黃疸的發生，多因濕邪為患，現代醫家很多將其歸于肝膽病變，認為是肝失疏泄、膽汁外溢所致。《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》曰：“寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色為黃，疲熱以行。”將“脾”與“黃疸”明確地聯系在一起［1］。
1 病案舉例
患者，女，42歲，因厭食無力1周伴皮膚黃染伴發熱3 d，于2004年6月8日就診，患者先就診西醫內科門診，經肝功化驗，結果顯示急性黃疸性肝炎，轉入我科治療，患者除上述癥狀外，另有口粘口苦，不欲飲，時有右脅部隱痛不適，惡心欲嘔，小便黃，大便正常，舌質紅苔白膩，脈滑數。中醫診斷為黃疸(濕熱并重)，方用茵陳蒿湯合四苓散加味，方藥：茵陳30 g，大黃5 g，梔子10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，豬苓10 g，柴胡15 g，枳殼10 g，白芍15 g，雞內金30 g，五味子10 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，金錢草30 g，竹茹10 g，大棗4枚，甘草6 g。上藥水煎2次混勻后分早、中、晚3次溫服，1 d 1劑，服藥3 d后，鞏膜，皮膚黃染明顯好轉，癥狀也有減輕，原方減白花蛇舌草、虎杖，加黨參30 g，茯苓10 g，繼服3劑后，黃染及癥狀消失，抽血化驗肝功能正常，患者疾病痊愈，滿意而歸。
2 體會
祖國醫學認為，本病證屬急黃范疇，濕熱內蘊為其病理基礎，瘀熱互結是黃疸發生的重要病理因素。名老中醫關幼波認為，有黃是濕熱入于血，瘀阻血脈，蘊毒生痰，熏蒸肌膚而發黃疸［2］。茵陳蒿湯為專治濕熱蘊結肝、脾之方，茵陳為清熱利濕退黃之要藥，故量大，梔子、大黃清熱瀉下，牡丹皮、澤瀉涼血清利小便，使濕熱從大小便而去，濕熱久蘊，氣機不暢，易致氣血凝滯，而大黃、丹皮均有活血化瘀之功，雞內金、五味子為降低轉氨酶的要藥，白花蛇舌草、虎杖、金錢草為清熱解毒利濕之品，諸藥配合使用，可加強茵陳蒿湯清熱利濕退黃之功，竹茹為清熱除煩止嘔之藥，苦寒之品，久服必傷脾胃，故2診時，減少了清熱利濕之品，而加用了顧護脾胃的黨參和茯苓，這樣攻補兼施，相得益彰，故能收到滿意效果。
同時，中醫又將急性黃疸型肝炎分為熱重于濕、濕重于熱和濕熱并重3個亞型。
2.1 熱重于濕 主要癥狀是眼睛與身體皮膚顏色如橘皮色，大便秘結，口干口苦，發熱，肋腹脹滿，苔黃膩，舌質紅，脈滑數。治療以清熱利濕，佐以通下為原則。常用茵陳蒿湯加減治療，主要有茵陳30 g，梔子10 g，大黃6 g。加減：熱盛頭昏者加黃連、黃芩、黃柏各10 g；發熱重者加生石膏30 g，板藍根20 g，金銀花15 g；食欲不振者加焦三仙30 g，雞內金6 g，枳實6 g；惡心嘔吐嚴重者加竹茹6 g，半夏10 g，陳皮10 g；肝區痛者加郁金10 g，丹參15 g，香附6 g等。
2.2 濕重于熱 其癥狀表現為皮膚、眼睛黃染，但不如熱重于濕的黃色鮮明，腹脹便溏，口淡不渴，苔白膩或微黃，舌質正常，脈沉緩或滑。治療以淡滲利濕，佐以健脾為原則。常用茵陳五苓散加雞內金、金錢草、郁金、海金沙，其中主要有茵陳30 g，白術10 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，豬苓12 g，桂枝3 g，雞內金6 g，郁金6 g，金錢草30 g，海金沙10 g。
2.3 濕熱并重 主要表現除有黃疸外，可有發熱，口喝但渴水不多，口苦口粘，尿色黃赤，大便時干時稀，舌質紅，苔白膩，脈滑數。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食則為滿。風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃［3］。治療以清熱利濕為原則。常用茵陳蒿湯合四苓散加減治療，主要有茵陳30 g，梔子10 g，大黃6 g，白術10 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，豬苓10 g。
另外，患者除服藥治療外，飲食宜新鮮清淡，不宜過食肥膩甘甜，壅脾生濕之品，忌飲酒和辛辣刺激食物，注意休息，不能勞累，并保持樂觀情緒，才能有利于病體的恢復。
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