近年來(lái)的臨床理論和實(shí)踐已經(jīng)證明,該病是完全不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種疾病。其主要病變以脊椎韌帶深層鈣化和骨化為主,受累關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為骨性強(qiáng)直,如脊柱及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)軟骨損傷,以至于上述關(guān)節(jié)間隙變窄或消失［3］。隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重制約患者的活動(dòng)，影響工作和生活。我科采用挑刺治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象60例病例均為針灸科門診患者及住院患者。登記患者的年齡、性別、病史、病程，進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血沉、C反應(yīng)蛋白）及影像學(xué)檢查。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按1984年修訂的AS紐約分類標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1 臨床標(biāo)準(zhǔn) （1）下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后可改善，休息無(wú)改善；（2）腰椎在額狀面和矢狀面的活動(dòng)受限即腰椎前屈、側(cè)彎和后伸活動(dòng)受限；（3）擴(kuò)胸度較同年齡、同性別的正常人減小。
1.2.2 骶髂關(guān)節(jié)X線改變分級(jí) 0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)：輕度異常，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；Ⅲ級(jí)：中度異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)（或以上）變化，即侵蝕、硬化、增寬或狹窄或部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直、融合，伴或不伴有硬化。
1.2.3 確診標(biāo)準(zhǔn) 具備單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級(jí)或雙側(cè)Ⅱ~Ⅲ級(jí)X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有針灸禁忌證；（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）資料不全、未按規(guī)定用藥與治療等影響結(jié)果判定者。
1.4 研究方法 將68例病例隨機(jī)分為兩組：治療組（32例）和對(duì)照組（28例）。
1.4.1 治療組 予挑刺治療。（1）取穴:頸、背、腰部的膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴、督脈共7條線的穴位。（2）操作:采用挑針或三棱針,選好穴位,常規(guī)消毒,將針橫刺刺入穴點(diǎn)的皮膚,將針尾壓低,針尖翹起,將穴位皮內(nèi)漿液性白色纖維挑出,讓纖維纏在針體上拉出,提高針體做左右搖擺、上下提拉等動(dòng)作,然后挑斷，如此直至把針口周圍的纖維挑完為止。一般先取膀胱經(jīng)穴,由下往上順序挑治,然后取華佗夾脊穴,最后取督脈穴。如疼痛較甚,應(yīng)先取疼痛部位相應(yīng)的穴位或阿是穴。每天1次，10天為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。
1.4.2 對(duì)照組 口服非甾體類抗炎藥物（NSAID）：萘普生0.2g,bid。10天1個(gè)療程，用藥3個(gè)療程。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)參照《廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范》療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：癥狀消失，血沉、C反應(yīng)蛋白降至正常，X線骨關(guān)節(jié)破壞無(wú)新進(jìn)展或有改善。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，血沉、C反應(yīng)蛋白較前下降，X線骨關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展較前減慢或無(wú)新進(jìn)展。未愈：仍有癥狀或癥狀反復(fù)，血沉、C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯改善，X線骨關(guān)節(jié)破壞或破壞仍有進(jìn)展。
2.2 結(jié)果 兩組療效比較，見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組療效比較 （略）
注：兩組療效經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，0.01<p<0.05，差異有顯著性< p=""></p<0.05，差異有顯著性<>
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS是一種免疫性疾病，然而其病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明,西醫(yī)除用非甾體類抗炎藥、緩釋劑、免疫抑制劑外,目前尚無(wú)特異性治療［4］。
挑刺法是在一定穴位或部位，用特制針具挑斷皮下白色纖維組織，以治療某些疾病的一種方法［5］。也有稱為挑治法、挑筋法等。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為ＡＳ屬“頑痹”、“骨痹”范疇。由于先天稟賦不足,肝腎虧虛,督脈受損,風(fēng)寒痰濕瘀痹阻經(jīng)脈所致［6］。挑刺取穴腰背頸部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴、夾脊穴、督脈穴位。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行過(guò)脊柱兩旁，《靈樞?經(jīng)脈》曰“…還出別下項(xiàng)…挾脊抵腰中，入循膂…”［7］；其病候，《靈樞?經(jīng)脈》載“…脊痛…”［7］。督脈更是走行于軀干后側(cè)正中，《難經(jīng)?二十八難》曰“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府…”；其病候，《靈樞?經(jīng)脈》載“…實(shí)則脊強(qiáng)…”［7］。
挑筋法治療AS的機(jī)制主要是對(duì)五臟六腑經(jīng)氣輸注之處的膀胱經(jīng)的背俞穴,華佗夾脊和陽(yáng)脈之海督脈穴的皮層進(jìn)行挑治,通過(guò)“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”一方面起到扶正祛邪,調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡的整體作用;另一方面起起到通督脈,化痰祛瘀,推動(dòng)氣血運(yùn)行的局部作用［8］。有研究結(jié)果表明:挑筋背俞、華佗夾脊、督脈穴有減輕和消除炎癥,調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)作用［9］。
挑刺療法能消除或減輕腰背痛等臨床癥狀,改善脊柱關(guān)節(jié)功能活動(dòng),無(wú)副作用,是治療強(qiáng)直性脊柱炎較理想的方法。
