五臟治療，是中醫治療學上的一個核心，這個問題非常關鍵，因為不僅僅是指導用藥治療，并且還指導人們的日常飲食問題，做到健康飲食。
《黃帝內經》是中醫的根源，五臟理論源于此，五臟的治療也源于此。但從《難經》和《中藏經》來看，有很多理論和《黃帝內經》是不相同的，可見中醫學原來是有幾個體系，《內經》不是唯一。本人對《內經》和《難經》里的五臟治療，主要內容進行了些摘錄。并進行分析。
肝苦急，急食甘以緩之。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。
肝惡風。
《難經》“損其肝者，緩其中。”
肝的治療很好理解，急和風是一樣的，風性上揚。肝體陰用陽（體陰是藏血，要用血來柔養，用陽是肝為氣機升發之門戶，其性上升），肝氣急，就是指陽氣升發太過，甘藥能補能緩，《難經》也說到肝虛要緩中。脾為后天之本，營氣之源，脾胃健運則不郁木，并能生營血以養肝（中醫稱為土培木）。因為肝之性是疏散，所以用辛藥?！饵S帝內經》中所說的辛補肝，是指辛味順肝之性以促肝之疏泄，酸瀉肝，是指酸味的收斂，不利于肝之疏泄。但肝之疏泄得有陰血為養，所以治療上，見肝氣太急，除了用甘藥緩中，還要適當的加酸藥以收斂陰氣，使肝得柔。中醫治肝上，主要在兩方面，一方面是“疏肝理氣”，另一方面是“柔肝養血”。比如治療肝郁的逍遙丸里，就用到了柴胡、生姜、薄荷、當歸疏理肝氣，又用了白芍和炙甘草的甘酸化陰以柔肝。肝是要有血才能柔養的，所以治療瘀血是切不能過用辛散藥，以免傷陰血。要活血化瘀，也得在甘藥緩中生營血的基礎上應用辛藥散瘀。常見子宮肌瘤、關節痛、肝硬化等瘀血見癥的疾病，很多人治療，起手就是大隊的活血化瘀藥，病人開始陰血還足之時，藥的副作用還不明顯，但是后來，隨著辛散藥的應用，陰血漸耗，等到病人發現不對時，再四處求醫，這時治療已經較麻煩了。
心苦緩，急食酸以收之。
心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。
心惡熱。
《難經》“損其心者，調其營衛”。
心之緩，不是春風拂楊柳的和緩，而是指渙散之意。喜為心之志，一個人天天開心過日子沒屁事做，現在很多人說什么官司二代富二代怎么怎么的不上進。人家不要干活也吃喝不愁，不玩干什么？但時間一久，人的元氣就渙散了，如果喜太過，就像范進中了舉人一樣的傻笑不已。肝的作用是促進氣機向上升發，而心的作用是促進陽氣向外展放，所以心氣要收，心氣收斂起來了，才能下潛到腎中。心惡熱，原理也一樣，心本來就是促使氣機向外展放了，再加熱，就會渙散得更厲害，所以要用酸藥和咸藥收斂，聚擾，所以說酸收咸補，但得有個度，這個度就是要看個體的消耗問題了。人動則生陽而血流加速，靜則生陰使血流變慢。少動之人，血行慢，氣機的展放也不會那么強烈，所以對于酸咸之味就要減少。記得以前在山村生活時，菜都要弄得咸咸的，長輩們也總是說菜要咸點，要不人干活沒力氣，但生活在城市里沒怎么活動的人，還和山村里干重體力活的人一樣吃得很咸，收斂太過，血行更慢，于是什么冠心病之類的毛病也就出來了。至于甘味瀉心，此理不通，不論是從氣機運轉的角度理解，還是從藥物本身的性能來理解都講不通。特別是對于虛損性的疾病，甘藥必用，因為甘能補。這是不是因為歷史年代久遠，抄書抄來抄去抄錯了的原因。因為《難經》中的調營衛思路，應用臨床治療，經過千年的實踐的確是有效的，一直被世人命名為調和營衛的“桂枝湯”里重用炙甘草，還有直接治療虛損心心臟病也是必用甘藥，所以甘藥是不能泄心的，應為苦能瀉心。因為苦藥性燥，能耗陰血，心主血脈，陰血虧虛了，心無血可行，這才是瀉。
用咸藥治療心臟病的問題，比如龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮之藥應用于早搏、房顫等疾病，對于癥狀的緩解的確很明顯。特別是房顫方面，藥方里用兩三味重鎮之藥，實能做到一劑見效，于是病人也就很開心。我杭州有一個朋友的媽媽，七十來歲了，多年的心臟病，去年冬天因為外感見咳喘胸悶等癥狀，我用運中化濁為主治療，病情得到好轉，過年期間又見房顫，于是去找原來一直治療的祖傳中醫（這些祖傳中醫，謂之為什么太醫后人，用秘方治療等等，這些內容，稍明白點的人都明白，因為真正祖傳很牛的人，解放前都是家族里開診所的，后來都被國家請到大醫院和中醫院校里工作了，九十年代起再打著什么祖傳中醫旗號的人，水平能好到那里去。這是起碼的歷史知識）。對于房顫的治療，本人雖醫知道用重鎮藥治療一劑見效，但我還是很少這樣治，因為考慮到心的作用是主血脈，為整個身體行血，且氣機的展放是靠心系統，重鎮藥用一兩劑緩解下癥狀是可以，但切不能過用，一過用反而抑制陽氣的升發，心無陽可用，也就無力行血于周身，氣機有降無升，疾病永不得愈。所以本人針對房顫方面的治療，多是以穴位刺激來代替。比如用內關、三陰效、太溪等穴配合。很多人治療失眠謂為陽氣過亢上擾心神，也動不動就是重鎮藥來治療，強硬把陽氣往下壓，很多人也失眠沒治好，其它毛病反治出一大堆，這也是因為過用重鎮藥影響了氣機的升發，使氣機不能正常運轉造成的結果。
對于虛損性的心病，治療在于調營衛，這個“調”字大有講究。不是補，不是瀉，而是調。調，就是糾偏，把營和衛兩方面糾正到正常稱為調。心主血脈，血為陰為營，但氣為血之帥，氣為衛，無氣則心無力行血，也就談不上什么治療了。所以切不能被前醫把“桂枝湯”的理解以一句“調和營衛”就套用治療。而是要看具體情況，如果是衛陽不足的則以補氣溫陽為主；如果是陰血方面不足的，則以潤養精血為主。
脾苦濕，急食苦以燥之。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
脾惡濕。
《難經》“損其脾者，調其飲食，適其寒溫”
脾為身體氣機轉運的樞紐，處于中焦，所以對于治療中焦理解是如“衡”，衡指的是稱桿。稱東西時，稱桿是要平的，所以治療中焦脾胃病，用藥要平衡，藥量不能過輕過重。脾胃只有平衡了，才能為氣機的升降出入提供便利。如果中焦痰濕之邪阻滯，氣機就會失暢，氣機上升難升，要降難降，出入也不利。
在中醫上，脾是有名無實，因為中醫的脾，不同于西醫的脾器官。西醫把脾切除了，人一樣可以活，而中醫的脾則是一個系統。但中醫學上，李東垣提出脾要燥才能健，葉天士則提出胃要潤才能降，而柯琴則提出肺胃為貯痰之器。痰是比濕邪更粘稠的濕，飲食入胃，如果不能及時的消化掉，的確是會積痰于胃。從現在臨床上看，胃病上痰濕形成的比例要比陰虛形成的大得多。且從脾和胃的功能上來看，胃是一個囊，裝食物而已，而要把胃中的食物化掉，在于脾。如果脾不能健運，胃就不能化食，腑氣不通，氣機就不能下降?？嗄茉?，胃中有痰濕，的確是用苦藥燥濕，特別是江南的梅雨季節，房屋里的東西都發霉了，此時治療，蒼術、厚樸諸苦燥藥應用的確很有必要。朱丹溪是浙江義烏人，見濕阻引起的氣機運轉不暢特別多，才會創越鞠丸，方中五味藥，用了蒼術、神曲兩藥以運轉中焦，現在因為水果、冷飲、輸液等社會因素，痰濕重的人更多，于是本人取其意，更加厚樸、蘇葉等藥提高化濕運中的力度。
有濕用苦藥，虛則用甘藥，這是治療脾病的大藥，但對于化濕方面，還有芳香化濕、淡滲利濕，就燥藥方面也有溫涼之分，這對氣機的運轉都有直接的關系。芳香化濕藥，主要是通過氣味重，把郁滯的氣機疏散開，另外芳香藥的藥質多偏輕，比如藿香、佩蘭、蘇葉、石菖蒲等藥，這些藥大都有促進氣機升發的作用，所以對于因濕阻氣機升發不足的可以用溫性的苦燥藥和芳化相結合；淡滲的藥，主要是把濕邪向下利，如茯苓、薏苡仁、滑石等，這類藥煎起來沒有什么味道，很淡，所以才稱為淡滲。對于濕阻引起氣機不降的情況，可以用苦燥和淡滲相結合應用，如果是因為上焦的陽氣不能下降，見上焦熱、中焦濕、下焦寒（見舌尖紅，舌的中部和根部苔白厚滑膩，心煩、口渴、胃脘痞脹不舒服，四肢困重無力等癥狀），治療上得用寒性的苦燥藥和溫性的苦燥藥再結合滲利藥一起用，比如本人常用黃芩、厚樸、蒼術、茯苓等一起配合，這樣就能使上浮的陽氣下降。如果是濕邪充于三焦，這時就要三焦分消，比如“三仁湯”的思路進行治療。
濕邪難治，難在天天要吃食物，稍有不對，濕邪又恢復如初。所以《難經》中提出的“調其飲食，適其寒溫”是非常重要的生活常識。比如某人見舌淡苔厚膩的寒濕癥，還一定要天天吃生冷的水果，這樣的人，就算是用最合理的藥來治療，也是不會有很好的效果。所以對于飲食上的問題，一定要注意，吃一兩次感覺不對了，就要節制。
肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
肺惡寒。
《難經》“損其肺者，益其氣”
肺的作用是促進氣機的下降，所以肺氣是要下降才為順，上逆就不順了。所以才會說肺苦氣上逆。苦藥能泄能燥，苦寒之藥，都能降氣，比如黃芩、大黃等。另外肺為貯痰之器，苦藥能燥濕，濕痰同源，所以苦藥用以降氣。人體氣機的運轉上來看，肺和肝是相反的，肝是辛補酸瀉，而肺是酸補辛瀉。酸辛之味，自然也不是說藥物的本身是補是泄，而是指肺的生理性能方面的問題。肺的肅降，在于宣發，肺中有邪在擾，才導致不能肅降，所了辛藥的瀉，是祛邪的問題，比如寒中有寒邪郁閉用麻黃宣散寒邪，病邪去了氣機才能下降。
《黃帝內經》中來看，治心方面有“心苦緩，急食酸以收之。”“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之”。酸能收，咸能聚，心和肺都是位于上焦，可以看出來，要促使氣機向下降，酸咸之味很重要。從中醫學上的脈像上來看，夏天的正常脈是洪脈，秋天的脈是浮脈。也就是說上心肺之脈都是浮上面的，不外心脈比肺脈有力，夏秋是陽脈類。冬天的脈是沉進去的，春天的脈是弦而和緩，都是陰脈類。所以上浮的氣要下降，得把氣往里收，下面的氣要往上升，得疏通，所以治肝用辛補，治腎用辛潤。但是肺和心同處于上焦，心則惡熱，肺則惡寒，這是完全不同的地方?！饵S帝內經》“形寒冷飲則傷肺”，形寒指的是陽氣不足，陽氣不足的人再吃生冷的食物，就會影響肺氣的宣發，從而導致肺氣不能肅降?，F在看到很多治療咳嗽的藥方，不去辨證，大隊的寒涼藥應用，的確是心寒。
《難經》說損肺要補氣，現在很多人把人參、黃芪等藥歸于補脾，是因為甘味，但要知道肺主一身之氣，肺氣足肺才能宣肅。所以平常所說的“健脾補氣”，這是兩種治法，健脾是健脾，補氣是補氣。健脾的作用在于促進食物的運化，而補氣的作用是在于促進肺對清氣的吸納。從營衛來說，補氣在于衛的方面，健脾在于營的方面?！独硖撛b》中治療虛病的二統，說陰虛統于肺，指的是肺氣的清肅，陽虛統于脾，指的是運化。這些理論看起來和《內經》不合，但還是一樣的，補虛之用都是甘藥，同樣是說肺氣的肅降和脾的運化之樞要。但書中對丹溪的“陽常有余，陰常不足”之論，理解的角度我是不會茍同。
《黃帝內經》中說到人過四十，陰氣就留下一半，這陰氣指的是腎氣，而不是陰方面的問題。人的欲望過多，會擾動腎中精氣，欲望越過，擾動就越厲害，所以朱丹溪用了很多文字提出了要滅人欲，做人要清心寡欲，這樣才不會擾動相火。如果把這兩方面結合起來理解，就可以明白，丹溪老人所說的陽常有余指的是人的欲望無窮，就會擾動腎氣，使的腎氣不足。如果因為他的一篇文章就定論為什么養陰派，這更是一個笑話。他是創制了大補陰丸一類的藥方，但是還有玉屏風、越鞠丸等藥方又是怎么理解的呢？我通過《名醫類案》等書，收集了丹溪老人700多個病案，進行歸類分析，他治療更多的是以調理脾胃、疏通氣血為核心。所以治學之要，切不能跟風，先認真把著者的原著認真看了再說。不過，有些醫家寫書時，在當時的社會時代上，為了體現某種意義，這是常有的事，比如某位醫家技術一流，名氣一流，很多跟風者看一點就下定論，看到丹溪寫陰不足論就亂用養陰藥，這不是著者的錯?，F在治療癌癥，也一樣亂用一些所謂的抗癌藥，治療炎癥亂用清熱解毒藥一樣。金元四大家中，沒有那位不精研內經，不通易理的。
腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。
腎惡燥。
《難經》損其腎者，益其精。
腎為藏精之所在，所以說腎怕燥，但用辛藥來潤，此理是說不通的，辛藥能行能散，比如蘇葉、柴胡、麻黃、桂枝等發散藥；川芎、紅花等活血藥；陳皮、青皮等理氣藥等等都是辛味，藥的本身沒有什么潤的，辛味除了當歸有些潤以外，真的想不出來什么可以潤腎了，于是有人實在想不出什么來講辛能潤腎，列舉了菟絲子，但是菟絲子也不是辛味的啊。如果單純從藥的本身能不能潤來講，《難經》直接以“益其精”來說比較好，比如菟絲子、枸杞子、地黃、黃精等補腎填精藥，都是潤的。所以潤腎用辛藥，得從氣機的升降來理解。肺主清肅，肺要宣才能肅降，辛入肺，辛藥能宣肺，以起到氣機下降的作用，所以《黃帝內經》里在“腎苦燥，急食辛以潤之”，還加了“開腠理，致津液通氣也”來解釋辛味為什么能潤腎之燥，是辛藥用后，達到“開腠理，致津液通氣”的目的，才使肺氣肅降（人傷寒，腠理郁閉，內熱不能外散于是見發燒，氣機上逆，用“麻黃湯”發汗，汗出熱退，氣機下降，這才是理解辛能潤腎的作用）。
腎欲堅，這個堅字很多人理解為“堅陰”，但具體說明什么叫堅陰，又沒人說得出來什么叫堅陰，只說黃柏可以堅陰。但苦藥只有黃柏嗎？把五臟治療的用藥理論形成一個系統機械化，是李東垣形成的，因為李東垣并沒有把一些原理說明白，導致后世只看到一個形，依樣畫葫蘆的信念著。如果《黃帝內經》中說苦能堅腎，又能補腎。那么《難經》中所說的“益精”作用，苦藥是不具備的，因為苦味是燥藥，沒有潤腎的作用，也沒有補腎的作用。所以這問題還得從氣機的運轉角度來理解。心為火，心火要下降于腎才能正常，苦寒之藥能清心火，使火勢下降；另外苦能燥濕，脾為氣機運化的樞紐，濕去則氣機下降的道路才能暢通。腎欲堅，堅指的自然是堅固之意。腎為藏精的倉庫，倉庫堅固才能更好的藏精，孤陰不長，孤陽不生，腎中的精氣是陰陽兩氣的混合物，只有使心火下潛，才能使腎這個藏精的倉庫更加堅固。
五味入五臟，用藥如此，飲食也一樣。中醫上講藥食同源，很多臨床治療的藥，就是日常生活的食物，不外是從中藥柜里抓出來就成了中藥。所以對于飲食和治療上，五味太過，《內經》也有論述“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝?而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也。”所以，一個健康人，平時的飲食上，五味要全，不能過偏。如果看到家中有誰出現較明顯的偏食，就一定要去留意下，通過五臟入五臟，以及上述的治療原理進行適當的把飲食口味進行糾正。這才是真正的健康飲食，而不是某位神人把某個食物的神化，也不是網絡上小道消息的胡亂編寫。
五味補五臟，同時五味也損五臟，只有平衡飲食，五臟才能平衡，元氣才能充足，氣機才能正常的運轉。
另外對于五臟的治療，還有情緒上的調整、針灸穴位上的應用、運動起居的適應等。
情緒上的問題，怒歸肝，思歸脾，喜和驚歸心，悲歸肺，恐歸腎。氣機升發不足，可以通過激怒的方式進行刺激，比如某人因為思慮太過，氣機郁滯，脾的運化功能不好，影響了氣機的升發，激怒可進氣機的升發，以疏通中焦脾胃之氣；悲傷之人講些笑話讓人開心。但這些也不是機械的對待，也一樣得辨證，因為情緒是直接動搖五臟氣機，所以才說神志內傷是直傷五臟，如果刺激太過，反而會有害。比如氣機郁滯的肝氣郁結不疏的激怒方式，對于暫時性的郁，元氣沒傷，可刺激得較重；如果郁的時間較久，脾胃失運，氣血已經不足的，就不能太過于刺激，而是用中藥、針灸等一起配合，可以用理氣運中配合針刺穴位，另外小小的激怒一下下。如果病人久郁已經傷到腎元的憂郁癥病人，此時切不能再激怒，而是要補養腎元，調和五臟平衡，使人的腎氣充足，有力疏發氣機，慢慢使人的氣機正常運轉。
所以治療疑難病的醫生非常累，要考慮的問題很多很多。而不是一張藥方打發掉這么簡單的事。另外病人自己的以及病人的家屬進行相互的配合，這樣的整體治療才能達到理想的治療效果，其中有某個環節不到位，那怕醫生開最好的處方，效果都會大打折扣。
吳南京
2017年2月21日星期二
于義烏
