對(duì)于抑郁癥復(fù)發(fā)問題北京安定醫(yī)院臨床心理科劉競(jìng)醫(yī)生這樣說，“50%—85%抑郁癥患者會(huì)復(fù)發(fā)。抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)特點(diǎn)的心境障礙。既往研究顯示，首次發(fā)作的抑郁癥，50%—85%會(huì)有第二次發(fā)作，大部分患者預(yù)后良好，部分患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性甚至難治性抑郁”。

“為什么復(fù)發(fā)的是我？”

有的患者會(huì)問：“為什么同樣患上抑郁癥，別人沒有復(fù)發(fā)，而我卻復(fù)發(fā)了？”抑郁癥的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，發(fā)病年齡早、有強(qiáng)陽(yáng)性家族史、發(fā)作時(shí)伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重者復(fù)發(fā)率相對(duì)會(huì)更高。心理—社會(huì)因素對(duì)于抑郁癥的復(fù)發(fā)也有不可忽視的影響，各種不良生活事件突然發(fā)生，或長(zhǎng)期存在慢性不良應(yīng)激，均會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，臨床上很多患者在癥狀減輕后便自行減藥或者停藥，未系統(tǒng)治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

如何降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢？

1.首次發(fā)作治療要充分徹底

抑郁癥一經(jīng)確診，最好與醫(yī)生一起，結(jié)合自身情況，制定個(gè)體化的治療方案，接受系統(tǒng)有效的治療，爭(zhēng)取在急性期獲得臨床痊愈。否則，會(huì)導(dǎo)致疾病的慢性化、難治化。在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者在診治過程中走了各種彎路。

兩年前，周女士不幸患上抑郁癥，家人為此非常緊張，帶著她輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院就醫(yī)，但是治療了兩年，病情并沒有緩解反而加重了。最近，周女士出現(xiàn)了自殺傾向。為什么治療如此積極，病卻越治越重了呢？原來，周女士為了盡快緩解癥狀，減輕痛苦，換用了近十種抗抑郁藥物，每種藥物并未足劑量足療程服用，多次自行停藥、換藥，結(jié)果欲速則不達(dá)。在這里提醒患者及家屬，沒有任何副作用、立刻見效、服用后絕不復(fù)發(fā)的“完美”抗抑郁藥物是不存在的。抗抑郁藥物在治療初期有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、胃腸道反應(yīng)等副作用，這是很正常的現(xiàn)象。一般治療2—3周之后，藥物才開始起效，只有足劑量服用6—8周療效仍不佳者，方可換用其他抗抑郁藥物治療。因此，急性期的治療應(yīng)該通過系統(tǒng)治療，最大限度地緩解抑郁癥狀。

2.遵循全程治療的治療原則

目前，對(duì)于抑郁癥，提倡全程治療，具體包括：急性期治療（推薦6—8周）、鞏固期治療（至少4—6個(gè)月）和維持期治療。患者在急性期和鞏固期的治療多能遵醫(yī)囑實(shí)施。但是，少數(shù)患者病情緩解之后自認(rèn)為已經(jīng)完全康復(fù)，抱著僥幸心理自行停藥。我們?cè)陂T診看到的復(fù)發(fā)患者絕大多數(shù)是自行停藥。針對(duì)這一點(diǎn)，我們國(guó)家抑郁癥防治指南中明確指出，首次抑郁發(fā)作臨床緩解之后，至少還需維持治療半年到一年；第二次發(fā)作臨床緩解之后仍需維持治療3—5年；三次以上發(fā)作的應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減量至停藥，并密切監(jiān)測(cè)病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)征兆，迅速恢復(fù)原治療。

3 藥物治療聯(lián)合心理治療

根據(jù)心理—社會(huì)—生物醫(yī)學(xué)模式，心理應(yīng)激因素在抑郁癥發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，對(duì)于難治性的抑郁癥，抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療會(huì)增強(qiáng)抗抑郁療效，遠(yuǎn)期效果較好。