TOS在臨床上相對(duì)少見，常以上肢內(nèi)側(cè)緣疼痛，麻木，無力就診，容易和頸神經(jīng)根型頸椎病，頸椎間盤突出和腕管綜合癥混淆。
首先了解一下臂叢神經(jīng)：臂叢神經(jīng)由C5~T1發(fā)出，向下走形，走在前中斜角肌中間，繼續(xù)往下走在鎖骨下面第一肋骨的上面，繼續(xù)往下走在胸小肌的下面。臨床上臂叢神經(jīng)，鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈，在通過斜角肌間空間，肋鎖空間，胸小肌下空間時(shí)受到壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)血管的癥狀，稱為胸廓出口綜合癥。
根據(jù)解剖，神經(jīng)血管被卡壓的有三個(gè)部位
1、 斜角肌空間
前斜角肌起于C4-C6的橫突至于第一肋骨的上面偏內(nèi)側(cè)后緣
中斜角肌起于C2-C7的橫突至于第一肋骨的外側(cè)
后斜角肌起于C5-C7的橫突止于第二肋骨
2、 肋鎖空間
3、 胸小肌空間 胸小肌起于3-5肋止于喙突
4、 頸肋（少見）一般為C7畸形，橫突變長，一般通過片子可以看出來
TOS的機(jī)制
機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為局部神經(jīng)或血管受壓導(dǎo)致水腫；其次過度使用，不良的習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頭向前（上交叉綜合征），肩膀下垂，胸部塌陷的姿勢(shì)也是主要誘因；創(chuàng)傷
臨床診斷
TOS缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)，一般確診依賴于詳細(xì)的病史和物理檢查評(píng)估，神經(jīng)壓迫主要以肢體未端麻木、刺痛、無力為主，血管癥狀手指腫脹、發(fā)青、蒼白、冰冷、手與前臂感覺減少為主。
特殊檢查與評(píng)估：
1、 鎖骨上窩叩擊試驗(yàn)（Moslege test）：叩擊患者鎖骨上窩時(shí)，患者會(huì)感到上肢有麻感直至手部，這種為陽性表現(xiàn)。Moslege test 也是區(qū)別頸神經(jīng)跟型頸椎?。ń?jīng)神經(jīng)根型頸椎病的測(cè)試有壓頂試驗(yàn)Spurlings test和臂叢牽拉試驗(yàn)）
2、斜角肌牽拉試驗(yàn)（Adsons test） ：觸摸患者的橈動(dòng)脈，將患者的頭轉(zhuǎn)向待測(cè)試方向的肩膀，接著讓患者頭后仰，將患者肩膀外旋及其后伸，最后請(qǐng)患者深呼吸閉氣，橈動(dòng)脈脈搏消失為陽性體征
患者手臂外展至90o，肩關(guān)節(jié)外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，使手肘稍微位于冠狀面的后方，讓患者緩慢的做手部開握動(dòng)作持續(xù)3min，患者無法維持手臂在這樣的位置三分鐘或感到缺血性疼痛或手臂沉重?zé)o力，覺得手部麻木或刺痛，則試驗(yàn)為陽性。
挺胸，雙肩向后方向下運(yùn)動(dòng)，即標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢(shì)，同時(shí)牽拉患者患肢至后下方。此時(shí)橈動(dòng)脈消失或者有神經(jīng)癥狀則為陽性，有的患者會(huì)抱怨說，背書包時(shí)或穿厚重的衣服時(shí)會(huì)有神經(jīng)癥狀或不舒服的感覺。
頸肋綜合征試驗(yàn)（Military Brace) 檢查者 先觸診患者橈動(dòng)脈，然后將患者肩部向下、向后牽拉，脈搏消失為陽性表現(xiàn)，提示可能發(fā)生胸廓出口綜合征（頸肋綜合征)。該試驗(yàn)對(duì)主訴在背背包或穿厚重大衣時(shí)出現(xiàn)不適的病人特別適用。X線片正位顯示：有第7頸肋橫突過長，或有頸肋發(fā)現(xiàn)。
5、釋放試驗(yàn)（Release phenomenon）
這個(gè)試驗(yàn)進(jìn)一步確定TOS是在患者已經(jīng)有癥狀的情況下，患者采用坐姿，檢查者從后方握住患者的雙臂，并將雙臂被動(dòng)的往上往前抬高直到完全聳肩，并維持這個(gè)動(dòng)作30秒，如果出現(xiàn)脈搏變強(qiáng)，皮膚顏色變?yōu)榉奂t，以及手部溫度上升等動(dòng)脈被釋放的現(xiàn)像為陽性體征。神經(jīng)缺血被釋放后，神經(jīng)突然充血就從麻木轉(zhuǎn)為針刺或麻木或疼痛的感覺。
6、X片可以觀察到有無頸肋，鎖骨變形，癌變或者是頸椎病
7、肌電圖N＞60m/s
手法治療
1 松解斜角肌，胸小肌
2 第一肋骨的松動(dòng)術(shù)
健康教育
1 調(diào)整姿勢(shì)，避免長時(shí)間工作，避免頸肩部出現(xiàn)不適感。
2 避免上臂過度外展的活動(dòng)。
3 睡眠時(shí)適當(dāng)調(diào)整枕頭的高度。
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