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您將習得補氣藥“山藥”、“白術”的臨床應用與鑒別。
要做“懂藥、知藥、善于用藥的中醫將才”——張炳厚
▲張炳厚教授力倡“用藥如用兵論”，常說“中藥是兵，醫生是將，百萬大軍需要良將；方劑是陣，醫生是旗，陣變失靈，皆因師旗指向不明。”教導弟子們要做“懂藥、知藥、善于用藥的中醫將才”。
2015-07-15
諸位學子，張氏醫門零金碎玉微信小課堂第3講。
▲山藥
山藥：補脾胃，益肺腎
【應用與鑒別】
1.用于補脾胃。甘能益氣補中，常用于脾胃虛弱之少食、體倦或泄瀉等癥。如《普濟方》中，山藥配白術、人參（即黨參），治脾虛少食，《醫學衷中參西錄》薯蕷薏苡湯，治腹瀉、小便不利或虛勞咳嗽等癥，均重用山藥，以補脾胃助消化。
2.用于益肺腎。本品能補土生金，補益肺腎虛弱，是一般的補養益氣藥。如六味地黃丸、金匱腎氣丸所用之山藥。
3.用于消渴癥。如金匱腎氣丸，《醫學衷中參西錄》中的玉液湯、滋膵飲等治消渴方均用山藥，效果較為滿意。
4.山藥甘平，富有濃液。補而不滯，溫而不熱。既能補肺氣，又能益胃陰，所以六味地黃湯中用山藥。為補中氣最平和之藥。能厚腸胃，補土生金，治虛勞，所以薯蕷丸中用山藥。又因其有收斂作用，能固腎陰，封填下竅，而治遺精，所以腎氣丸中用山藥。我臨證治療腎性蛋白尿，用山藥消蛋白，降低 24 小時蛋白定量，對許多病人都有明顯效果。
下邊講白術。
▲白術
白術：健脾燥濕，固表止汗
【應用與鑒別】
1.用于補脾益氣。本品甘香而溫，能健脾胃之運化，對脾胃虛弱導致的少食、腹脹、腹瀉等癥，有健脾止瀉、增進食欲的功效，為補脾的要藥。張潔古的枳術丸消痞強胃，是增進食欲的名方。《傷寒論》的理中湯為治脾胃虛寒泄瀉的最佳方劑。再如四君、歸脾、補中益氣諸方中均用白術。
2.用于燥濕利水，治療水濕停留的腫滿等癥。如《傷寒論》的苓桂術甘湯。再如《全生指迷方》這一本書中的白術散，即以白術配大腹皮、生姜皮、茯苓皮、五加皮、地骨皮，治療面目浮腫、四肢腫滿等癥，又治踝關節腫，特別是治妊娠期足腫效果卓越。我臨證治療面目浮腫、四肢腫甚者，常用茯苓皮、大腹皮、車前子、桑白皮，主方中含白術，效果不甚滿意，后用白術散以觀察療效。白術還可以用于風濕、肢體疼痛之癥，如《金匱要略》的麻黃加術湯，治脾虛家煩痛。丹溪治療痹證，祛風必用防風，和血必用川芎，祛濕必用白術。我臨床經常習用，效果十分滿意。
3.用于固表止汗，對表虛自汗效果甚佳。如《備急千金要方》以白術作為散劑，治自汗不止之癥。《全幼新鑒》以白術伍黃芪、小麥（即浮小麥）治療脾虛自汗、老幼自汗等癥。
4.白術功能主治十分廣泛，概括之為除濕益氣、補中補陽、消痰逐水、止渴生津、止瀉痢、消足脛濕腫。白術配枳實可消痞滿，白術伍黃芩能清熱安胎。
5.白術為何專補脾氣？蓋脾苦濕，急食苦以燥之，急食甘以緩之。白術味苦而甘，既能燥濕實脾，又能緩脾生津。且其味最溫，服之能健食消谷，為脾臟補氣第一要藥。這是中醫以性味闡述病機，理深而妙，中醫特色也，應認真體會，深入學習。
6.白術生用取其健脾而不燥，炒用則燥濕里增強，炒焦用于脾濕有寒，土炒則健脾止瀉，用米泔水制者，可以完全消其燥性，適用于脾虛肝旺之人。
【備考】
《本草經別錄》（《神農本草經別錄》）對蒼、白術皆稱術，而無蒼白之分。后世本草劃為兩種，白者稱白術，赤者稱蒼術。冬季采的稱冬竹。野生者為於竹，質量最佳。
作業：復習所講白術幾張方劑的功能、主治，望臨證試用。
王斌：聆聽恩師講課，仿佛回到幾十年前奉師隨診之時，身臨其境，他抑揚頓挫的語調，即是筆下的紅藍劃線，無需強調，言簡意賅。在臨床治療男科疾病中，山藥每每習用，正如師言：固腎陰、封填下竅，其效尤佳。白術以健脾燥濕，固表止汗為長，在臨床治療泄瀉、水腫諸證時，習用老師慣用的土炒白術（40g），亦效如桴鼓。今以山藥、白術為由，感恩師慈母教誨，驗臨診運用心得，省不才學淺之悟。師言零金碎玉小課堂，實乃張氏醫門大學問。
文章來源：《張氏醫門零金碎玉微信小課堂》
圖文排版：元三
