小便不利，與臟腑虛衰有密切關系，如心熱移于小腸致小便不利；脾虛土不能制水致小便不利；肺氣不能下降，肺不能通調(diào)水道，三焦病變致小便不利；腎火不能生土，腎陽虛致小便不利；肝火實熱或肝郁化火致小便不利；前列腺肥大致小便不利等。
一、下焦之氣不化原因與治法
1、為火衰不能化水，是無陽則陰無以化；
2、為腎與膀胱俱熱，是無陰則陽無以化；
3、治法：前者宜溫補元陽，后者宜堅陰化氣；陰陽恢復氣化得行，則小便自通。尚有血瘀氣滯，亦能引起小便不通；法當祛瘀理氣，氣行血暢，小便自能通調(diào)舒暢。
經(jīng)曰：“肺氣不通，則諸氣不通利”。“肺為氣主，又為水上之源，氣化之權，肺實主也?！薄敖鹪锊荒苌?，痰火咳嗽，小便不通?！?/span>
（1）“中氣不足，溲便不正常，宜補中益氣湯姜棗引，此治在中氣而不在肺氣也?！?/span>
若氣虛下陷，升降不通，而小便不利者，用升舉法，用補中益氣湯或加木通、車前，升清以降濁。（木通苦寒，入小腸、心、膀胱經(jīng)、利尿通經(jīng)下乳）。
如熱在下焦而不渴，小便澀痛，肚腹腫脹，當以堅陰化氣法，用滋腎丸。如下元虛，水不能行，以致小便不通者，宜補腎陽，用金匱腎氣丸。
（2）若肺經(jīng)有熱，渴而小便閉宜清肺熱，用黃芩清肺飲。若肺燥不能生水，氣化不及，脈右寸獨數(shù)大，小便點滴者，宜清肺而滋化源，生脈散去無味子，加大劑紫菀治之。
（3）小便涓滴不通，諸藥不效，或服藥即時吐出，或服攻下藥不利，宜用宣上法，以木通老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以尿通為度。
胃中濕熱不化，渴而小便不利，宜用分利法，用四苓散；若氣虛傷濕，渴而小便不利者，宜用益氣分利，用春澤湯。
若小便不通，腹下疼痛悶難忍，屬腹脘者為實。必辨在氣在血；在氣分則口渴，在血分則不渴。如氣壅于下者，理氣化滯用六磨湯；如血瘀于下者，宜破血逐瘀用代抵擋丸。
醫(yī)案：某，腹疼數(shù)日，遂至小便不利，少腹脹滿如鼓，已半月。屢服通利之藥，小便通利不爽，少腹脹滿益甚。診脈弦緊，舌苔白膩，飲食少納，身無寒熱，大便頻泄，粘膩如痰。此中陽不足，水濕泛溢，膀胱氣化無權。法當溫土，以御水寒，通陽以化濕濁。
二、下焦?jié)駸嵝”悴焕?/span>
1、溫陽化濕湯《清代·王旭高方》
由干姜、肉桂、茴香、茯苓、澤瀉、茅術、烏藥、木香、牛膝。
醫(yī)案：某秋翁患淋瀝，醫(yī)云濕熱下注，用生地八錢，為未服，因自服五苓，去桂加制川軍之方，小溲點滴不通，至晚脹急愈甚，坐立不安。診其脈，尺大寸小，濡澀不調(diào)。
2、清熱利濕湯2《吳東陽方》
由苓皮、豬苓、車前、苡仁、石斛、黃柏、膽草、生甘草，佐桂枝、防風、杏仁、羌活、柴胡、陳皮，以姜皮、枇芭葉為引。
至朝秋翁乘興自來，小便通調(diào)淋瀝已止。后以滲濕達木之方調(diào)理而安。治淋瀝癃閉之證，舉世皆用利濕之法，而不思達木（解除肝?。焕麧裰菲湫在呄掠杏L愈閉者。
經(jīng)云：腎司二便，其職在肝。若不達其風木之郁、脾氣之陷，下竅焉得通調(diào)，濕火何能兩解呼？故余用滲濕之品，而佐柴胡、桂枝以達木；下陷已結(jié)之火，用龍膽草、黃柏、生甘草梢等，以清之；杏仁、陳皮利其肺胃升降之氣，有不霍然而愈者呼。
小便不通，病變雖在膀胱，但小便氣化決定于三焦。如上焦之氣不化，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，上竅閉而下竅亦塞；有吐法，有清法，使肺氣通調(diào)通暢，則小便自利。
如中焦之氣不化，即謂脾病，九竅不通，小便不利，便是其中之一；有分利法、補中法，使清濁分，升降利，則小便亦通。
三、下焦虛寒小便不通
醫(yī)案：遼寧石某，年三十二歲，于仲冬得小便不通證。病因，晚飯之后，食梨一顆，至夜站崗又受風過甚，遂致小便不通。證候，病初得時，先入西醫(yī)院治療。西醫(yī)治以引尿管，小便通出，有頃小便復存儲若干，西醫(yī)又納以橡皮引尿管，使久在其中，有尿即通出。初雖稍利，繼小便仍不通，遂求診治。
自言下焦疼甚涼甚，脈弦細沉微，不足四至，小便因受寒而凝滯也。治當溫熱藥通之。
1、人參威靈仙湯《張錫純》
（1）組成：人參15克（黨參代）、威靈仙6克、椒目15克（炒搗）、懷牛膝15克、附子9克、肉桂9克、當歸9克、干姜6克、小茴香6克、沒藥6克、甘草6克。
（2）方義：人參、威靈仙并用，可治氣虛小便不利，椒目與肉桂、附子、干姜并用，可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或溫通以開瘀，或和中以止痛，眾藥相濟為功，自當隨手奏效也。
效果：將藥煎一劑，小便通下，服至三劑，腹疼覺涼全愈，脈已復常。俾停服湯劑，日用生硫磺錢許研細，分作兩次服，以善其后。
說明：諸家本草皆謂硫磺能使大便潤小便長，用于此證，暖而能通，適與此證相宜也。
醫(yī)案：一老婦，年六十余，得水腫證，多醫(yī)治不效。時有專以治水腫名醫(yī)，其方秘而不傳。服其藥自大便瀉水數(shù)桶，一身腫盡消，言忌咸百日，可保永愈。然數(shù)日又見腫，旋復如故。服其藥三次皆然，而病人愈加衰備矣。蓋未服其藥時，即難于小便，概服藥后，小便滴瀝全無，所以旋消而旋腫也。再找別醫(yī)，皆說服此藥，愈后復發(fā)者，斷說不能調(diào)治。后遇見張錫純診視，其脈數(shù)而無力。曰：“脈數(shù)者陰分虛也，脈無力者陽分虛也。膀胱之腑，有下口無上口，水飲必隨氣血流行，而后能達于膀胱，出為小便。”
《內(nèi)經(jīng)》所謂“州都之官，津液藏焉，氣化則能出”者是也。此脈陰陽俱虛，致氣化傷損，不能運化水飲以達膀胱，此小便所以滴瀝全無也。
2、宣陽湯：治陽分虛損，氣弱不能宣通，致小便不利。
由人參12克、威靈仙4·5克、麥冬18克、地膚子3克。
3、濟陰湯：治陰分虛損，血虧不能濡潤，致小便不利。
由熟地30克、龜板15克（搗碎）、白芍15克、地膚子3克。水煎服。
陰分陽分 俱虛者，二方并用，輪流換服，小便自利。
一方，以人參為君，輔以麥冬以制人參之熱，威靈仙以行人參之滯，少加地膚子為向?qū)?，名之曰，宣陽湯?/span>
一方以熟地為君，輔以龜板，以助熟地之潤，芍藥以行熟地之滯，芍藥善行小便，故能行熟地之膩，亦少加地膚子，為向?qū)?，名之曰，濟陰湯?/span>
二方輪流服之，先服濟陰湯，取其堅實下焦元氣。服之三劑，小便稍利。再服宣陽湯，亦三劑，小便大利。又再服濟陰湯，小便直如泉涌，腫遂盡消。
醫(yī)案二：一婦人，年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，一老醫(yī)用八正散不效。友人高某出藥方如下。
4、溫腎通經(jīng)湯：
（1）組成：椒目24克（炒搗）、小茴香6克（炒搗）、威靈仙9克。
（2）功能：溫陽通經(jīng)。主治下焦虛寒，小便不通。
（3）方解：人之飲水，由三焦而達膀胱。三焦者，身內(nèi)脂膜也。其脂膜上，皆有微絲血管，狀如紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨漲，涼則凝滯，皆能閉塞水道。如便濁或受涼時，更凝結(jié)稠粘，杜塞尿管，滴瀝不通。
方以椒目苦寒下氣行水，茴香之香而熱者，散其凝寒，以通其竅絡。佐以威靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯，以達溺管也。涼甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。氣分虛者，更宜加人參，助氣分 以行藥力。
5、苓桂術甘湯加味2：
（1）組成：于術9克、干姜9克、人參9克、桂枝尖6克、茯苓6克、附子6克、威靈仙4·5克、甘草3克。
（2）功效：溫陽利水。主治水腫小便不利，脈沉遲無力，自覺寒涼者。
（3）方解：人之飲水，非陽氣不能宣通。上焦陽虛者，水飲停于膈上。中焦陽虛者，水飲停于脾胃。下焦陽虛者，水飲停于膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬于周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱翁，而膨脹成矣。
苓桂術甘湯，以助上焦之陽。用甘草、人參、干姜，以助中焦之陽。人參同附子名參附湯，能固下焦元陽將脫。參附湯協(xié)同桂枝，更能助下焦之陽。桂枝能上達胸膈，下通膀胱，故腎氣丸用桂枝，不用肉桂。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不復停滯為患矣。威靈仙與人參并用，治氣虛小便不利甚效，（故張錫純的宣陽湯并用之）。其通利之性，能運化術、草之補力，凡脹滿者服之，毫無滯礙，故為佐使藥。如藥服數(shù)劑后，脈仍如故，病雖見愈，實無大效，此為真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫磺少許，以補助相火。諸家本草謂其能使大便潤，小便長，補火之中，大有行水之力，故用之，因涼成水腫者，尤良也。服生硫磺法，其中有治水腫之驗案，宜參讀。
腫滿之證，忌用甘草，因其性近壅滯也。只有與茯苓同用，可轉(zhuǎn)能瀉濕滿，故方中不將甘草減去。如腫滿甚劇，恐其壅滯者，減去甘草亦可。
四、前列腺肥大小便不利
老年前列腺肥大，起病緩慢，逐漸加重，表現(xiàn)為排尿障礙、尿路感染、和慢性腎功能不全。病因多由臟腑虛衰，無以助陽通竅，腎氣不足，陰無以化，開合失調(diào)所致。
本方以下病取上治法。在上開肺氣，以司肺氣肅降，升舉中氣，以升清降濁。上氣升，則下竅自通。方用黃芪甘草湯《醫(yī)林改錯》方，化裁加味而成。
方名、黃芪甘草湯《醫(yī)林改錯》加減
1、組成：黃芪15克、車前子30克、甘草20克、升麻7·5克、淮牛膝25克、淫羊藿 15克、滑石25克。
2、功效：益氣升清，利水通閉。主治前列腺肥大。
3、方義：黃芪為君，補中升氣，助陽化氣；車前子主氣癃，利水道，兩藥一升一降，下走膀胱行水；甘草補三焦元氣，可升可降，助氣化，通其閉塞為佐；升麻上行，氣升則水降；牛膝下行，活血通脈，以助升降之機；淫羊藿主陰痿，莖中痛，利小便，益氣力；配化石利竅，能行上下表里之濕，尿道澀痛可除。全方補氣力專，升舉元氣，化氣行水，小便得通。
4、加減：大便秘結(jié)加肉蓯蓉20克；尿道澀痛加蒲公英25克、木通10克；咳喘加杏仁5克、細辛5克。若莖中痛脹不適，可用市售甘草片，每服10-15片，一次愈。
