內(nèi)容來源微信：醫(yī)格心領(lǐng)域 歡迎搜索關(guān)注

甲亢性心臟病指的是甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素，對心臟產(chǎn)生直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭、心絞痛等癥狀的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病，若不及時治療易引起心力衰竭相關(guān)并發(fā)癥，下面我們分享一例典型病例。

現(xiàn)病史

患者，老年女性，71歲，反復(fù)腹脹12余年，再發(fā)伴雙下肢浮腫2周。12余年患者無誘因反復(fù)出現(xiàn)腹脹伴雙下肢浮腫，曾多次入院就診，診斷為“甲亢性心臟病”，出院后規(guī)律服用相關(guān)藥物進(jìn)行維持治療。

2周前患者再次無誘因出現(xiàn)腹脹，不思飲食伴雙下肢浮腫，伴偶發(fā)心悸胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)病以來，無發(fā)熱，咳嗽及咳痰；不思飲食，睡眠差，體重減輕，大小便正常。

既往史

8年前有膽囊切除手術(shù)史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，已婚已育，子女體健，已經(jīng)絕經(jīng)多年。

體格檢查

患者消瘦體型，神志清楚，問答配合，煩躁。T 36.5℃，HR 79次/分，BP130/60mmHg。甲狀腺無明顯腫大，頸靜脈怒張。肺部呼吸音清，雙肺可聞及少量散在濕羅音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動彌散，劍突下可觸及心尖搏動，叩診心界向左擴(kuò)大，心率130次/分，房顫心律，心尖區(qū)可聞及3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)柔和。肝肋下兩橫指。

輔助檢查

①甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L;游離T3 8.67pmol/L；游離T4 17.60pmol/L；

②心電圖檢查：房顫心律，偶發(fā)房性早搏（圖1）；

③心臟彩超：左心房、右心房及右心室增大，主動脈關(guān)閉不全（圖2）

④胸片：心臟明顯增大，以左心室增大為主，肺動脈段膨隆并右下肺動脈增粗，提示肺動脈高壓；右心緣類橢圓形樣陰影突出。大小約2.8cm×4.9cm。性質(zhì)待定，建議CT進(jìn)一步檢查；慢性支氣管炎肺氣腫；左膈面胸膜增厚粘連；胸椎中度骨質(zhì)增生。

圖1：房顫心律，偶發(fā)房性早搏

圖2：心臟彩超

▽

入院診斷

①甲亢性心臟病

②心臟擴(kuò)大

③心房纖顫，心功能Ⅲ級

治療原則

①非藥物治療：給氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血壓、心律己電解質(zhì)變化，必要時監(jiān)測血氧飽和度等。避免碘的攝入，高熱量高維生素飲食。

②減少甲狀腺素分泌，抗甲狀腺藥物治療（ATD），必要時選擇甲狀腺次全切術(shù)和放射性碘治療

③抗心律失常，可選擇β受體阻滯劑（阿替洛爾或美托洛爾）改善癥狀

④糾正心力衰竭和心絞痛：根據(jù)患者具體情況，選擇利尿劑（安體舒通）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及擴(kuò)張動脈血管相關(guān)藥物

⑤鎮(zhèn)靜，對癥支持治療，