帕金森病屬于中醫“顫證”范疇。周文泉教授是
全國著名老中醫，他認為帕金森病具有靜止性震顫、肌強直的特點，應歸為“顫痙”之屬，“顫”指肢體震顫，“痙”指肌肉僵硬、不柔軟而言，臨床上可見患者就診時癥狀有以顫為主，以痙為主，或顫痙并存3型，主要病變臟腑涉及腎、肝、脾，病變部位在筋膜。結合老年
人發病特點，本病為本虛標實之證，肝腎不足為發病之本，風、火、痰、瘀為致病之標。治療上均應攻補兼施，或邪實祛后，以補為主，長期堅持治療，緩緩圖之。
1.病機特點
1．1肝腎不足是發病之本《赤水玄珠》認為顫震“乃木火上盛，腎陰不充。下虛上實，實為痰火，虛則腎虛”，明確了肝腎虧虛是本病的病理基礎。本病多發于中老年人，年四十而陰氣自半，肝與腎關系極為密切，有“肝。腎同源”之說。腎精虧虛，無以生髓，髓海不足，故動作遲緩、表情呆滯；腎陽不足，命門火衰，筋脈
失于溫養，故可見肌肉僵直；腎陰虧虛，水不涵木，虛風內動，故見四肢震顫。。腎虛水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動，震顫乃成。因此，本病的發生主要是由于臟氣虛衰，以肝。腎不足為本。
1．2痰瘀膠結是病情纏綿的病理基礎痰瘀膠結是帕金森病病程中不容忽視而普遍存在的病理現象。年老臟腑衰弱致氣化無源，水運不暢，血失流暢，脈道澀滯乃成血瘀；脾失健運，不能運化水濕，聚濕生痰；津血同源，痰瘀互生內伏，引動肝風，筋脈失養，導致震顫。
同時，老年人臟腑功能衰弱，無力抗邪，邪盛正虧，進而傷及肝腎，使本已虛弱的臟腑之氣進一步耗損，形成惡性循環，病情逐漸加重。中醫有“治風先治血，血行風自滅”之說，氣血的通暢與肢體功能的正常有著密切的關
系。可見，痰瘀膠結是病情進展、難愈的病理基礎。
1．3風氣內動，筋脈失養是病機核心本病以震顫、強直為主癥，《證治準繩·顫振》云：“顫，搖也，振動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。”《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝?！碧崾颈静∈?br>為肝風內動之征。《素問·六節臟象論》日：“肝者，罷極之本，其充在筋?！薄杜R證偶拾》則明確指出：“震顫麻痹者，筋之病也，肝主筋，肝血充盈，才能淫氣于筋；筋之病故屬肝與血也。”可見，無論是肝陽化風，肝腎不足，還是氣血虧虛，痰瘀阻絡，只有延及筋脈，影響到
筋脈的正常功能，其失卻自主活動的能力，才會產生震顫。因此，平肝熄風柔筋法在本病的治療中占重要地位，治療時應注意滋陰養血柔筋之品的應用。
1．4脾臟虛弱也是發病關鍵《脾胃論》云：“脾胃不足，為百病之始”?！捌⒅骷∪狻?，脾胃為后天之本，為氣血生化之源，年老脾氣虛弱，水谷運化乏源，氣血虧虛，肌肉失去濡養，導致肌肉僵直而失其柔韌；脾虛無力運化水濕，痰飲水濕停蓄，日久化熱引動肝風，震顫乃生。肝脾同居中焦，肝所藏之血賴于脾胃資生，脾胃虛弱，水谷精微無以生，肝陰不足，風陽內動，震顫作矣。同時，諸筋雖為肝主，然亦賴陽明之氣血的潤養，因陽明為水谷之海。在治療本病時，益氣健脾，護呵中
州不可忽視。
1．5陽氣不足亦與震顫關系密切震顫麻痹病因與陽氣的不足有很大關系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢觥瓣枤庹?，精則養神，柔則養筋”。年老久病，脾胃虛弱，氣血虧虛，血為陰，氣為陽，陽氣虛衰，不能布津液，行營血，則津凝為痰，血滯為瘀，頑痰瘀血膠結，臟腑氣
機升降失常，筋脈失養，顫證作矣。筋脈之柔健，同樣依賴氣血的溫煦、濡養，陽氣不足，陰陽互根，陰必然受損，筋脈失養，四肢活動失靈活。
2.辨證分型
周師認為，帕金森病多纏綿難愈，如果固守于病程長短來劃分病期，反而不符合病情變化的規律，應根據帕金森病臨證的病情變化來區分，其大致可劃分為早、中、晚3期。帕金森早期以平肝熄風為主；中期豁痰化瘀以治標，滋補肝腎以治本；晚期以補氣養血，補腎生
髓治其損。
2．1早期——肝風內動證本型多見手足震顫，筋脈拘緊，動作笨拙，或伴有耳嗚，多夢，記憶力減退，腰膝酸軟，肢體麻木，舌體瘦小，舌質暗紅，脈細弦或沉細弦。治法：鎮肝熄風，舒筋止顫。方藥：鎮肝熄風湯加
減，基本方如下：川牛膝、懷牛膝各15g，生磁石30g，生龍骨、生牡蠣各30g，生龜甲15g，白芍15g，玄參12g，天冬12g，川楝子12g，生麥芽15g，茵陳12g，全蝎10g， 僵蠶12g，甘草lOg。
2．2中期
2．2．1痰熱生風《丹溪心法·中風》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風?！北拘投嘁娚翊魬袆?，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體震顫尚能自制，活動緩慢，胸脘痞滿，口于或多汗，頭暈或頭沉，咯痰色黃，納呆，夜眠多夢，小便短赤，大便秘結，舌質紅或暗紅，舌苔黃或黃
膩，脈象細數或弦滑。治法：清化痰熱，熄風通絡。方藥：導痰湯化裁(基礎方：半夏12g，膽南星lOg，枳實12g，茯苓15g，天麻12g，鉤藤15g，木瓜12g，全蝎lOg，
僵蠶12g，蜈蚣2條)或羚羊鉤藤湯化裁(基礎方：水牛角15g代替羚羊角，鉤藤15g，川I貝母12g，生地黃12g，白芍15g，茯苓15g，竹茹12g，半夏12g，膽南星lOg，枳實12g，石菖蒲lOg，全蝎lOg，僵蠶12g，蜈蚣2條)。
2．2．2氣滯血瘀癥見肢體抖動不已，言語不清，肢體麻木，情緒急躁，郁怒加重，活動后可減輕，舌質暗，脈細澀。治法：行氣活血，通絡止顫。方藥：血府逐瘀湯化裁(基礎方：Jfit12g，當歸12g，生地黃12g，紅花
12g，桃仁12g，赤芍12g，枳殼12g，柴胡15g，香附12g，川牛膝15g，郁金12g，僵蠶12g，全蝎lOg)或身痛逐瘀湯化裁(基礎方：川牛膝15g，地龍15g，秦艽12g，香附
12g，川芎12g，當歸12g，紅花12g，桃仁12g，沒藥lOg，五靈脂lOg，郁金12g，蜈蚣2條)。
2．3晚期
2．3．1髓海不足臨床患者多頭搖肢顫，頭暈目眩，耳鳴健忘，寤寐顛倒，重則神呆，語無倫次，舌淡胖大，苔薄白，脈沉弦無力，或弦細緊。治法：填精益髓，柔筋止顫。方藥：大定風珠化裁?；痉剑喊咨?5g，生龜甲15g，阿膠12g，熟地黃12g，麻子仁20g，五味子lOg，生牡蠣15g，知母12g，麥冬12g，鱉甲12g，全蝎lOg，僵蠶12g，炙甘草lOg，雞子黃1枚。
2．3．2腎陽虛衰臨證患者癥見四肢僵直，或顫動不已，表情淡漠，心情抑郁，怕冷，腰酸，耳嗚，手足發涼，夜間加重，舌下絡脈青紫，舌淡或暗淡，脈沉細。治法：溫補腎陽，熄風活絡。方藥：地黃飲子化裁?；A方：山茱萸12g，石斛12g，麥冬12g，五味子lOg，石菖蒲lOg，遠志12g，肉蓯蓉15g，肉桂IOg，制附片IOg，巴戟
天12g，全蝎10g，僵蠶12g。
2．3．3氣血兩虛《難經》云：“氣主煦之，血主濡之?！北拘投嘁娚翊魬醒?，面色少華，肢體震顫，程度較重，項背及肢體強直，行動遲緩，行走不穩，動則氣短乏力，頭暈眼花，自汗，動則尤甚，心悸健忘，皮脂外溢或
口角流涎，舌質胖，邊有齒痕，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈細無力或沉細。治法：益氣養血，柔筋熄風。方藥：大補黃芪湯加減。基本方：黃芪30g，黨參30g，炒白術12g，茯苓15g，川芎12g，當歸12g，熟地黃12g，山
茱萸12g，五味子10g，肉蓯蓉12g，肉桂lOg，防風10g，珍珠母15g。
患者某，男，73歲，2009年1O月12日初診。自2008年起雙手不自主抖動，肢體僵硬，面容淡漠，在北京某三甲醫院診斷為“帕金森病”，堅持服用美多巴，癥狀未見減輕，并有加重趨勢。就診時患者頭部及雙手不自主抖動，靜止時明顯，情緒激動時加重，動作笨
拙，腰酸膝軟，語音低，口干，納可，多夢，大便干，苔薄白質暗紅，脈沉細。病由腎精虧虛，水不涵木，肝腎不足，筋脈失養所致。中醫診斷：顫證，證屬肝腎陰虛、虛
風內動。西醫診斷：帕金森病。治宜益腎養肝，熄風通絡。處方：炙龜甲12g，川牛膝、懷牛膝各15g，生龍骨、生牡蠣各30g，代赭石12g，白芍15g，玄參12g，川楝子
12g，全蝎12g，蜈蚣1條，僵蠶12g，地龍15g，天麻12g，鉤藤15g，黃芪30g。水煎服。并以此為基礎方，隨癥加減治療3月余，肢體震顫及僵直較前逐漸緩解，睡眠好轉。以后繼續中藥治療，現病情穩定。
按：《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！鳖澴C屬風象，與肝有關，然有虛實之別。本例患者，觀其脈癥，雙手不自主震顫，腰膝酸軟，乏力，舌暗紅，脈弦細，乃肝腎不足，風陽內動，擾動筋脈所致。故治以補益肝腎，潛攝熄風為主，守法出入，終獲良效。方中以鎮肝熄風湯滋陰潛陽，鎮肝熄風；配伍天麻、鉤藤加強柔筋平肝熄風之力，全蝎、蜈蚣、僵蠶搜風通絡，黃芪益氣固本。全方共奏鎮肝熄風、滋陰潛陽、舒筋止
顫之功。周師認為帕金森病的病程無不與風密切相關，故臨床對各證型的治療均可在辨證的基礎上配合熄風之法，應適當選用蟲類藥，例如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍以熄風定顫，搜風通絡，但蟲類藥多溫燥走竄，易耗氣傷陰，用時宜酌情選用，并注意應用時間不宜過長。
顫證病程纏綿，病機復雜，臨證須仔細辨析，治療應循序漸進。治療過程中，變證較多，相互兼夾，須采取相應的治療措施，靈活辨證，不必受證型治法的限制。治療本病應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。若震顫明顯、風象顯著者，治宜熄風止顫為主；震
顫不顯者，須以補虛為要，調理脾胃以助后天之本，使氣血得養，則標證自除。同時，后期治療調補貴在守方，切忌因病情好轉而停藥，使病情倒退而前功盡棄。
收起
