周某某．男。70歲。2006年1月17日初診．
慢性咳嗽史10余年。加劇10日來診。每于冬春季節多發，常因天氣變化而誘發．一直西醫院診治。診為“ 慢性支氣管炎．阻塞性肺氣腫” 。平素服抗炎解痙平喘藥控制．但近半年來遍服中西藥效果均不明顯。診時患者咳嗽，稍
動則氣促痰涌．咯黃白痰、量多，口干苦，納呆，大便干難解．夜尿多，眩暈．舌暗紅、苔白膩而干，脈弦細滑尺弱。診為：肺脹：證屬痰熱內蘊，腎陰虧損：治宜清肺化痰，補腎
固本：方用千金葦莖湯合金水六君煎加減。處方：
葦莖15g，桃仁l O g，生苡仁15g，冬瓜仁l O g，法半夏l O g，陳皮5g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地15g，當歸l O g，懷牛膝15g，生龍牡 各15g( 先煎) 。4劑，水煎服．每日l 劑。
二診：2006年1月24日。服藥后覺咳嗽、氣促、咯痰減，舌暗紅、苔白膩而干，脈弦細滑、尺弱。繼服前方8劑。
三診：2006年2月3日。咳嗽、氣促、咯痰減輕，但活動后氣促仍較明顯．痰量仍多，色白起泡。腰瘦肢軟，夜尿多，眠差，舌暗紅、苔白膩中剝．脈弦細滑。證屬腎陰不足，腎不攝納。肺金不潤；治宜滋腎納氣；方用六味地黃丸加味。處方：
熟地15g，茯苓15g，山茱萸l O g，準山藥l O g，澤瀉15g，丹皮10g，五味子l O g，杜仲15g，訶子10g，金櫻子l O g，懷牛膝15g，生龍牡各15g( 先煎) 。4劑，
水煎服．每日l 劑。
四診：2006年2月8日。服藥后痰減息平，咳嗽
顯減．已停服其他藥物，繼服上藥加減調理，追蹤2月未發。
本例患者具咳、痰、喘、滿等癥，屬于中醫學“ 肺脹” 范疇。臨床觀察到，肺脹病人由于發作時痰熱內蘊．加之病久反復發作累劫陰液，并長期服化痰止咳西藥．久久傷津，故肺脹后期，病人多較消瘦，陰虛痰熱的現象較常見。本例亦屬本證．故予千金葦莖湯合金水六君煎以清熱化痰，滋養腎陰。葦莖湯出自《備
急千金要方》．為治肺癰的名方。方中以葦莖清肺泄熱為主藥：輔以桃仁逐瘀行滯．薏苡仁清熱除濕，冬瓜仁滌痰排膿．均為佐使。全方能清肺化痰，逐瘀排膿，用于痰熱內蘊者效好。金水六君煎為張景岳創制，具有滋陰化痰的功能，主要對于素體陰虛、痰濁內留而致的痼疾所設。方中當歸和血養血益心肺：熟地黃滋腎水而潤肺金治其本．二陳湯燥化濕痰治其標，兩者相合。滋陰而不致膩滯．化痰又不礙養陰。初診時患者痰熱較甚．腎陰素虧．故兩方合用收滋腎清熱化痰之功。服藥后痰熱已清，但氣促痰喘仍存，為腎陰不足．腎不攝納．痰濁內停。繼服前方效果不顯，思曾
讀清代醫家李文榮“ 六味地黃丸愈痰涌氣急．不能平臥案” 中提及．用六味地黃丸治一陰虛濕熱不化、腎氣上沖之垂危病人．收“ 進半劑則氣痰漸平，二劑能臥．八劑而其癥大痊” 之奇效。遂投六昧地黃湯滋陰化痰。加五味子( 即都氣丸) 、訶子、金櫻子以加強攝納．懷牛膝、生龍牡重鎮降氣，服后果然痰消氣平．患者停用已服多年西藥．專用上方加減調理。
六味地黃丸乃補腎陰要藥。今始悟方中澤瀉、茯苓、淮山藥有利濕健脾之功．濕無所聚．則痰無由生，故古人有“ 見痰休治痰”之說。六味中三補可保腎陰，三瀉兼治濕熱，含滋陰利濕之功．服之則痰消喘平。又凡久咳久喘之證，臨床均加入重鎮酸收之品以斂氣降逆。臨床中發現．陰虛濕熱者陰虛較著時．用六味地黃湯較金水六君煎更為適宜．又可消痰，如藥能對證，則不治咳而咳自止．不息喘而喘自平，不化痰而痰自消，臨床屢治屢效。《醫方考．咳嗽門》日：“ 腎虛移熱于肺咳嗽者，此方主之。” 本方能“ 滋其陰血，去其熱邪，則精日生而腎不虛，病根即去，咳嗽自寧” 。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
