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汪受傳( 1946—) ，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)兒科學(xué)科帶頭人。現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所所長(zhǎng)，兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)等。從事中醫(yī)兒科臨床、科研與教學(xué)工作近50 載。

汪老師多年來(lái)應(yīng)用消風(fēng)理論指導(dǎo)多種兒科“風(fēng)”病的治療，寶貴的經(jīng)驗(yàn)大家一起看看吧。

一

兒科過(guò)敏性疾病為什么要從風(fēng)論治？

1. 六淫外感風(fēng)為先

“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，首先是指外感諸邪往往以風(fēng)邪為先導(dǎo)，其他外邪與之相合而為病。兒科外風(fēng)侵襲致病常見(jiàn)有感冒、鼻淵、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病，春溫、暑溫、濕溫、秋燥等時(shí)令疾病，以及痹病、痿病等肢節(jié)疾病。

2. 外感內(nèi)傷引肝風(fēng)

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，但在各臟則陰陽(yáng)相對(duì)有所不均。若外感內(nèi)傷引動(dòng)肝陽(yáng)上亢則生風(fēng)，是為內(nèi)風(fēng)，臨床證候以抽搐為特征，有外感風(fēng)熱擾動(dòng)肝風(fēng)之風(fēng)熱驚風(fēng)；也有純屬內(nèi)傷而引動(dòng)肝風(fēng)者，如注意力缺陷多動(dòng)障礙之肝腎陰虛陽(yáng)亢而動(dòng)風(fēng)，多發(fā)性抽動(dòng)癥脾虛肝亢而生風(fēng)，久瀉不止脾腎陽(yáng)衰之慢脾風(fēng)等。

3. 先天稟賦潛伏風(fēng)

先天稟賦之風(fēng)，平時(shí)深伏體內(nèi)，一有外風(fēng)侵襲，或者某氣、某味、某物所觸，則隨之被引動(dòng)而發(fā)為風(fēng)病之伏風(fēng)。此種先天稟賦，因?yàn)榧易弩w質(zhì)有異，形成特稟質(zhì)，即今所謂過(guò)敏性體質(zhì)，常見(jiàn)病癥如鼻鼽、風(fēng)咳、哮喘、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹、異位性皮炎等。

二

從風(fēng)論治都有哪些方法？

散

邪

消

風(fēng)

法

用于外風(fēng)初犯伏風(fēng)欲起之風(fēng)犯肺衛(wèi)證。常見(jiàn)于外感風(fēng)邪引發(fā)各種風(fēng)病的初期。癥見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏、咽癢、咳嗽、皮疹等。

偏風(fēng)寒者用荊防敗毒散加減，常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、白芷、辛夷、蒼耳子、蒺藜等; 偏風(fēng)熱者用銀翹散加減，常用金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻、菊花、紫草、甘草等。

除

濕

消

風(fēng)

法

用于風(fēng)邪挾濕之風(fēng)濕犯表證。常見(jiàn)于奶癬、濕疹等疾病。癥見(jiàn)膚起皮疹、滲溢脂水、瘙癢難忍，或有脘痞納呆、大便稀溏、關(guān)節(jié)腫痛，舌苔膩等。

偏風(fēng)泛肌膚者用消風(fēng)散加減，常用防風(fēng)、蟬蛻、蒺藜、紫蘇葉、川芎、生地黃、僵蠶、蜈蚣、地膚子等; 偏濕溢肌表者用除風(fēng)勝濕湯加減，常用蒼術(shù)、秦艽、薏苡仁、佩蘭、羌活、獨(dú)活、土茯苓、白鮮皮等; 還可加用外治之法，如苦參、黃柏、黃連、馬齒莧、敗醬草、蛇床子等煎湯外洗。

涼

血

消

風(fēng)

法

用于邪熱入血之血熱生風(fēng)證。常見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹等疾病。癥見(jiàn)肌膚紫癜或風(fēng)團(tuán)顏色紅紫、高出皮面，瘙癢，或有鼻衄、齒衄、尿血，舌質(zhì)紅等。

方用犀角地黃湯加味，常用水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、虎杖、紫草、板藍(lán)根、甘草等。

養(yǎng)

血

消

風(fēng)

法

用于血虛生風(fēng)證。常見(jiàn)于奶癬、皮膚瘙癢癥、過(guò)敏性紫癜等疾病。癥見(jiàn)病程較長(zhǎng)，皮膚干燥、起屑、瘙癢，或紫癜顏色淡紅、口干、唇舌色淡，舌質(zhì)淡少津等。

方選四物湯加味，常用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、雞血藤、烏梅、烏梢蛇、紫草、甘草等。

豁

痰

消

風(fēng)

法

用于風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)證。常見(jiàn)于風(fēng)咳、哮喘、鼻鼽等疾病。癥見(jiàn)嗆咳連作、喉間痰嘶、哮鳴氣喘、鼻喉作癢、噴嚏流涕等。

方用滌痰湯加減，常用膽南星、枳實(shí)、葶藶子、地龍、僵蠶、辛夷、五味子等。

固

表

御

風(fēng)

法

用于表虛不固證。常見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染易引發(fā)風(fēng)病的患兒。癥見(jiàn)面色少華，形體消瘦或虛胖，動(dòng)則汗出，少氣懶言，唇口色淡，惡風(fēng)畏寒，四肢欠溫，多汗、汗出不溫，易于感冒，又常因感冒誘發(fā)鼻鼽、風(fēng)咳、哮喘等病。

方用玉屏風(fēng)散合桂枝龍骨牡蠣湯加減，常用炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、甘草、煅龍骨、煅牡蠣等。

三

哪些小兒過(guò)敏性疾病可以從風(fēng)論治？

小兒鼻鼽

鼻鼽又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，臨床以鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏為主癥，氣溫變化、著涼時(shí)易于發(fā)作。治當(dāng)以消風(fēng)宣竅為基本法則。

發(fā)作期予疏風(fēng)宣肺利竅以祛風(fēng)，自擬消風(fēng)宣竅湯(炙麻黃、桂枝、辛夷、蒼耳子、五味子、烏梅、膽南星、地龍) 為主方。

緩解期以伏風(fēng)內(nèi)潛為隱患，肺脾氣虛為主，治予補(bǔ)肺健脾、益氣固表御風(fēng)，用加味玉屏風(fēng)散( 炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、黨參、煅龍骨、煅牡蠣) ; 以營(yíng)衛(wèi)不和為主，治予溫振衛(wèi)陽(yáng)以御風(fēng)，以黃芪桂枝五物湯為基本方( 炙黃芪、桂枝、白芍、辛夷、細(xì)辛、五味子、炙甘草) 。

小兒風(fēng)咳

以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、少痰為主要表現(xiàn)，是一種特殊類(lèi)型的哮喘。本病以“咳嗽”為主癥，無(wú)喘息，而又伴有氣道高反應(yīng)性。治療以消風(fēng)止咳為基本法則。

發(fā)作期癥見(jiàn)干咳或痰少難咯，咽癢，咽喉不利，伴見(jiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，鼻、目癢，凌晨前后易作。治療需兼顧消風(fēng)、化痰、清熱、養(yǎng)陰，常用瀉白散加減( 桑白皮、地骨皮、炙麻黃、蜜炙紫菀、南沙參、天冬、黃芩、五味子、膽南星、炙甘草) 。

休止期繼續(xù)補(bǔ)肺固表以御外風(fēng)、消風(fēng)化痰以息伏風(fēng)，常用玉屏風(fēng)散加味( 炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃精、南沙參、百合、炙烏梅、炙甘草) 。

小兒哮喘

小兒哮喘哮喘是兒科常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作哮鳴氣喘性肺系疾病，提出哮喘應(yīng)當(dāng)分三期論治，即在發(fā)作期、緩解期之間增加遷延期，治療總以消風(fēng)為大法。

發(fā)作期癥見(jiàn)喘息氣促，咳嗽、咯痰，喉間痰鳴，治療當(dāng)予消風(fēng)宣肺、豁痰平喘。風(fēng)寒束肺證治以疏風(fēng)散寒、豁痰平喘，方選小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減; 痰熱阻肺證治以清肺滌痰、止咳平喘，方選麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。

遷延期癥見(jiàn)咳喘減而未止，靜時(shí)可平，活動(dòng)則喘鳴發(fā)作，治療以消風(fēng)化痰同時(shí)補(bǔ)虛扶正。風(fēng)痰戀肺、肺脾氣虛證治以消風(fēng)化痰、補(bǔ)益肺脾，方選射干麻黃湯合人參五味子湯加減; 風(fēng)痰戀肺、腎氣虧虛證治以瀉肺祛痰、補(bǔ)腎納氣，偏于上盛者方選蘇子降氣湯加減，偏于下虛者方選都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。

緩解期歷來(lái)從肺、脾、腎虛論治，筆者以為當(dāng)結(jié)合氣陰陽(yáng)虛損，其中肺脾氣虛證最多見(jiàn)，當(dāng)予補(bǔ)肺益氣、固表御風(fēng)，方用玉屏風(fēng)散合人參五味子湯加減; 脾腎陽(yáng)虛證則治以健脾溫腎、固攝納氣，用金匱腎氣丸加減; 肺腎陰虛證治以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益肺腎，用麥味地黃丸加減。

小兒蕁麻疹

蕁麻疹中醫(yī)稱(chēng)之為“癮疹”，治療時(shí)消風(fēng)要貫穿其始終，并根據(jù)風(fēng)邪挾寒、熱、濕的不同，酌加散寒、清熱、涼血、祛濕藥，配合調(diào)和氣血，常用菊花、蟬蛻、防風(fēng)、升麻、地膚子、蒺藜、烏梢蛇、生地黃、牡丹皮、紫草、甘草。風(fēng)團(tuán)色白、遇寒更甚、得熱則緩加麻黃、荊芥; 風(fēng)團(tuán)灼熱，遇冷覺(jué)舒加連翹、黃芩、板藍(lán)根; 皮膚干燥加當(dāng)歸、白芍、雞血藤; 性情急躁、情緒緊張時(shí)加重者加柴胡、郁金、決明子;風(fēng)團(tuán)久留難祛者加藤類(lèi)及蟲(chóng)類(lèi)藥搜絡(luò)祛風(fēng)，如忍冬藤、僵蠶、地龍; 瘙癢難忍加白鮮皮、苦參熏洗。

小兒異位性皮炎

異位性皮炎是一類(lèi)與遺傳過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病。本病治當(dāng)消風(fēng)除濕，待癥狀緩解后予養(yǎng)血祛風(fēng)，常用桑白皮、僵蠶、地膚子、烏梢蛇、薏苡仁、蟬蛻、蒺藜等。濕瘡水液浸淫加茵陳、蒼術(shù)、土茯苓、六一散; 色紅膿水流溢加黃連、黃芩、金銀花、敗醬草; 皮膚粗糙、痂皮鱗屑者加生地黃、當(dāng)歸、赤芍、天花粉; 瘙癢甚者加地龍、蜈蚣、白鮮皮; 大便秘結(jié)者加枳實(shí)、大黃、萊菔子; 口臭者加檳榔、枳實(shí)、焦山楂; 上肢皮疹為主者加桑枝、桔梗; 下肢皮疹為主者加牛膝、木瓜。并用苦參、黃柏、益母草、蛇床子、地錦草、馬齒莧煎水外洗。

小兒過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為特征性皮疹( 斑丘疹對(duì)稱(chēng)分布、大小不等、略高出于皮膚表面、壓之不退色) ，病變常累及胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟，伴見(jiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血、血尿、蛋白尿等癥狀。消風(fēng)法應(yīng)貫穿本病治療全過(guò)程，再根據(jù)不同證候，佐以涼血解毒、泄熱降火、通腑導(dǎo)滯之品，皮疹經(jīng)久難消者輔以益氣養(yǎng)血。常用金銀花、連翹、板藍(lán)根、防風(fēng)、荊芥、水牛角、生地黃、赤芍、玄參、紫草、甘草等。皮膚紫癜多者加牡丹皮、丹參、茜草; 關(guān)節(jié)痛者加秦艽、威靈仙、忍冬藤; 腹痛者加木香、白芍、郁金; 尿血者加小薊、石韋; 便血者加地榆炭、槐花炭; 尿中紅細(xì)胞經(jīng)久難消者加三七粉或琥珀粉調(diào)服; 病程較長(zhǎng)，斑色暗淡，時(shí)起時(shí)消勞累加重者加黃芪、白術(shù); 手足心熱、煩躁少寐者加熟地黃、黃柏、知母。

原文

汪受傳. 從風(fēng)論治兒童過(guò)敏性疾病. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(20): 1728-1731.

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