（本內容討論的胰島素，僅為餐時胰島素，不包括預混胰島素和基礎胰島素）
糖尿病的個體化治療，也包括血糖目標的個體化。在中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識中指出：“＜65歲口服降糖藥物不能達標合用或改用胰島素治療；胰島素治療的糖尿病計劃妊娠 ”的病友，糖化血紅蛋白控制在<7%。
為什么用胰島素了糖化血紅蛋白就可以適當放開？其實，這就是因為使用胰島素的最大弊病之一----低血糖。
糖尿病的血糖控制目標是多少？（有指南，也有專家共識。）
我十幾年來經常說的一句話就是：在不發生低血糖的前提下，盡量使血糖達到或接近正常，簡稱：基礎不低，餐后不高。
糖尿病治療的血糖達標順序，一貫是：先降基礎，再降餐后；基礎達標而糖化血紅蛋白不達標時，再關注餐后血糖。可見，餐后血糖達標是糖化血紅蛋白接近達標時的控制重點。
水降船低
但是，追求餐后血糖達標，不能以基礎低血糖作為代價。
什么是基礎血糖？可以概括為三餐前 睡前 夜間血糖。是糖尿病人低血糖最容易發生的時間段。
餐后2h血糖，是臨床上糖化血糖蛋白達標非常關鍵的節點。是進餐食物和藥物共同作用的結果。
臨床上，尤其是網絡上有很多年輕人，對血糖達標非常激進，使用胰島素時，力求追求餐后2小時血糖達到7.8mmol/L以下，比指南的<10mmol/L要求還嚴格，并解釋為指南上10mmol/L的要求是餐后最高血糖，于是就出現有人檢測餐1h和餐3h血糖的情況（這里不做討論）。
我們到底如何評估自己的餐時胰島素是否夠量呢？大家可以參考《胰島素泵治療糖尿病》（馬學毅著），第一版的第146頁是這樣描述的：
餐前追加量太少的標志：餐前血糖或加餐前的血糖很理想，但進食后血糖升高，直至下一餐或睡前血糖仍未下降；
餐前追加量太多的標志：餐前血糖或加餐前的血糖很理想，但進食后1--4小時內血糖下降太多或太快。
說明白了，就是有一個比較，比較餐前血糖與餐后1--4小時的血糖，如果到餐后4小時了，血糖還沒有降到餐前的良好數值狀態，就說明相對飲食而言胰島素劑量不足了。如果在餐后1--2h的時候，血糖就回到餐前數值，其在餐后3--4小時的時候，就非常容易低血糖，就是說劑量相對大了。
正常人的空腹與餐后2h切點是5.6mmol/L與7.8mmol/L；糖尿病診斷切點的空腹和餐后2h是7.0mmol/L與11.1mmol/L；2013版指南血糖目標是餐前4.4--7.0mmol/L，餐后是<10mmol/L，由此看來，餐后2h血糖高于餐前血糖2--3mmol/L左右，應該是良好的。
落差來源于心魔
這樣的話，有可能就出現一種情況，餐前良好，餐后2h偏高；或者餐后2h還有些高，而到下一餐前又較低的現象，怎么辦呢？甚至就有人想把這個餐后與餐前的落差再降低一些。怎么辦？
1、分析飲食問題。按照我關于“兩個三角”的說法（陳剛大夫講糖里面有的，哈哈），不可以因為餐后2h偏高而減少主食的量（體重三角），而是應該通過改變食物搭配（如保證一定量的蛋白質和蔬菜）和加工方式（如熟爛程度）、調整進食順序（如先吃菜、后吃蛋白質類、再吃主食類）、放慢進餐速度等方式，改變整餐食物的血糖指數或升糖速度，起到降低餐后而升高下一餐前血糖的作用。當然，也有人會采取分餐的方式進行。
2、調整藥物，比如使用作用更加快速的超短效胰島素類似物，適當延長一下注射胰島素到吃飯的時間（3--5分鐘），或者加用延緩食物吸收的糖苷酶抑制劑。
不管餐后2h血糖如何，在下一餐前或睡前如果時常出現低血糖，都應該考慮：是否減少胰島素的劑量？
臨床上還有一種不常見的情況，就是餐后2h血糖很好，而下一餐前血糖又有升高的現象，如餐后2h 7.6mmol/L，而下一餐前或睡前（餐后4小時）血糖升高到10.3mmol/L，除外低血糖和加餐外，要分析的問題主要是：
1、蛋白質類或高脂肪類食物攝入較多，而碳水化合物類主食不足，食物吸收延遲，血糖峰值后移；2、胃輕癱，導致食物消化吸收緩慢；3、胰島素注射到肌肉層或腰帶部位（運動時腰帶起到按摩作用）或餐后泡澡等，導致胰島素吸收增速，作用前移；4、如果發生在下午，還要考慮到基礎胰島素作用不足與黃昏現象的問題。
最后說一句，血糖總是在波動的，當您的空腹已經良好的控制在5--6mmol/L左右，餐后8--10mmol/L左右，如果沒有低血糖發生，您控制的已經非常不錯了，如果過度的要求降低餐后2h到8mmol/L以下，很可能會適得其反。
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