首先你要先做個冠脈造影,造影下如果看到的還是80%就應該做支架了,主要問題是位置在前降之開口,就像大樹一樣,問題出在樹梢就沒事,但是現在是粗壯的一大枝上,如果有問題三分之一的樹就會死掉.供應心臟血運的血管主要就是右冠,前降之和回旋支.不去管它將來壞死心肌的部分就會越來越薄,最終就像不均勻的氣球,最薄的地方會膨出甚至破裂. 費用如果只放一個支架就可以的話大概2萬,其中造影5000,支架12000左右,還有其他住院費用.還要住院后堅持服藥.好在這個手術是微創,痛苦小,造影檢查的同時就可以放支架了,減少了二次上手術臺的痛苦和費用.如果支架能解決是不用開胸做搭橋的.
一般有三大類治療措施：一是溶栓藥物，比如應用rt-PA，或者尿激酶、鏈激酶等，但是這是要有時間的，只適用于急性心肌梗死病人的急性期早期，一般要求6小時內；而且再通率有時不一定可靠二是介入手術，就是冠狀動脈造影條件下進行器械治療PCI，最常用的是PTCA+stent(支架植入術），以往是裸支架BMS，目前甚至有藥物釋放支架(drug eluting stent，DES）國內也可以應用，可靠性更高了但是有時不能解決全部問題，比較復雜的血管堵塞比如左冠狀動脈主干，或者比較彌漫性的，多部位的血管堵塞也都不適合
三是冠狀動脈旁路移植CABG，也就是通常的冠狀動脈搭橋手術，這已經是西方國家非常常用的手術了，國內大醫院也不是什么難事了，目前手術可以達到心臟不停跳off-pumpCAB，一般安全性很好，也有微創的手術但是因為視野小有一定局限，手術一般適合病變比較廣泛，介入手術難度大，或者介入手術不適合的情況。
您目前可以到當地三級甲等醫院心內科看，必要時心外科也可以手術的。
冠脈搭橋手術對于心絞痛,特別是不穩定型心絞痛患者,以及經系統藥物治療無效的患者均適用。還適用于冠脈造影提示有左主干或多支病變,或有左主干的高位前降支和高位回旋支狹窄;主要冠脈局限性狹窄,管徑狹窄達50%以上,狹窄遠端通暢,且直徑大于1.5 mm者。對于經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術(PTCA)失敗或術后發生再狹窄者,PTCA時穿破冠狀動脈導致出血,或斑塊剝脫堵塞遠端管腔,或急性心肌梗死溶栓術后動脈仍有明顯狹窄者,均應采取冠脈搭橋術。對于有心絞痛癥狀的心肌橋、冠脈起源異常和冠狀動脈瘺患者也適合采取冠脈搭橋術。
冠脈搭橋術也有禁忌證,如冠狀動脈彌漫性病變,病變遠端血管腔直徑小于1 mm或不通暢者,有慢性心衰、嚴重肺功能不全、左心室功能低下(EF<25%),全身動脈粥樣硬化伴高血壓或合并糖尿病和腎功能不全,藥物不能控制癥狀者。
冠脈搭橋手術的理論基礎是應用移植材料重新建立血運,使冠脈血管狹窄遠端得到血供,改善心肌缺血缺氧狀態。搭橋手術的移植材料有大隱靜脈、左和右乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈和人造血管。
當嚴重心絞痛持續發作和患者出現嚴重的抗心肌缺血藥物不良反應時,必須造影明確冠狀動脈病變部位以便選擇適當的血運重建方法。
當患者心絞痛得到控制后,需接受無創檢查,結果屬“高?！闭邞M行冠狀動脈造影。冠狀動脈解剖病變明確后,按如下原則選擇血運重建方法較為合理:
單支血管病變:對已明確需要血運重建的單支病變而且病變部位合適的患者,選擇腔內血管成形術或其他導管介入技術或微創搭橋手術為宜。
多支血管病變:雙支病變而且沒有左心功能不全的患者,腔內血管成形術和冠脈搭橋術的遠期死亡率和心肌梗死發生率相近,只要患者能夠接受將來有可能癥狀復發并需要再次手術的現實,首次治療選擇血管成形術是可行的。
受累血管的病變單一、局限且左心功能未受損時,選擇血管成形術的費用在國內常高于冠脈搭橋手術。這類患者中,合并糖尿病者腔內血管成形術再狹窄率高,可選擇冠脈搭橋術;兩支病變并伴有前降支近端狹窄、三支病變、左主干病變者應選擇冠脈搭橋術。
