風(fēng)的文章，使我想起了自己的經(jīng)歷。

我今年48歲，6年前有一晚吃了海鮮后，右腳趾痛疼不已，疑為關(guān)節(jié)有啥問(wèn)題，去按摩，但疼痛不減。去骨科醫(yī)院檢查，診斷為痛風(fēng)（系首次發(fā)作），尿酸含量700μmol/L多，針灸治療輔以口服藥物兩三天即不痛了。后尿酸含量基本保持500μmol/L多。因此后一直注意飲食、鍛煉，至今未再發(fā)作，也未有痛風(fēng)感覺(jué)。近期查尿酸446μmol/L。

有說(shuō)法稱(chēng)只要痛風(fēng)不發(fā)作，就可以不管尿酸含量多少了，對(duì)健康沒(méi)壞處；又有說(shuō)法稱(chēng)，長(zhǎng)期高尿酸體質(zhì)，即使不發(fā)作，也對(duì)健康不利，仍然會(huì)在關(guān)節(jié)處產(chǎn)生結(jié)晶，故要吃藥降低尿酸含量至300μmol/L以?xún)?nèi)。

請(qǐng)問(wèn)：第一，前述哪種說(shuō)法正確？第二，尿酸446μmol/L不服藥了行不行？吃哪種藥更為有效？第三，吃中藥就沒(méi)有副作用了嗎？（聽(tīng)說(shuō)西藥都有副作用）

2015年12月18日

山東李先生

子琳回信

首先感謝李先生對(duì)《子琳為您讀健康》公眾號(hào)的關(guān)注與支持。您的情況很具有代表性，您所問(wèn)的也是很多痛風(fēng)患者都關(guān)心且困惑的常見(jiàn)問(wèn)題。針對(duì)您的三個(gè)問(wèn)題，劉湘源主任做出了如下解答。

問(wèn)題：痛風(fēng)不發(fā)作就可以不管尿酸值了嗎？尿酸446μmol/L不服藥了行不行？

當(dāng)然不是。正常男性的血尿酸值為420μmol/L，女性為360μmol/L。高于這組數(shù)值一次就可確診高尿酸血癥。而高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)最直接最主要的一個(gè)原因。很多人在得痛風(fēng)之前，血尿酸水平已經(jīng)高了很長(zhǎng)一段時(shí)間了，一部分人是因?yàn)槠綍r(shí)缺乏健康觀(guān)念從不體檢，所以尿酸高了都沒(méi)發(fā)現(xiàn)，還有一部分人雖然查出了高尿酸，但并沒(méi)有引起重視，因而導(dǎo)致了痛風(fēng)的發(fā)作。

痛風(fēng)與高尿酸血癥的區(qū)別并不在于尿酸到底多高，而是在于是否出現(xiàn)了“關(guān)節(jié)疼”這個(gè)癥狀。如果尿酸在600μmol/L，還沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼的癥狀，那么還處于高尿酸血癥階段。這個(gè)階段積極控制飲食，保持良好的作息，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用降尿酸藥物，疾病是可逆階段。如果尿酸在500μmol/L，卻已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼的情況，那么就是發(fā)生了痛風(fēng)這種質(zhì)變，從此便開(kāi)始了不可逆的階段。可見(jiàn)，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼之前的高尿酸階段，控制血尿酸水平是多么的關(guān)鍵。將血尿酸水平控制在360μmol/L之內(nèi)最為安全合理。

高尿酸血癥的危害除了會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，還會(huì)引發(fā)冠心病和高血壓。這是因?yàn)檠蛩徇^(guò)高，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積過(guò)多，就容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管損傷，久而久之就會(huì)引發(fā)冠心病和高血壓。

高尿酸血癥是否需要用降尿酸藥，主要取決于三個(gè)方面：

① 血尿酸高多少？

血尿酸正常值：男性420μmol/L，女性360μmol/L。如果一個(gè)男性的尿酸值是428μmol/L，就不一定需要藥物治療，通過(guò)飲食控制，多喝水、少吃或不吃高嘌呤的食物，輔助運(yùn)動(dòng)，就可恢復(fù)正常。但如果這個(gè)男性的血尿酸水平已經(jīng)達(dá)到了600μmol/L，就要考慮用藥治療了。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸的水平可下降60μmol/L。也就是說(shuō)，當(dāng)血尿酸水平超過(guò)480μmol/L以上，再通過(guò)飲食控制難以起到作用了。

② 是否有并發(fā)癥？

合并高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖的這部分高尿酸血癥人群，應(yīng)該及時(shí)把血尿酸水平降低到正常值以下。如果不關(guān)注血尿酸水平，患痛風(fēng)的可能性明顯增大。而且“三高”人群本身也易引起血尿酸高。

③ 有無(wú)痛風(fēng)家族史？

有痛風(fēng)家族史的患者，如果出現(xiàn)了高尿酸血癥，就要關(guān)注自己的血尿酸水平，請(qǐng)醫(yī)生給合理化的治療方案。

問(wèn)題：吃什么樣的降尿酸藥比較好？吃中藥就沒(méi)有副作用了嗎？

吃什么樣的降尿酸藥物，這要看您高尿酸血癥是尿酸排泄不良型還是尿酸合成過(guò)多型。這兩種類(lèi)型的高尿酸血癥用藥上是有區(qū)別的。需要咨詢(xún)您的醫(yī)生來(lái)具體情況具體用藥。

關(guān)于降尿酸的中藥，我們要以臨床數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話(huà)。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥不太可能將血尿酸水平降低到360μmol/L以下。因?yàn)橹兴幃?dāng)中缺少西藥當(dāng)中的某種降尿酸藥物成分。

很多人總擔(dān)心西藥傷腎，就典型的就是常用的秋水仙堿。秋水仙堿不僅能夠治療痛風(fēng)，還能夠?qū)鼓[瘤。民間總傳言說(shuō)治療痛風(fēng)的秋水仙堿毒性很大，此事應(yīng)辯證看待。之所以有這種說(shuō)法，是因?yàn)榍锼蓧A的服用方法不當(dāng)，很多患者聯(lián)合了不該同時(shí)用的藥物，導(dǎo)致了一些副作用。在秋水仙堿的藥物說(shuō)明中，就明確寫(xiě)有服用注意事項(xiàng)：1.秋水仙堿可增加抗凝劑如華法林和肝素等引起出血的風(fēng)險(xiǎn)；2. 秋水仙堿與非甾類(lèi)抗炎藥合用需慎重，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量不宜太大，因可增加胃腸潰瘍或出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，秋水仙堿與保泰松合用時(shí)，發(fā)生白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥或骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)增加。3．秋水仙堿與骨髓抑制劑如硫唑嘌呤等聯(lián)合使用，可加劇白細(xì)胞減少、血小板減少的發(fā)生。

小貼士：怎樣避免血尿酸檢查結(jié)果不準(zhǔn)的情況？

一次的驗(yàn)血結(jié)果就可診斷是否患上了高尿酸血癥，但檢查前，必需排除其他干擾因素，如抽血化驗(yàn)前一天晚上吃了大量的高嘌呤食物如海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等。為確保血尿酸值準(zhǔn)確，采取的辦法：驗(yàn)血的前五天吃普通飲食，避免大吃大喝，不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)，驗(yàn)血前一晚不要吃油膩食物及高嘌呤的食物。