■吳國(guó)隆
《人民日?qǐng)?bào)海外版》 ( 2007-06-15 )
在我國(guó)許多城市，腦中風(fēng)在疾病死亡原因中排第一位，而存活的患者又有近半數(shù)遺留有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能殘疾。這給患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，成為名副其實(shí)的威脅人們健康的“第一殺手”。
早期溶栓可拯救偏癱肢體
腦中風(fēng)主要為缺血性腦中風(fēng)（即腦梗塞）。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：超早期（３小時(shí)內(nèi)）使用組織型纖溶酶原激活劑（ｔＰＡ）進(jìn)行溶栓治療，可以取得顯著療效。這種藥物可以溶解血栓，挽救偏癱的肢體。但是，有資料表明，即使在醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)、健康教育水平很高的國(guó)家，能夠超早期得到溶栓治療的腦梗塞患者也不到１０％。在我國(guó)ｔＰＡ溶栓率在大城市還不到１％，其它地方就更是鳳毛麟角了。患者不能及時(shí)獲得溶栓治療，主要是對(duì)腦中風(fēng)緊急救治的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致院前耽擱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了超早期治療的時(shí)機(jī)。
治療應(yīng)與時(shí)間賽跑
大腦是代謝非常活躍的器官，它沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備，因此對(duì)于缺血缺氧十分敏感。腦血栓造成局部供血障礙，在血流完全中斷的缺血核心區(qū)，腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)就開(kāi)始?jí)乃溃辉谥車娜毖獏^(qū)，若不及時(shí)恢復(fù)血流，腦細(xì)胞在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)不可逆的走向死亡。因此，盡早恢復(fù)腦的血流十分重要，時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵。在９０分鐘內(nèi)接受ｔＰＡ溶栓治療的腦梗塞患者，比在９０～１８０分鐘接受治療的患者明顯得到更多的功能恢復(fù)和遺留更少的遠(yuǎn)期殘疾。因此我們常說(shuō)，時(shí)間就是生命，就是大腦，治療應(yīng)與時(shí)間賽跑。
對(duì)中風(fēng)的知識(shí)要增加
我接觸過(guò)許多因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就醫(yī)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的缺血性腦中風(fēng)患者，他們?cè)诮邮芙】到逃髮?duì)自己起初中風(fēng)知識(shí)貧乏后悔不迭：沒(méi)有重視中風(fēng)前的某些先兆，如一側(cè)肢體無(wú)力、麻木，一過(guò)性的說(shuō)話不清，短暫的視物成雙等等。有的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，出現(xiàn)這些先兆后臥床休息一下就好了。殊不知休息反而會(huì)掩蓋先兆的發(fā)展變化。還有一些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為是心臟病和高血壓，自行服用速效救心丸和降壓藥，結(jié)果不但使病情加重，還浪費(fèi)了寶貴的就診時(shí)間。腦中風(fēng)是急癥，需要盡早到醫(yī)院救治。
腦出血同樣要早治
腦中風(fēng)還有一大類屬于腦出血，占中風(fēng)的２０％～３０％，半數(shù)患者死亡于發(fā)病兩天內(nèi)。腦出血與腦梗塞一樣也強(qiáng)調(diào)超早期前往醫(yī)院就診。約有４０％的腦出血患者在發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)會(huì)持續(xù)地出血，使腦內(nèi)血腫在急性期不斷擴(kuò)大，從而嚴(yán)重威脅患者的生命，并使其神經(jīng)功能障礙加重。超早期使用重組凝血因子的藥物，可以有效阻止腦內(nèi)血腫擴(kuò)大，減少死亡率，改善遠(yuǎn)期殘疾率。這種新治療已在我國(guó)開(kāi)始了初步的臨床觀察。將來(lái)它在治療腦出血方面一定會(huì)取得與溶栓治療腦梗塞一樣明顯的效果。退一步保守治療無(wú)效時(shí)，還可早期進(jìn)行開(kāi)顱或微創(chuàng)手術(shù)，清除血腫，挽回患者生命，減少遠(yuǎn)期致殘率。
正確認(rèn)識(shí)中風(fēng)
中風(fēng)嚴(yán)重威脅著中老年人的健康與生命。首先必須對(duì)它有正確的認(rèn)識(shí)，才能對(duì)它采取有效的預(yù)防措施。然而，現(xiàn)實(shí)生活中有很多人對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)模糊，甚至誤解，很有必要加以澄清。
中風(fēng)是一種病 其實(shí)，中風(fēng)不是一種病，它是中醫(yī)學(xué)上的一個(gè)病名，是對(duì)急性腦血管病的統(tǒng)稱或俗稱，又稱卒中。實(shí)際上中風(fēng)是一類疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和小中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作）等６種疾病。其中前兩種屬于出血性中風(fēng)，后４種屬于缺血性中風(fēng)。
中風(fēng)可以預(yù)測(cè) 在前段時(shí)間，全國(guó)各地很多醫(yī)院都搞中風(fēng)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。主要方法是通過(guò)血里的生化指標(biāo)，來(lái)判斷近期內(nèi)是否會(huì)患中風(fēng)。不少預(yù)測(cè)正常的，結(jié)果得了中風(fēng)，許多預(yù)測(cè)可能中風(fēng)的，后來(lái)卻安然無(wú)恙。這是因?yàn)椋耸欠窕贾酗L(fēng)，或何時(shí)患中風(fēng)，是體內(nèi)諸因素以及與外界環(huán)境相互作用的結(jié)局，十分復(fù)雜，到目前為止，尚未找到準(zhǔn)確、可靠預(yù)測(cè)手段。當(dāng)然，這種預(yù)測(cè)對(duì)某些人預(yù)防中風(fēng)也會(huì)有所幫助。
只有中老年人才得中風(fēng) 雖然９０％以上的中風(fēng)發(fā)生在４０歲以上的中老年人身上，但年輕人也會(huì)得中風(fēng)，如中青年人有嚴(yán)重的高血壓病，照樣會(huì)發(fā)生中風(fēng)。中青年人發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的并非絕無(wú)僅有。中青年時(shí)期如不注意預(yù)防，同樣會(huì)發(fā)生中風(fēng)，中風(fēng)的發(fā)病年齡越來(lái)越小，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血，青年人并不罕見(jiàn)。兒童偶爾也會(huì)得中風(fēng)。
血壓正常或偏低者不得中風(fēng) 血壓高者確實(shí)患中風(fēng)者較多，但血壓正常或偏低的腦動(dòng)脈硬化患者，由于腦動(dòng)脈管腔變得高度狹窄，以及其它因素存在，也會(huì)發(fā)生中風(fēng)。尤其是血壓偏低可導(dǎo)致腦血流變緩，更易發(fā)生缺血性中風(fēng)。
得了中風(fēng)不死必殘 過(guò)去是這樣，但近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中風(fēng)的治愈率顯著提高，中風(fēng)后５年生存率已達(dá)到６２％左右，平均壽命已達(dá)６６歲，后遺癥大為減少。
中風(fēng)只能進(jìn)行內(nèi)科保守療法 但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了外科手術(shù)療法，而且效果較好。缺血性中風(fēng)開(kāi)展顱外動(dòng)脈搭橋術(shù)、大網(wǎng)膜顱壓移植術(shù)、椎動(dòng)脈減壓術(shù)等；出血性中風(fēng)的手術(shù)適應(yīng)癥是中等量出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳者，手術(shù)主要有兩種：開(kāi)顱清除血腫，還有一種外科微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更安全。
中風(fēng)治愈后很少?gòu)?fù)發(fā) 中風(fēng)很容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)２５％，而且還有多次復(fù)發(fā)者。這是因?yàn)樗^中風(fēng)治愈僅僅還是臨床癥狀消失，其病理基礎(chǔ)——?jiǎng)用}硬化、高血壓與血液流變學(xué)改變，均未治愈，故應(yīng)認(rèn)真對(duì)待復(fù)發(fā)。特別是腦梗塞患者，如患病之后不注意預(yù)防，５年后復(fù)發(fā)的幾率是１／３。
瘦人極少得中風(fēng) 常言道：“有錢難買老來(lái)瘦”，此話并不科學(xué)。身體消瘦的人也能得中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，高度肥胖者得中風(fēng)者為３４．４８％，而瘦人得中風(fēng)者為２８．８８％，并無(wú)顯著性差異。
父母親患中風(fēng)，子女一定會(huì)中風(fēng)嗎 中風(fēng)并不是遺傳病，僅有一部分中風(fēng)具有遺傳傾向。因此，中風(fēng)患者的子女不必憂心忡忡。但應(yīng)知道，這些人患中風(fēng)的危險(xiǎn)性可能大于一般人群。為此，他們應(yīng)加強(qiáng)自我保健，積極地防治高血壓、高血脂和動(dòng)脈硬化等。
中風(fēng)是遺傳病 這種說(shuō)法不準(zhǔn)確，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)提到中風(fēng)是一類病，所以有的中風(fēng)具有遺傳傾向，而有的中風(fēng)則沒(méi)有遺傳傾向。只有由動(dòng)脈硬化、高血壓引起的中風(fēng)才與遺傳因素有關(guān)，后天環(huán)境、社會(huì)心理因素才是發(fā)病與否的關(guān)鍵。因此，中風(fēng)患者的家人不必憂心忡忡。但應(yīng)指出，這些人患中風(fēng)的危險(xiǎn)性可能大于一般人群。
偶爾漏服藥與中風(fēng)沒(méi)關(guān)系 一些老年人常忘記服藥，覺(jué)得漏服一兩次沒(méi)關(guān)系。其實(shí)這是非常危險(xiǎn)的，有可能誘發(fā)中風(fēng)。建議中老年朋友將自己常服的降壓藥、降糖藥、強(qiáng)心藥等分開(kāi)包裝，上面注明服用日期及早中晚服藥的具體時(shí)間，或者把每日用藥種類按時(shí)間寫(xiě)在一張紙上，貼在家中醒目處作為備忘錄。工作繁忙的朋友應(yīng)備三套藥，辦公室、家里、手提包內(nèi)各一套，隨時(shí)提醒自己服藥。
運(yùn)動(dòng)不會(huì)得中風(fēng) 患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病的老年人，身體耐受能力有限，因此鍛煉身體要因人而異。特別是凌晨至上午這段時(shí)間是腦血管病的高發(fā)時(shí)刻。腦部供血比平臥時(shí)減少，如果再劇烈運(yùn)動(dòng)，心、腦的供血相對(duì)減少，就容易患中風(fēng)。
中風(fēng)病人要靜養(yǎng) 一般講只要生命體征平衡２４小時(shí)以后，腦梗塞從發(fā)病后３～５日，腦出血從發(fā)病２～３周即康復(fù)期開(kāi)始，就應(yīng)動(dòng)起來(lái)。因?yàn)橹酗L(fēng)病人靜養(yǎng)，不但影響偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，而且還易造成廢用綜合征：癱肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，后果就不堪設(shè)想了。
中風(fēng)為何難預(yù)報(bào)
人們常想，要是中風(fēng)前能夠提前知道及時(shí)預(yù)防，那該有多好。但要準(zhǔn)確預(yù)報(bào)中風(fēng)什么時(shí)候發(fā)生還很難做到。
檢測(cè)只能作參考 血液流學(xué)是目前用來(lái)進(jìn)行中風(fēng)預(yù)測(cè)的主要依據(jù)。通過(guò)測(cè)定全血液黏度、血液濃稠性、血紅細(xì)胞聚集性、血液凝固性等８項(xiàng)指標(biāo)，可以了解被測(cè)者的血液流變學(xué)特性。這些指標(biāo)的異常改變，被視為中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。預(yù)報(bào)時(shí)，還要考慮年齡、血脂、血糖、血壓，有無(wú)冠心病史、中風(fēng)史、家庭史以及體重、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒等因素，并對(duì)每個(gè)因素所起的作用給予不同的評(píng)分，最后經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，預(yù)測(cè)出患中風(fēng)的可能性有多大。
但是醫(yī)學(xué)專家指出：在血液流變學(xué)的眾多檢測(cè)項(xiàng)目中，很難說(shuō)哪個(gè)是主要的，哪個(gè)是次要的，或者在什么時(shí)候發(fā)生中風(fēng)。眾所周知，中風(fēng)發(fā)生的機(jī)理極為復(fù)雜，由許多已知或未知數(shù)組成，血液流變學(xué)因素僅僅是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生諸多因素之一。就拿纖維蛋白原高者也有不發(fā)生中風(fēng)，纖維蛋白原低者也有發(fā)生中風(fēng)的情形。但是，血液流變學(xué)的崛起，畢竟為中風(fēng)預(yù)報(bào)提供了一些理論和客觀指標(biāo)，使人們看到了中風(fēng)預(yù)報(bào)的曙光。
特殊人群要小心 導(dǎo)致中風(fēng)的原因除年齡、基因背景等因素屬于不可控制、不可逆轉(zhuǎn)外，其它一些因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、心理狀況等，都屬于可以控制的危險(xiǎn)因素。如果我們能夠及時(shí)采取預(yù)防措施，就能減少中風(fēng)發(fā)生的幾率，延緩中風(fēng)發(fā)作的時(shí)間。
生活方式是關(guān)鍵 要對(duì)中風(fēng)進(jìn)行預(yù)報(bào)，目前還沒(méi)有什么好辦法。而要減少中風(fēng)發(fā)生幾率，一是對(duì)慢性病要堅(jiān)持治療，二是要養(yǎng)成健康的生活方式。
中風(fēng)復(fù)發(fā)——可怕的“回馬槍”
中風(fēng)治好了會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答案是肯定的。第一次中風(fēng)治好了，但原有的發(fā)病基礎(chǔ)——腦動(dòng)脈硬化等仍然存在，若再出現(xiàn)血流緩慢或血液黏度增加則又形成血栓而再發(fā)生腦梗塞；一旦發(fā)生導(dǎo)致血壓升高因素，如情緒變化、用力過(guò)猛等，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈破裂而發(fā)生腦出血。中風(fēng)復(fù)發(fā)非逝即殘，預(yù)防復(fù)發(fā)不可小視。
據(jù)調(diào)查，約有１／３中風(fēng)病人在５年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)一次者占８４％，兩次者占１０％，三次者占４％。許多病人在第一次中風(fēng)時(shí)，自己和家人十分重視，當(dāng)好轉(zhuǎn)痊愈或病情穩(wěn)定后就放松警惕，甚至不再堅(jiān)持服藥，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因第一次中風(fēng)血管和神經(jīng)已受到損害，再發(fā)時(shí)的病情則更為嚴(yán)重，傷殘加重，第三次復(fù)發(fā)時(shí)死亡率就更高。
中風(fēng)病人本來(lái)已經(jīng)好轉(zhuǎn)的癥狀又復(fù)出現(xiàn)或有所加重，如頭痛、眩暈、嘔吐、講話不靈活、嗜睡呆滯、偏癱加重等，即提示中風(fēng)復(fù)發(fā)；也有些病人原有癥狀沒(méi)加重，而突然出現(xiàn)新生的癥狀或?qū)?cè)健肢也有癱瘓，則揭示腦部其他地方也出了問(wèn)題，也應(yīng)屬中風(fēng)復(fù)發(fā)。
如何預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)？定時(shí)到醫(yī)院檢查。經(jīng)常測(cè)血壓，定期復(fù)查血液指標(biāo)及血脂、血糖。堅(jiān)持服藥。按自身需要，服用一些活血化淤、通絡(luò)止痛的藥物，可以改善后遺癥狀，防止或消除血栓，軟化血管，保持血流通暢。控制血壓。血壓過(guò)高會(huì)引起腦出血，血壓降得太低就容易引起腦梗塞。所以，應(yīng)根據(jù)血壓高低由醫(yī)生指導(dǎo)降壓藥物的劑量。調(diào)節(jié)生活規(guī)律，保持心情舒暢，戒酒戒煙。除做好以上幾方面外，還要注意季節(jié)、氣候的變化，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
