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張錫純喜用黃芪配知母治療虛熱。曾論：“凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效。黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰氣也，二藥并用，大具陽升陰應，云行雨施之妙，膏澤優渥煩熱自退，此不治之治也。”
從這段論述我們可以看出，黃芪配伍知母似乎是簡化的大青龍湯法，黃芪類似于麻桂杏甘姜棗，知母類似于石膏，因無發表作用，可以說適合治療“內傷的大青龍湯證”。對于大小青龍湯方名有很多不同的解釋，由張錫純的啟示我們又可以得出一個新的解釋：大青龍湯證因內有郁熱，患者煩躁不安。古人心中解決天氣悶熱最直接的方法就是下一場雨。可是要想有雨首先應該有云。大青龍湯中麻黃湯加姜棗起到一個升騰云氣的作用，麻黃湯無疑有升的作用，加姜棗補益中焦是為了有水源。這樣天空中有了云以后就可以“人工降雨”了。現代人是在云里灑碘化銀，使水蒸氣凝結成水，古人治病就在藥方里加寒性的石膏，我們常說云翻雨覆，云首先要翻，雨才能覆，“翻”是指有一個轉折，石膏這里讓上升的藥勢轉折向下，起到了翻云的作用。這樣云升雨降的過程就算完成了。因此大青龍湯重視的是一起一落，但不是簡單的一起一落，更確切的說法是一起一翻。僅說“起落”是注重了兩個獨立的過程，用“翻”字可以突出起落的轉折過程。所以說只知道起落還不夠細化，能夠降下的藥物很多，為什么單選石膏呢，牛膝行嗎，有人說牛膝雖然下行，清熱力量不夠，所以不行。那梔子呢？梔子既能下行，又能清熱，引熱從小便而出，而且對煩躁也很對癥，既然這么合適，我們師仲景意，創一個新大青龍湯，把石膏換成梔子行嗎？效果當然不會太好。為什么呢？因為梔子是往下拉，而不是往下翻。降雨是一個自然天成的過程，硬往下拉能降雨嗎。石膏色白質重性寒涼味辛，種種都是金象。象鍋蓋一樣，凝結在上面的水滴，靠自身的重力自然的落下來。梔子顯然不具備這種性質，因為梔子的降是“水性”的降，不是“金性”的降。所以古人組的方不是我們容易仿造的。或有人問：梔子豉湯也是一升一降，為什么用梔子來降呢？首先說，梔子豉湯已經和“龍”和“雨”沒什么聯系了，不再強調降雨的過程了。另一方面，大家不難發現梔子豉湯是水火的升降；大青龍湯是金木的升降。水火升降類似于北京上海各發一輛車對開；金木升降類似于從上海發一輛車，到北京拐個彎回上海。再比如說我們打出右拳時，左拳一般回收，這是水火升降的例子，這種升降注重維持平衡；而打出一個拳頭，這個拳頭不停頓的收回，這是金木升降的例子，它注重的是一個順利的轉折。所以中醫里一般水與火配對；金與木配對。如果交叉一下，把石膏放在梔子豉湯里，或把梔子放在大青龍湯里，肯定療效不會太好。有人說，體內的氣機是木→火→金→水，完成一個循環，以對應春夏秋冬，這里為什么要分為金木與水火兩對呢。首先說，機體的氣機運行是復雜的，不可能一個圈就完全概括；其次，木火金水這個完整的循環或許是反映了機體正常的生理狀態，而治病時如果再這么按部就班的進行，就會有些呆板，所以說治療時需要更直接一些的，這樣就把一個大循環分為兩個，在外圍的大圈是金木循環，在里面有一個近似于直上直下的圈是水火循環。在古方中如梔子豉湯、交泰丸等是調整水火的，周慎齋常用補中益氣湯加麥味，無疑是調整金木的。可見古人治病也是經常把這兩個循環分開的。而基本上沒有方子把木火金水全照顧到。我們需要注意一個事實，傻瓜相機照相的效果永遠比不上手動專業相機，因為傻瓜相機的適用范圍太廣了，方劑可能也是這樣，想創出一首面面俱到的方子肯定是不明智的。我們繼續討論大青龍湯，在三大內家拳之一的形意拳中，有一個術語最能體現大青龍湯的作用趨勢：“起落鉆翻”。“起落”是說總的走向；“鉆翻”是具體的說明怎樣起落。湊巧的是，形意拳中恰好有一個龍形，龍形就是先往上竄，是一個升勁，然后把勁一翻，用劈勁劈下來，正好是一起一落，一鉆一翻，可見這種起落之勢反映了古人對龍的認識，看民間的舞龍表演，總是在起落翻騰。我們暫且這么認為：大青龍湯證，體內本沒有水飲，通過大青龍湯的一升一降，竟然形成了“降雨”，是龍的一個完整“作業”過程，因此叫“大”；小青龍湯本有水飲，通過小青龍湯的散，將水飲除掉，只是半個“作業”過程，因此叫“小”。這種解釋不太嚴密，聊備一說吧，主要是為了說明大青龍湯的這種“機勢”，古方特別是經方，不象現代醫家的方子，它不斤斤計較于每味藥對機體的具體作用，而是更注重藥物組成的“陣法”，組成這種陣法之后會在體內產生什么樣的作用趨勢，因此個人認為分析大青龍湯不能只重視麻黃石膏這個藥對。張錫純黃芪與知母的配伍可以說非常類似大青龍湯法，因為他自己就作解釋說：大具陽升陰應，云行雨施之妙。只是因為沒有外邪，他巧妙的用了一味黃芪。湊巧的是，現代醫家治療消渴經常用到黃芪知母兩味藥，張錫純的這段論述可以說為這樣用藥提供了理論根據。
本文來自: 華夏中醫論壇(http://bbs.hx317.com/)

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