糖尿病的診斷
糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。若沒有特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖值。
血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點(diǎn)主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系來確定。目前，常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類有 WHO(1999 年)標(biāo)準(zhǔn)和美國糖尿病學(xué)會(huì) (ADA) 2003 年標(biāo)準(zhǔn)。我國目前采用 WHO(1999 年) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（表 1、2）。
ADA 的 IFG 切點(diǎn)為≥5.6mmol/L，IFG 下限切點(diǎn)下調(diào)，擴(kuò)大了糖尿病的高危人群，對(duì)糖尿病及心血管并發(fā)癥的防治可能具有意義。但目前對(duì)空腹血糖≥5.6 mmol/L 的人群發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)性是否明顯增加尚缺乏充分的證據(jù)。我國空腹血糖異常切點(diǎn)仍用 WHO 的標(biāo)準(zhǔn)。空腹血漿葡萄糖或 75 g 葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn) (OGTT) 后 2 小時(shí)血糖值可以單獨(dú)用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。但我國資料顯示，僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹及 OGTT 后 2 小時(shí)血糖值。
但人體的血糖濃度容易波動(dòng)，且 OGTT 只代表某一個(gè)時(shí)間“點(diǎn)”上的血糖水平，而且不同的醫(yī)院檢測有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)差別，特別對(duì)于處于血糖臨界點(diǎn)的人，很難明確治療方案。而糖化血紅蛋白 (HbA1C) 卻不同，這項(xiàng)指標(biāo)檢測方法簡便易行，結(jié)果穩(wěn)定，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響，變異性小，檢查不受時(shí)間限制，患者依從性好。
近年來人們?cè)絹碓絻A向?qū)?HbA1C 作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。2010 年 ADA 指南已將 HbA1C≥6.5% 作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但 HbA1C＜6.5% 也不能除外糖尿病，需進(jìn)一步行糖耐量檢查。我國 HbA1C 檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，HbA1C 測定的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。期待在我國逐步完善 HbA1C 測定的規(guī)范化工作。
就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。
糖尿病的分型：
分型 常將糖尿病分為以下 4 型。
1 型糖尿病①免疫介導(dǎo)；②特發(fā)性。1 型糖尿病特點(diǎn)，見表 3。
2 型糖尿病
其他特殊類型糖尿病 ①胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷。②胰島素作用遺傳性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④ 內(nèi)分泌病。⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿病。⑥感染所致。⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。
妊娠期糖尿病 (GDM) 包括糖尿病妊娠和妊娠期 IGT。1 型還是 2 型糖尿病？ 單用血糖水平不能區(qū)分 1 型還是 2 型糖尿病。即使是被視為 1 型糖尿病典型特征的酮癥酸中毒，有時(shí)在 2 型糖尿病也會(huì)出現(xiàn)。病人起始的分類有時(shí)的確很困難。
年輕糖尿病患者的分類尤為困難，因?yàn)?1 型、2 型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病 (LADA) 在青年人群中發(fā)病率相近。LADA 開始起病時(shí)類似于 2 型糖尿病，但在數(shù)月或數(shù)年之內(nèi)將會(huì)很快進(jìn)展為胰島素依賴性。盡管在歐洲 2 型糖尿病的發(fā)病年齡常＞50 歲，然而在太平洋島嶼的居民和其他一些高發(fā)族群，如南亞和東南亞人，20～30 歲年齡組發(fā)病的人數(shù)逐漸增加，而且目前同樣的情形也出現(xiàn)于青少年前期兒童。
因此，如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估。包括 ASDIAB(Asia DiabetesStudy Group)在內(nèi)的許多研究結(jié)果提示，血清 C 肽和谷氨酸脫羧酶 (GAD) 抗體的檢測有助于鑒別診斷。
大多數(shù) 2 型糖尿病患者起病隱匿，肥胖，有較強(qiáng)的 2 型糖尿病家族史。極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時(shí)性胰島素治療，ADA 和美國兒科學(xué)會(huì)在聯(lián)合聲明中已加以論述，在臨床上應(yīng)作鑒別。
兒童、青少年 2 型糖尿病 2 型糖尿病近來在兒童和青少年，尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加，已成為社會(huì)關(guān)注的問題。盡管 1 型糖尿病兒童多見，但是兒童和青少年發(fā)生 2 型糖尿病的幾率正在不斷增加。國內(nèi)目前尚無兒童和青少年 2 型糖尿病的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。青少年 1 型和 2 型糖尿病的鑒別要點(diǎn)見表 4。
編輯： 清平
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