男女之間的生理差異，決定了他們疾病發(fā)生和治療時的特點(diǎn)，對于女性來說，最重要的就是血，所謂“女子以血為本”，“女子以肝為先天”都是此類，后面這句話，是清代名醫(yī)葉天士在他的《臨證指南醫(yī)案》里說的。
女人之所以和“肝”有關(guān)，因?yàn)橹嗅t(yī)的“肝”是藏血之臟，“司血海”，“主疏泄”，具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血流的作用，而“肝”脈所過之處，與沖任二脈有密切關(guān)系，臨床常見病癥如月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，滑胎，不孕等，都和肝及沖任二脈的損傷密切相關(guān)，所以婦科治療常用疏肝養(yǎng)肝等法。
除了肝主藏血，肝的另一個功能是“主疏泄”，疏泄是中醫(yī)特有的名詞，它的意思就是各個器官組織之間的功能配合和諧，順暢，這一點(diǎn)，也是由中醫(yī)“肝”所主管的，所以，中醫(yī)的“肝”的含義，比西醫(yī)的肝要寬泛，還包括了情緒的問題，因?yàn)榍榫w是最容易引起器官間功能的失調(diào)的， 后者歸肝所管，也是女人最容易出現(xiàn)的問題，所以女人治病養(yǎng)生，特別強(qiáng)調(diào)“肝”的價值，原因就在這里。
所以中醫(yī)治療女性疾病有個經(jīng)驗(yàn)：“青年責(zé)之腎，中年責(zé)之肝”。所謂青年，指的是生長發(fā)育期的女性，這個時候出問題，主要和她們的生殖系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，各種激素的分泌還處于“蹣跚學(xué)步”狀態(tài)，深一腳淺一腳的，這個時期的女孩子的月經(jīng)會很不規(guī)律，這也沒有大礙，因?yàn)檫€沒長好嘛，為了幫助她盡快長好，成熟，中醫(yī)要用補(bǔ)腎的辦法。
女人到了中年，已經(jīng)成熟了，這個時候再出現(xiàn)月經(jīng)方面的問題，就不是補(bǔ)腎能解決的了，一般都是肝郁，因?yàn)榕说男乃技?xì)密，更容易為一點(diǎn)小事糾結(jié)，不痛快，步入中年，家里家外的煩心事肯定比年輕時候多，這就更容易導(dǎo)致肝郁。女性的內(nèi)分泌又比男性復(fù)雜，而人體的內(nèi)分泌直接聽令于大腦，大腦是產(chǎn)生情緒的地方，情緒不好，大腦對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)馬上就有影響，很多人因?yàn)樯艘淮螝猓蛘呔窬o張了，這個月的月經(jīng)就可能失調(diào)，甚至臉上長斑之類的，都是精神對內(nèi)分泌影響的結(jié)果，如果按照中醫(yī)說法，就是“肝郁”了，郁了，肝不能“疏泄”了，“道路”就不通了，月經(jīng)就出問題，至于臉上的斑點(diǎn)，多是和內(nèi)分泌關(guān)系最密切的黃褐斑，在中醫(yī)也稱之為“肝斑”，治療的時候，常用“加味逍遙丸”做基礎(chǔ)化裁，這就是“中年責(zé)之肝”之意。
而月經(jīng)的問題，反過來會影響到全身的健康，特別是血，而女性無論是月經(jīng)還是生育，都離不開血， 為此， 中醫(yī)才一定要特別強(qiáng)調(diào)“肝”之于女人的作用，其實(shí)就是強(qiáng)調(diào)心身兩個方面對血這個人體“固定資產(chǎn)”的影響。
肝郁了，不疏泄了，氣血的運(yùn)行也受影響，留滯不暢，就成了血瘀，血瘀氣血運(yùn)行不過去， 好血成了“廢血”，無用的血，這就又加重了血虛，而血虛和血瘀，也是婦科疾病常見的兩個特點(diǎn)，所以才有了至今仍舊是婦科經(jīng)典的“四物湯”，里面的四味藥分別是生地，白芍當(dāng)歸川芎，前三味養(yǎng)血，后一味化淤，一并解決血虛血瘀問題。非但如此， 中醫(yī)還有一句話， “一味丹參，功同四物”意思是， 一個丹參，就可以兼顧四物湯的功效，因?yàn)榈⒖梢责B(yǎng)血又可以活血，這也是從另一個角度，再次強(qiáng)調(diào)了女性健康和血的關(guān)系，和肝的關(guān)系。
婦科病診療經(jīng)驗(yàn)談 作者：王幸福
女子以肝為先天（肝氣：植物神經(jīng)系統(tǒng)；肝血：雌激素）
回憶初涉臨床時觀摩某位何姓醫(yī)生診病，所治的門診病人中以20—50歲左右的婦女為多（四逆散、解郁湯、除煩湯、活血湯、柴歸湯、溫經(jīng)湯、黃連阿膠湯、荊芥連翹湯）。問其服藥之后的效果則常說：“服何醫(yī)生的藥舒服。”后留意于何醫(yī)生處方，大多是疏肝理氣藥如柴胡、青皮、枳殼、香櫞、香附、陳皮、木香等，養(yǎng)血-活血藥如當(dāng)歸、白芍、川芎、炒桃仁、紅花等。另一部分必用之藥，乃養(yǎng)肝腎、益肝陰、補(bǔ)肝血之品，如何首烏、桑寄生、雞血藤、夜交藤、川斷、枸杞、懷牛膝等。由此明白：治婦人當(dāng)疏肝理氣、活血化瘀、健脾調(diào)腎，但重要之處，必須用養(yǎng)肝、柔肝之品。《臨證指南醫(yī)案》說：“女子以肝為先天。”婦女以“血”（雌激素）為重，行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎，分娩出血，以致女子有余于“氣”而不足于“血”（植物神經(jīng)系統(tǒng)功能常常亢奮 有余；性腺機(jī)能、雌激素水平常常低下 不足）。“
沖為血海，任主胞胎”，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f：“蓋沖任之血，肝所主也。”故沖任二脈（就是性腺）與女子生理機(jī)能緊密相關(guān)，肝主疏泄，可調(diào)節(jié)沖任二脈生理活動，助任脈通，太沖脈盛，月事以時下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。因此，所謂調(diào)理沖、任，實(shí)際上就是調(diào)肝。《重慶名醫(yī)證治心悟----戴裕光》
古道瘦馬按：這是重慶名老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集的一段話，專講婦科病治療，語言樸實(shí)，總結(jié)扼要。回頭看我們治療婦科病，為什么常用桃紅四物湯、逍遙散、定經(jīng)湯之類，至此就全明白了。這些認(rèn)識并非憑空而來，完全是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，理論的升華。作為一個中醫(yī)者，不但要注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且還要善于用理論指導(dǎo)具體的醫(yī)療活動，治婦人當(dāng)疏肝理氣、活血化瘀、健脾調(diào)腎，但重要之處，必須用養(yǎng)肝血（增加雌激素水平）、柔肝之品。只有這樣才能游刃有余的處理好各種婦科疑難雜證。
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上兩文,都認(rèn)為女人要“從血,從肝論治”。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)中醫(yī)都是這么認(rèn)為的，但我認(rèn)為這些觀點(diǎn)未必正確。
“女子以血為本”這話沒錯，正如佟彤之文所言"女性無論是月經(jīng)還是生育，都離不開血"，沒有足夠的血,女性無論是月經(jīng)還是生育，都不會正常。問題是女性為什么會血虛？這決不是月經(jīng)，生育等消耗解釋得了的。
本人以前文章也提過,本人參加過從化呂田以及搏羅兩個抽水蓄能電站的建設(shè)，這兩電站的建設(shè)單位是相同的,本人見過其中一女的,因?yàn)榧亦l(xiāng)重男輕女，所以不生男孩不回家,在十多年時間里，生了七胎！這兩個電站，建設(shè)工人的伙食并不怎么好，這個女的飲食與－般工人無異.而且她的經(jīng)濟(jì)條件以及當(dāng)?shù)氐纳顥l件也決定了她不能另外有什么補(bǔ)身.就是這樣的一個人,在我認(rèn)識她的＋多二＋年前里,用我目光來看，身體尚算健康,這使我認(rèn)識到，女人生理上雖然對血的消耗大，但是.女人做血的功能也比男人強(qiáng)，這可從我們現(xiàn)在還能看到的許多老婦,生育四五胎以上,卻往往長壽便可知道.她們生育年代,有什么好的多余的食物補(bǔ)身呢？還不是自身的做血功多能旺盛？
故女人病要“從血論治”的提法并不對,對女人血的問題例如血虛等，從補(bǔ)血角度去治，作用不大,應(yīng)該從找出做成血虛的原因入手，才是根本治法。
佟彤之文,標(biāo)題是[女人為什么要“從血論治”],但實(shí)際上內(nèi)容和王幸福[婦科病診療經(jīng)驗(yàn)談]－文一樣,說婦科病與肝有關(guān).“從肝論治”。
婦女各生理與肝有關(guān),但我認(rèn)為婦科病與肝有關(guān)“從肝論治”的觀點(diǎn)亦非正確。雖然王幸福回憶初涉臨床時觀摩某位何姓醫(yī)生診病，所治的門診病人中以20—50歲左右的婦女為多（四逆散、解郁湯、除煩湯、活血湯、柴歸湯、溫經(jīng)湯、黃連阿膠湯、荊芥連翹湯）。問其服藥之后的效果則常說：“服何醫(yī)生的藥舒服。”但舒服并不－定就治對。去年十月,一學(xué)員來學(xué)習(xí).因未來學(xué)習(xí)時也常來我博客看，＋分認(rèn)同我的許多病是與數(shù)年數(shù)＋年未愈的傷寒感冒有關(guān)的觀點(diǎn),因?yàn)樗杂壮８忻?多用抗生素退熱,也自幼身體較弱，最近－年多來常覺胸悶,每逢胸悶用熱點(diǎn)的水洗澡出汗或服小柴胡沖劑，也是覺得舒服。不過這舒服換來的是發(fā)作次數(shù)的増多。逼不得巳只好來學(xué)習(xí)。來后才知他忽視了補(bǔ)腎氣,故用熱點(diǎn)的水洗澡出汗或服小柴胡沖劑等治胸悶(來后才判定是心梗)，雖然覺得舒服，但是這也是耗損正氣的治法，正氣耗損了又不及時補(bǔ)充，病就越治越重了。這例子說明即使病人覺得舒服，亦并不代表何醫(yī)生的治法正確。
中年婦女為什么會肝氣郁結(jié).肝不疏泄？這總有做成肝氣郁結(jié).肝不疏泄的原因。所以不能治婦科病就只從肝上找原因“從肝論治”，這與頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳何異？
萬病皆傷寒，許多病是與數(shù)年數(shù)＋年未愈的傷寒感冒有關(guān)，肝氣郁結(jié).肝不疏泄之證同樣亦是，只要我們用刮痧板刮刮后背，用傷寒論理論分析分析便可判斷出來。傷寒感冒為什么數(shù)年數(shù)＋年未愈？從正邪力量對比理論及摸摸脈都可判斷出來是腎氣的不足。所以我認(rèn)為婦科病診療還是以補(bǔ)腎培元?dú)鈸駲C(jī)發(fā)汗才是根本治法。
